стадией развития, характером и локализацией воспалительного процесса. Так,

поверхностно-расположенные очаги воспаления (гнойно-воспалительные

заболевания кожи, подкожной клетчатки молочной железы, мышц и др.) или

расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный

процесс кожных покровов характеризуются классическими признаками воспаления

— покраснением, обусловленным воспалительной гиперемией, отеком,

припухлостью, болью, повышением местной температуры и нарушением функции

органа. Распространенность и выраженность воспалительного процесса

определяют и степень выраженности местных клинических проявлений.

Воспалительный процесс во внутренних органах имеет характерные для каждого

заболевания местные признаки, как, например, при гнойном плеврите,

перитоните.

При клиническом обследовании больных с гнойно-воспалительными

заболеваниями можно определить и фазу воспалительного процесса:

пальпируемое плотное болезненное образование при наличии других признаков

воспаления говорит об инфильтративной фазе процесса в мягких тканях и

железистых органах, коже и подкожной клетчатке, молочной железе, в брюшной

полости. Определяемое при пальпации размягчение инфильтрата, положительный

симптом флюктуации указывают на переход инфильтративной фазы воспалении в

гнойную.

Местными клиническими признаками прогрессирующего гнойного воспаления

служат краснота в виде полос на коже (лимфангит), плотные шнурообразные

болезненные уплотнения пи ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление

плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных

лимфатических узлов (лимфаденит). Между выраженностью местных симптомов

воспаления и общими клиническими признаками интоксикации имеется

соответствие: прогрессирование воспалительного процесса проявляется

нарастанием как местных, так и общих проявлений воспаления и интоксикации.

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются

повышение температуры тела, озноб, возбуждение или, наоборот, вялость

больного, в крайне тяжелых случаях затемнение сознания, а иногда и потеря

его, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса,

выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функции печени,

почек, снижение артериального давления, застой в малом круге

кровообращения. Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный

характер или быть малозаметными в зависимости от характера,

распространенности, локализации воспаления и особенностей реакции

организма.

Температура тела при хирургической инфекции может достигать 40°С и выше,

возникают повторные озноб и головная боль, резко уменьшаются • процент

гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается число лейкоцитов, в тяжелых

случаях до25,0— 30,0- 10у/л. В плазме крови увеличивается количество

глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных пропадает

аппетит, нарушается функция кишечника, появляется задержка стула, в моче

определяются белок и цилиндры. Развивающаяся интоксикация приводит к

нарушению функции органов кроветворения, в результате чего наступают

анемизация больного и значительные изменения состава белой крови:

появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной

формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение палочкоядерных

форм нейтрофилов). Для воспалительных процессов характерно резкое

увеличение скорости оседания эритроцитов. Следует отметить, что, появляясь

в начале процесса, оно обычно наблюдается еще долго после ликвидации

воспаления. Иногда увеличиваются селезенка, печень, появляется желтушная

окраска склер.

При сильно выраженной (гиперергической) общей реакции организма на

хирургическую инфекцию все перечисленные изменения проявляются в резкой

степени; если реакция средняя или слабая, они бывают умеренными или даже

малозаметными. Тем не менее, любой местный воспалительный процесс

сопровождается общими проявлениями, которые при гнойной инфекции имеют

клиническую картину, весьма сходную с сепсисом и некоторыми инфекционными

заболеваниями (тифы, бруцеллез, паратифы, туберкулез и др.). Поэтому такие

больные нуждаются в тщательном клиническом обследовании, одна из важных

целей которого — выявление первичного гнойного очага, входных ворот для

гноеродных микроорганизмов. При выраженной обшей реакции у больных с

местным воспалительным процессом необходимо не только помнить о возможности

инфекционного заболевания, но и повторными посевами крови установить

наличие или отсутствие бактериемии. Обнаружение бактерий в крови, особенно

при отсутствии клинического улучшения после хирургического воздействия на

первичный очаг инфекции, свидетельствует о наличии сепсиса, а не просто об

обшей реакции на местный гнойный процесс.

Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса

является то, что все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при вскрытии

гнойного очага и создании условий хорошего дренирования; при сепсисе

симптомы после этого почти не изменяются. Определение степени общей реакции

на местную гнойную инфекцию имеет большое значение для правильной оценки

состояния больного, характера развития воспаления и прогноза возможных

осложнений.

Клинические признаки эндогенной интоксикации зависят от степени ее

тяжести: чем выражение интоксикация, тем тяжелее она проявляется. При

легкой степени интоксикации отмечается бледность кожного покрова, при

тяжелой степени кожа землистого оттенка; определяются акроцианоз, гиперемия

лица. Пульс частый — до 100—110 в 1 мин, в тяжелых случаях более 130 в 1

мин, снижается артериальное давление. Развивается одышка — число дыханий

достигает 25—30 в 1 мин, а при тяжелой интоксикации более 30 в 1.мин.

Важным показателем интоксикации является нарушение функций ЦНС: от легкой

эйфории вначале до заторможенности или психического возбуждения при

развитии токсемии. Важное значение в оценке тяжести интоксикации имеет

определение диуреза: при тяжелой интоксикации количество мочи снижается, в

крайне тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность с

выраженной олигоурией или даже анурией.

Из лабораторных тестов, характеризующих интоксикацию, важное значение

имеет увеличение в крови уровня мочевины, некротических тел, полипептидов,

циркулирующих иммунных комплексов, протеолитической активности сыворотки

крови. Тяжелая интоксикация проявляется также нарастающей анемией, сдвигом

влево лейкоцитарной формулы, появлением токсической зернистости форменных

элементов Крови, развитием гипо - н диспротеинемии.

Для уточнения диагноза гнойно-воспалительных заболеваний используют

специальные методы исследования— пункции, рентгенологические,

эндоскопические методы, лабораторные клинические и биохимические

исследования крови, мочи, экссудата.

Микробиологические исследования позволяют не только определить вид

возбудителя, его патогенные свойства, но и выявить чувствительность

микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Важное значение в

комплексном обследовании больного гнойно-воспалительным заболеванием

имеет определение иммунологического статуса с целью проведения

целенаправленной, избирательной иммунотерапии.

Своевременное и полноценное хирургическое лечение травм и острых

хирургических заболеваний в комбинации с рациональной антнбиотикотерапией

не только содействовало уменьшению числа больных с гнойной инфекцией, но и

значительно изменило классическое течение гнойных заболеваний;

В настоящее время, когда антнбиотикотерапия широко применяется до

поступления больного в стационар, иногда даже без назначения врача,

хирургам нередко приходится наблюдать у поступивших больных запушенный

гнойный процесс (гнойный аппендицит, эмпиема желчного пузыря, перитонит,

гнойный плеврит, мастит, флегмона и т. д.) при отсутствии высокой

температуры тела, с невысоким лейкоцитозом, малоизмененной СОЭ,

слабовыраженными явлениями интоксикации и др.

Отмеченные изменения известных клинических проявлений гнойного процесса,

особенно при скрытом расположении очага в брюшной, грудной полостях и др.,

могут резко затруднить диагноз. Только комплексное обследование больных с

гнойно-воспалительными заболеваниями позволяет установить диагноз болезни,

определить характер и распространенность воспалительного процесса.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение воспалительных заболеваний проводят с учетом общих принципов

лечения и особенностей характера и локализации патологического процесса

(флегмона, абсцесс, перитонит, плеврит, артрит, остеомиелит и др.).

Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией:

I) этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;

2) комплексность проводимого лечения: использование консервативных

(антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия и др.) н оперативных

методов лечения; 3) проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных

особенностей организма и характера, локализации н стадии развития

воспалительного процесса.

Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия

направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия) и на

использование средств воздействия на воспалительный процесс с целью

добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют

консервативные средства — антибиотики, антисептические,

противовоспалительные и противоотечные средства (энзимотерапия),

физиотерапию: тепловые процедуры (грелки, компрессы), ультрафиолетовое

облучение, ультравысокочастотную терапию (УВЧ-терапию), электрофорез

лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения

является создание покоя для больного органа: иммобилизация конечности,

ограничение активных движений, постельный режим.

В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют

новокаиновые блокады — циркулярные (футлярные) блокады конечностей,

ретромаммарные блокады и др.

С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания

крови, кровезамещающих жидкостей и др.

Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу с формированием

абсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, то

удаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить

консервативными средствами — пункцией абсцесса, удалением гноя н

промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный

канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод

лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при

скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных

артритах, перикардите.

Хирургическая операция. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу,

неэффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому

лечению.

Из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в. общую

гнойную инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает

неотложность хирургической операции. Признаками тяжелого или

прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной

терапии служат высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, местно в

области воспаления гнойный или некротический распад тканей, нарастающий

отек тканей, боли, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

является основным методом лечения. Вопросы предоперационной подготовки,

обезболивания изложены в соответствующих главах. Хирургический доступ

(операционный разрез) должен быть кратчайшим и достаточно широким,

обеспечивающим удаление гноя и некротизированных тканей и располагаться в

нижней части ,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в

послеоперационном периоде. В ряде случаев вскрывают гнойник по

игле—предварительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и

рассекают ткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных

тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую

кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими

растворами. Операцию заканчивают дренированием раны.

Страницы: 1, 2, 3