спленомегалия, в крови лейкоцитоз влево, СОЭ(. Кожная: 1) некротич. язвы
(пятно, везикула, пуст., язва);. 2) фурункулы; 3) карбункулы. Вторичные
кожн. изм. при любой ф. Бубонная: 1) ф. формирования - бубон (пахов.,
шейн., подмыш.), болезн., кожа гиперемиров.; 2) ф. разреш. – рассасыв.,
вскрытие или склерозиров. Первично-септич.: сильная лихорадка, озноб, бред,
инф-токсич. шок, кома; геморрагии на коже, внутр. кровотеч., рвота кофейной
гущей. Вторично-септич.: осложнение др. форм, вторичн. очаги инф.,
геморрагич. септицемия. Первично-легочн.: молниеносная и наиб.
контагиозная. 1) начальный п-д (лихорадка, интоксикация) – 1 сут; 2)
разгара (боль в груди, тахикард., одышка, бред, кашель с жидк. мокротой
(мало – «сухая» форма, много – «обильная влажная»), гиперемия лица, красные
глаза) – 2-3 сут; 3) терминальный (сопор, одышка, поверхн. дых., нитев.
пульс, петехии на коже, кровоизлияния, позже - прострация, кома) – смерть
на 3-5 сут. Вторично-легочн.: осложнение/исход др. форм, см. первично-
легочн. Чума у вакциниров.: ИП – 10 дн., ( всех проявл.
ДИАГ. Исслед. отделяемого бубона, язвы; СМЖ, метод флюоресцирующих Ат
(свечение бактерий), серология (ИФА, РНГА, РНАт, РТНГА), биологич. пробы на
морск. свинках.
ЛЕЧ. изоляция, А/Б терапия (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин) парент.
и местно, дезинтоксикационная терапия, диуретики, сосудистые перпараты,
дыхат. аналептики, витамины.
ОCЛ: некроз бубона, прогрессирование, перикардит, менингит, респираторный
дистресс-синдром.
Столбняк
ЭТИОЛ. Clostridium tetani. ФП: экзотоксин (тетаноспазмин – нейротоксин и
тетаногемолизин). ИСТ: почва, фекалии травоядн. жив. и людей. ВОР: раны,
ожоги, отморожения, при родах, абортах.
П-З. необх. усл. – отсутсв О2. Входн. ворота – 1) тетаноспазмин – двиг.
волокна периф. нервов + гематогенно – НС – паралич встав. нейр.
полисинаптич. рефл. дуг – наруш. проц. торможения – судороги. 2)
тетаногемолизин – гемолитич. и кардиотоксич. д-е.
ИП. 7-20дн.
КЛ. Формы: 1) генерализов; 2) местный; 3) столбняк Бруннера; 4)
неонатальный. Сознание всегда ясное. Генерализов.: остро, 3 ведущих
симтома: 1) тризм жеват. мышц; 2) сардоническая улыбка; 3) дисфагия.
Гипертонус мышц сверху вниз, опистотонус; боли, судороги, наруш. дых.,
тахикардия, потливость, (t до 42о. Местный: редко, поражение мышц раны,
затем их гипертонус и тетанич. судороги, потом постепенная генерализ.
процесса. 1) лицевой столбняк Розе при ранениях головы; 2)локальн. спазм и
судороги глот. мышц. С. Бруннера: пораж. верхн. отделов спин. и продолг.
мозга, затем генерализация. Неонатальн.: непостоянство симтомов. Всегда
явные гипертонус и судороги.
Степени тяжести. 1) легкая (ИП-20 дн., симпт. за 5-6 дн., гипертонус умер.,
судороги незначит, t – норм/субфебр.; 2) средняя (ИП-15-20 дн., симпт. за 3-
4 дн., гипертонус умер., судороги нечастые, умер., t – высокая, тахикардия;
3) тяжелая (ИП-7-14 дн., симпт. за 1-2 дн., выраж. гипертонус, интенсивн.
судороги, t – высокая, тахикардия, потливость); 4) очень тяжелая (ИП(7 дн.,
симпт. молниеносно, t-42о, выраженный гипертонус, частые судороги, значит.
тахикардия, тахипноэ, цианоз).
ДИАГ. Бактериологич. бактериоскопич., биологич. (проба на мышах).
Д/ДИАГ. Тризм: воспалит процессы в нижн. челюсти и ее суст, околушной жел.,
при перитонзиллите. Судороги: истерия, эпилепсия, отравление стрихнином.
Столбняк Розе диф. от стволового энцефалита при, кот. нет тризма.
ЛЕЧ. В спец. центрах.1) хирургич. обраб. ран с введением в их область 3000-
10000 МЕ п/столб. сыв.; 2) антитоксич. п/столб. сыв. 100 000 – 150 000 МЕ
(взросл), 20 000 – 40 000 МЕ (новор.), 80 000 – 100 000 МЕ (детям)
однократно; 3) п/столб. иммуноглобулин 900 МЕ однократно; 3) противосуд. –
хлоралгидрат+нейролептики, либо нейролептаналгезия (при тяж.ф.).4) А/Б -
предупр. осложн. Инфуз. терапия.
ОСЛ. Пневмония, сепсис, компресс. перелом тел позв., разрывы и контракт.
мышц, параличи III, IV, VII.
ЭКСТР. ПРОФ. Прив: столб. анатоксин 0,5 мл. Неприв: 1 мл столб.
анатоксина+3000МЕ п/столб. сыв. (др. шприцем в др. часть тела).
Бешенство
ЭТИОЛ. РНК-сод. вирус бешенства (дикий, фиксир. для вакцин). Зооноз. ИСТ:
больное животное. Через укус. Резервуары: природн (лисицы и др.), городск.
(собаки и др.). ВОР: поврежд. кожа и слиз. об.
П-З. Ворота – периневрий – ЦНС – репликация в нейронах Прод.М., гиппокампа,
в узлах осн. ГМ. и поясничн. отд. СМ с обр-нием телец Бабеша-Негри –
рефлекторн. возбуд., вегетативн., дыхат, СС расстр. – из ЦНС в слюн. жел. и
внутр. орг.
ИП. 10дн. – 1 год (в завис. от локализ. укуса)
КЛ. Продромальн. пер. (1-3 дн.): общее недомогание, субфебр. T, наруш. сна.
В месте укуса – припухание рубца, покраснение, зуд, невралгии по ходу
ближайш. нервов. Разгар (2-3 дн.): 1) беспокойство, тахикардия и тахипноэ,
затрудн. дых., спазмы глотки и гортани, сопров. гидро-, фото-, аэро- и
акустофобиями; 2) приступы психомоторн. возб. (агрессивн., кричат, крушат
мебель), сопров. галлюц., гиперсаливацией и потоотделением; 3) вегетативн.
Расстр.; 4) (t. Паралитич. пер. (1-3 дн.): успокоение («зловещее»),
параличи конечн. и ЧН различн. Локализ., (t до 40о, потливость, (АД,
брадикардия. Смерть от паралича серд. и дыхат. деят. “Тихое бешенство”:
редко, медл. Прогрессир. парал. (типа Ландри).
ЛЕЧ. Симптоматическое и поддерживающее (снотв., анальгетики, спазмолитики,
парентеральн. пит., инфузионная терапия, витамины).
ЭКСТР. ПРОФ. 1) промыв раны мылом и смазыв. йодом; 2) хир. обраб. –
направление на пастеровский пункт; 3) антирабическая вакцина – ежедневно в
ПЖК живота в теч. 20-25 дн.; в послед. 2-3 курса ревакцинации с интерв. в
10 дн. При множ. укусах, укусах в обл. головы, рук – антирабический
иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно + в обл. раны.
Орнитоз.
ЭТИОЛ. Chlamidia psittaci. ИСТ: больные птицы (голуби, водоплав.). МЕХ:
аэрогенный. ПУТИ: возд-пылев., возд-кап. СЕЗ: в-о, ИМ: нестойкий. ВОР:
верхн. дых. пути.
ИП. 6-17 дн. (чаще 8-12 дн.)
КЛ. Виды: 1) острый (типичная, атипичная, бессимптомная); 2) хронич. (хр.
орнитозн. пневмония; без пораж. легких); 3) посторнитозная неспецифич.
хронич. пневмония. Типичная (пневмонич.): остро, (t до 38-40о, гол. боль,
озноб, профузн. пот, мио- и артралгии, тошнота, рвота, диарея, бессоница.
На 2-4 д. – сухой кашель со скудн. слиз. мокр., боль в груди, признаки
пневмонии. (АД, тахикардия, гепато- или спленомегалия. Иногда на коже
бледно-коричн. сыпь (пятна Хордера). Атипичная: 1) менингопневмония -
наряду с пневмонией менингеальный синдром; 2) менингеальная – серозный
менингит. Бессимпт: обнаруж. при лаб. обслед. в очагах инф. Без пораж.
лег.: умер. лихор., боли в горле, миалгии, гепато- и спленомегалия.
Хронич.: у 10%, в виде пневмонии с явлениями бронхита, интоксикации, пораж.
внутр. орг. или астенизации.
ДИАГ. 1) серология (РСК 1:16 – 1:64; РТНГА 1:512; р-ция прям. иммунофлюор.;
аллергич. проба – 0,1 мл Аг в/к во внутр. пов. предпл.); 2) Rh-графия
(одностор., нижнедолев., интерстициальн. (редко очаг. и субдолев.)
пневмония).
Д/ДИАГ. грипп, ОРЗ, пневмония, инф. мононуклеоз, туберкулез, менингит.
ЛЕЧ. А/Б терапия (выбор – азитромицин, тетрациклин, резерв – эритромицин,
рифампицин), бронхолитики, О2-терапия, витамины, ЛФК.
Легионеллез
ЭТИОЛ. Legionella pneumophila, micdadei, bozemanii, dumoffii. Сапрозооноз.
ИСТ: неуст. МЕХ: аэрогенный. ПУТИ: возд-кап, возд-пыл., водный. СЕЗ: л-о.
ВОР: дыхат. пути.
ИП. 2-10 дн.
КЛ. Виды: 1) б-нь легионеров; 2) лихор. Понтиак; 3) лихор. Форт-Брагг. Б-нь
легионеров (теч. 4-6 нед.): остро, озноб, (t, гол. боль, мио- и артралгии,
в тяж. случ. обмороки, галлюц., атаксия, затрудн. речи. Со 2-4 дн. кашель
со сл-гнойн или кровяной мокротой, одышка, боли в груди, диарея,
абдоминальн. Боли, гематурия, транзит. пораж. печени.. В тяж. случ. инф-
токсич. шок со смерт. исходом. Лихор. Понтиак: без пневмонии, явления
бронхита и ринита, миалгии, неврологические симп., рвота, диарея. Лихор.
Форт-Брагг: общетоксические симпт., бронхит, экзантема (крпунопятнист.,
кореподобн., петехиальн.) с разл. локализ., без шелушения.
ДИАГ. 1) исслед. мокроты (микроскопия, прям. р-ция иммунофлюор.), мочи
(растворимые АГ легионелл), крови (непрям. р-ция иммунофлюор.); 2)
выделение на питат. средах.; 3) Rh-графия (одно- или двустор., чаще долев.,
нижнедолев, особ. справа, пневмония).
Д/ДИАГ. бакт. пневмония, орнитоз, Q-лихор.
ЛЕЧ. А/Б терапия (эритромицин, рифампицин, другие макролиды или азалиды -
азитромицин), инфузионная терапия, диуретики, бронхолитики, массаж грудной
клетки.
Малярия
ЭТИОЛ. Plasmodium vivax (vivax-малярия), P. ovale (ovale-малярия), P.
malariae (4-х дневн.), P. falciparum (тропич.). ИСТ: инвазиров. человек
(больн., носитель). МЕХ: трансмиссивн (комар Anopheles – 80 видов), парент.
СЕЗ: лето 1,5-3 мес (умер. клим. зоны); 5-8 мес (субтроп.); круглогод.
(тропики). РЕЗИСТЕНТ: 1) Duffy-негативн. люди – к P. vivax; 2) с недост. Г-
6-ФДГ и носители S-Hb – к P. falciparum. ИМ: нестойкий видоспецифич.
нестерильн. (возм. рецидивы).
ЖИЗН. ЦИКЛ. 1) Спорогония (в орг. комара). Кровососание – гаметоциты –
слияние – спорозоиты (концентрир. в слюн. жел и сохр. 2-2.5 мес.). 2)
Шизогония. а) тканевая: укус – спорозоит – кровь – гепатоциты – тк.
трофозоит (рост кл.) [у P. ovale и vivax могут образов. «гипнозоиты» -
причина поздних рецидивов]– тк. шизоит (деление) – тк. мерозоит (разрыв
шизоита). Продолжит.: P. falciparum – 6 cут; P. vivax – 8 сут; P. ovale – 9
сут; P. malariae – 15 сут. б) эритроцитарная (циклически): тк. мерозоит –
кровь –эритроциты – эр. трофозоит – эр. шизоит – мерозоиты [опять
внедряются в эритр.] – микро- и макрогаметоциты. Продолжит.: P. falciparum,
vivax, ovale – 48 ч., P. malariae – 72 ч. Отличие P. falciparum: эритроц.
шизогония проходит в капил. внутр. органов в результ. феномена цитоадгезии
инвазированных эритр. и эндотелиальн. кл. (при неосл. теч. выявл. только
юные ф-мы и гаметоциты).
ИП. 8-16 дн., P. vivax: 10-14 дн – 6-14 мес; P. ovale: 7-20 дн., P.
malariae: 25-42 дн.
КЛ. остро или с продромом (недомог., озноб, сухость во рту). Общие
синдромы: 1) лихорадка. В нач. заб-я и у неиммуных лиц может быть
неправильной. 3 фазы: а) «озноб» (1-3 ч.); б) «жар» (6-8 ч.); в) «пот».
Общ. продолж. приступа от 1-14 ч., После неск-ких приступов иктеричность
склер, гепато-спленомегалия. 2) анемия. Массивный лизис эритроц. 3)
нарушения гемодинамики. 4) эритроцитарные рецидивы: ритмич. лихорадка,
интоксикация, быстрая гепатоспленомегалия (плотные).
Falciparum: более тяжелое теч-е; гемоглобинурия (гемолиз, гемолитич.
желтуха, боли в пояснице, озноб, рвота желчью, моча темного цвета, почечн.
недост., возможен летальн. исход); ОПН; Коматозная ф-ма: 1) предвестники
(гол. боль, головокр., рвота); 2) прекоматозн. (заторможенность. Вялость,
сонливость); 3) сопор (утрата созн., возм. возбужд., судороги, менинг.
симп., патол. рефл., миоз и угасание зрачк. рефл.); 4) кома.
Геморрагическая ф-ма: тяжелый инф-токсич. шок, ДВС-синд., кровоизлияния в
кожу, внутр. орг., мозг, надпоч. Vivax/ovale: характрены поздние
(экзоэритроцитарные) рецидивы (доброкачеств., с четким ритмом лихорадки,
быстрая гепатоспленомегалия, анемия). Malariae: возможно сохранение
паразитемии на субпатентном уровне в теч. многих лет – возм. отдаленные
эритроцитарные рецидивы.
Длительность инвазии: Falciparum – 1-1,5 года; Vivax – 2-4 года; Оvale – 3-
6 лет, Malariae – десятки лет.
ОСЛ. Falciparum: ОПН, разрыв селезенки, отек легких, массивный гемолиз.
Malariae: почечная недост. Другие осл: микст-малярия, присоединение др.
инф.
ДИАГ. 1) анализ крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения, (АЛТ, (АСТ,
(билируб (пр. и н/пр.), (альб); 2) микроскопия толстой капли и мазков
крови; 3) РНГА, РИФ, РНИФ, РЭМА.
ЛЕЧ. Препараты: 1) гематошизотропные (хингамин, хинин, прогуанил,
пириметамин, сульфаниламиды, тетрациклины); 2) гистошизотропные (примахин,
хиноцид); 3) гамонтоциды (пириметамин, примахин, хиноцид, прогуанил); 4)
спорнтоциды (пириметамин, прогуанил). Купирование: хингамин вначале 1 г,
через 6 ч. – 500 мг, 2-3 день – 500мг1р/сут.
Особенности: Falciparum: 1) наряду с купирующей терапией – хлоридин 2)
неосложненое теч. - хинина сульфат, фансидар, сульфален, метакельфин,
мефлохин, галафнтрин, дабехин, хингаос, тетрациклин, доксициклин; 2)
осложненное – хинин гидрохлорид в/в. Vivax/ovale: примахин, хиноцид.
Общественная химиопрофилактика: примахин, хлоридин.
Рожа
ЭТИОЛ. (-гемолитич. стрептококк А. ИСТ: носитель (экзоген. инф.), очаг инф.
в орг-ме (эндоген. инф.). ПУТИ: гематогенный (эндог. инф.), воз-кап,
контакт. Предрасположенность в виде сенсибилизации кожи к АГ стрептококка,
врожд. или приобр. ВОР: кожа и слиз. обол., либо гематогенно. ИМ: не
возникает.
КЛАССИФ. 1) По характеру местных проявлений (эритематозная; эритематозно-
буллезная; эритематозно-геморрагическая; буллезно-геморрагическая); 2) По
степени тяжести (I - легкая; II - среднетяжелая; III - тяжелая. 3) По
кратности течения (первичная; повторная [через 2 года, иная локализация];
рецидивирующая [часто - >3/год; редко - 3
мес.), транзиторное (1-2 кратное).
КЛ.: Гастритич.: редко, умер. интоксикация, боли в эпиг., тошнота,
повторн.рвота, поноса нет. Гастроэнтерич.: часто. Остро, интоксикация,
пораж. ЖКТ, быстро развив., тошнота, повторн. неукротим. рвота, стул жидк.,
обильн., калов. хар-ра, зловонный, пенистый, иногда напоминает рисовый
отвар, боли в эпиг., вокруг пупка и в илеоцекальн. углу.
Гастроэнтероколитич.: отчетливый колитич. с-м, остро, высокая интоксикация,
стул частый, жилдкий, слизистый, с примесью крови, тенезмы. ложн. позывы,
развив катар., катар-воспал., катар-эрозивн. изм. слизистой. Формы: 1)
легкая – умер. интоксик, темп. субфебр., однокр. Рвота, стул кашицеобр. 1-3
р/сут., быстро нормализ.; 2) среднетяж. – выраж. интоксик., темп до 39-40,
слабость, гол. боль., мучит. многократ. Рвота, стул 10р/сут, обильн.; 3)
тяж. – выраж. интоксик., быстро развив., темп до 40, лихорадка чаще
постоянная или ремиттирующ., сильные боли в животе, мучит. тошнота и рвота,
стул до 20 р/сут, цв. рисового отвара, может быть со слизью, дегидратация,
нарушения водно-сол. обмена, мочевой синдр.
Лабораторно: возможна симптом. тромбоцитопения и эритроцитоз (из-за
сгущения крови), умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ немного увелич. или
норм. Генерализованная: 1) тифоподобная: может протекать и без дисфункции
ЖКТ, резкая интоксикация, может появляться сыпь, (АД, (пульс, гепато- и
спленомегалия, лейкопения, анэозинофилия с нейтроф. сдвигом влево или умер.
лейкоцитоз. 2) септикопиемич.: сальмонеллезный сепсис, резкая
интроксикация, потрясающий озноб, профузный пот, всегда гепато-
спленомегалия.
ОСЛ.: дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок.
ДИАГ. 1) бак. Исслед. рвотн. масс, промывн. вод жел., испражн., крови,
мочи; 2) РА (разв. 1:200), непрям. РНГА (разв. 1:200), МФА, ИФА.
ЛЕЧ.: Гастроинтестин ф-ма: всем больным препараты кальция, промывание жел.
1) легкое - диета№4, обильн. питье, пероральн. регидрат («Оралит»,
«Регидрон»); 2) среднетяж. – пероральн. или в/в регидратация; 3) тяж. –
инфузионная регидратация («Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль») в реанимации,
коллоиды (гемодез, реополиглюкин). Также стимулирующая терапия – витамины,
оротат К,. А/Б терапия только при осложнениях. Генерализованная: А/Б
терапия (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин,
цефалоспорины).
Страницы: 1, 2, 3, 4
