по крови во все органы.
Инкубационный ппериод – 5 дней – 3 нед.
Клиническая картина. Стадии – локальная, диссеминированная, хроническая.
Локальная стадия. t(^, интосикация, миалгия, местный синдром:
- Мигрирующая эритема – пятно 15-20 см, ровные четкие контуры, субъективных
ощ-й нет, увеличивается со временем.
- Кольцевидная эритема – по мере роста центр бледнеет.
- Язвочка в месте укуса.
Диссеминированная стадия. Сыпь, доброкачественая лимфоцитома – вишневое
пятно на мочках ушей, ареолах сосков. Суставной с-м – артриты.
Неврологический с-м – менингит, полинейропатия, парезы, энцефалит. Серд-
сосуд с-м – АВ-блокады, миокардит. Орхит.
Хроническая стадия. Аутоиммунная патология – атрофический акродерматит,
склеродермия, хронические артриты, энцефалит, парезы.
Диагностика. Посев соскоба с кожи, СМЖ. Серология – иммунофлюоресценция,
иммуноферментативный анализ.
Лечение. При локализ ст – пенициллин. Тетрациклин (0.25 4р/сут),
доксициклин (0.1 2р/сут) в теч 14 дней. Цефуроксим (0.5 2р/сут) 14 дней.
Сумамед (1-й день –1.0 1раз, со 2-го дня – 0.5 1 р/сут) в теч 5 дней. При
ддиссеминир ст – проникающие через ГЭБ – цефтриаксон, цефотаксим,
пенициллин G в больших дозах. + НПВС.
Лептоспироз.
Возбудитель – лептоспиры (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi,
L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).
Эпидемиология. Источник – больные и переболевшие ж-ные, точнее их моча.
Путь передачи – водный, пищевой, контактный. Летне-осенняя сезонность.
Патогенез. 5 фаз, каждая по 1 неделе. 1 фаза. Через кожу и слиз (без
воспаления) гематогенно – во внутр органы, размножение, гиперплазия
л/узлов, проникновение через ГЭБ. 2 фаза. Генерализация, вторичная
лептоспиремия. 3 фаза. Токсинемия. Панкапилляротоксикоз, органные нарушения
– геморрагии, гемолиз, некроз гепатоцитов, эпителия почечных канальцев,
м.б. менингит. 4 фаза. Оббразование нестерильного иммунитета, обратное
развитие проявлений. 5 фаза. Стерильный иммунитет, выздоровление.
Инкубационный период – 3-30 дней (в ср 6-14).
Клиническая картина.
Бывают желтушные и безжелтушные формы.
Начальный период (ок 1 нед). Острое начало, озноб, t(^, интоксикация, боли
в икроножных мышцах!, лихорадка 5-8 дней, гиперемия лица, инъекция
конъюнктивы, герпетическая сыпь, с 3-6 дня -–полиморфная сыпь. М.б.
бронхит. Со 2-3 дня язык покрыт бурым налетом, гепатоспленомегалия. С-м
Пастернацкого, v мочи, мочевой с-м, в крови – креатинин^, мочевина^. М.б
менингеальные с-мы.
Период разгара. t(v, желтуха^, геморрагии в слиз и кожу. В биохимии крови -
^ билирубина, АЛТ, АСТ, щел фосф-за. Олигурия, выраженный мочевой с-м.
Анемия, геморрагии, кровотечения кишечные, маточные, кровоизлияния в мышцы
(картина острого живота). Длительность б-ни – 3-4 нед. М.б. рецидивы.
Осложнения. ОПН, печеночная нед-ть, кровотечения, шок, менингит,
иридоциклит, помутнение стекловидного тела.
Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в
моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100).
Лечение. Пенициллин по 6-12 млн ЕД в теч 7-10 дней. Тетрациклин 0.8-1.2
г/сут. При тяжелом течении – противолептоспирозный гамма-глобулин.
Дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.
Туляремия.
Возбудитель – Francisella tularensis. 3 подвида – неарктический
(американский – самый зверский), среднеазиатский, голарктический
(европейско – азиатский).
Эпидемиология. Природный резервуар – грызуны и др. ж-ные, переносчики –
клещи, слепни, комары, блохи. Пути передачи – контактный, алиментарный,
воздушно-пылевой, трансмиссивный.
Патогенез. Проникновение через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные
пути и ЖКТ. Затем лимфогенное распространение, размножение в рег л/узлах –
лимфаденит (бубон), генерализация инф-ии, аллергизация, поражение вн
органов – туляремийные гранулемы. Бубоны нагнаиваются, вскрываются,
образуется язва.
Инкубационный период – 3-7 дней.
Острое начало, t(^, интоксикация, гиперемия лица, склер, конъюнктив,
пастозность лица. Рег лимфаденит в зависимости от входных ворот. На 3-5
день – сухой кашель. Со 2-го дня – гепатомегалия, с 5-8 – спленомегалия.
Лихорадка ремиттирующая или интермиттирующая, от 7 до 30 дней (в ср 16-18).
Бубонная форма. На 2-3 день – болезненность в обл л/узла, ^ размеров до 8-
10 см, болезненность v. Бубон или рассасывается через 1-4 мес, или
нагнаивается и прорывается. Гной густой, белый, без запаха, с возбудителем.
Свищ медленно рубцуется.
Язвенно-бубонная форма. Входные ворота – с 1 по 7 день – пятно – папула –
везикула – пустула – малоболезненная язва с приподнятыми краями, темной
корочкой, светлым шелушащимся ободком. + бубоны.
Глазо-бубонная форма. Конъюнктивит, эрозивно-язвенные изм-я слиз оболочек,
густой желтый гной из глаза.
Ангинозно-бубонная форма. Налеты типа дифтерийных на миндалинах, затем
некроз и рубцевание.
Абдоминальная форма. Воспаление в мезент л/узлах – боли в животе, рвота.
Легочная форма. Бронхит или пневмония с бронхоэктазией, абсцессами,
гангреной.
Генерализованная форма. Сильная интоксикация, нарушения сознания,
розеолезная сыпь симметричная по типу перчаток, гетр, воротника, маски,
исчезает через 8-12 дней.
Осложнения – пневиония, менингит, инфекционный психоз, миокардиодистрофия,
полиартрит.
Диагностика. Бакт иссл-е пунктата бубонов, гноя. РА, РПГА, кожно-
аллергическая проба с тулярином.
Лечение. Стрептомицин по 1г/сут в теч 8-10 дней, тетрациклин по 2г/сут.
Левомицетин по 2.5г/сут. До 5-7 дня норм t(.
Сибирская язва.
Возбудитель - сибиреязвенная бацилла
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные животные. Заражение
человека С. я. возможно контактным, аэрогенным, алиментарным и
трансмиссивньнм путями.
Патогенез. Входные ворота - поврежденная кожа, слизистые оболочки
дыхательных путей и ЖКТ. Экзотоксин вызывает коагуляцию белков, отек
тканей, развивается сибиреязвенный карбункул – восп-некр изм-я, в центре
очага - некроз кожи с образованием буро-черной корки. Макрофагами заносятся
в рег л/узлы. При вдыхании сибиреязвенных спор макрофаги заносят по лимф.
путям в задние средостенные л/узлы. Тотальный некроз, способствующий
гематогенной генерализации инфекции, множественные геморрагии в разл
органы.
Инкубационный период. 2-3 дня (от неск час до 14 дней).
1. Кожная форма. (99%). Бывает карбункулезная, эдематозная (отек без
карбункула), буллезная (гемор пузыри), эризипелоидная (прозрач пузыри).
Во входных воротах – пятно 1-3 мм, красновато-синеватое, безболезненное –
папула медно-красная, зуд, жжение – 12-24 час пузырек с серозной, затем
кровянистой ж-тью – язва с темным дном, безболезненная!, сер-гемор
отделяемое, по приподнятым краям – дочерние везикулы, потом сливаются
вместе. Через 1-2 нед – черный струп с восп валиком вокруг. Регионарный
лимфаденит. Карбункул безболезненный! t( длится 5-6 дней.
2. Септическая форма. Сильная интоксикация. Сер-гемор плеврит, геморр отек
легкого, боли в животе, ЖКТ кровотечения, перитонит, менингоэнцефалит,
отек мозга.
Диагностика. Иммунофлюоресценция, в/к проба с антраксином. Посев
содержимого везикул, карбункула, мокроты, рвоты, кала, крови.
Лечение. Пенициллин 6-24 млн ЕД/сут до исчезн-я с-мов (7-8 дней). При
септич форме – цефалоспорины, левомицетин, гентамицин. Иммуноглобулин.
Менингококковая инфекция.
Возбудитель – Neisseria meningitidis.
Источник заражения – больной и носитель, возд-кап путь.
Патогенез – внедрение в слизистую носоглотки, бронхов – местное воспаление
– лимфогенно в кровь – менингококкемия – разрушение антителами – эндотоксин
– сосудистая реакция – через ГЭБ – серозный, затем гнойный менингит –
иногда энцефалит.
Инкубационный период – 2-10 дней.
Формы:
1. Первично-локализованные – менингококковыделительство, назофарингит,
пневмония.
2. Гематогенно-генерализованные – менингококкемия, менингит,
менингоэнцефалит.
Назофарингит - катаральные симптомы, легкая интоксикация, нет фолликулов,
прдольные полосы на задней стенке (слущ эпителий).
Пневмония – много мокроты, плеврит.
Менингококкемия - t(^, интоксикация, неукротимая рвота, блок надпочечников,
АДv, отек мозга, с-м удавленника – посинение лица и шеи, сильнейшая
гиперестезия, звездчатая геморрагическая сыпь на ягодицах, бедрах, голенях,
реже на руках, туловище, лице. Геморрагии сливаются, на их месте – поверх
черный некроз. Поражение сердца, почек, суставов, глаз, легких.
Молниеносная форма – остро, геморрагическая сыпь, некроз, гангрена, инф-
токс шок, острая почечная недостаточность, смерть.
Менингит, энцефалит – менингеальные, патологические знаки, очаговые
неврологические расстройства.
Исследуют СМЖ.
Осложнения – инф-токс шок, кровотечения, субарахноидальное кровоизлияние,
отек мозга, отек легких, ОПН.
Диагностика – посев мазка из зева, крови, СМЖ.
Лечение – пенициллин 300тыс – 400тыс ЕД на 1 кг массы в сутки, до 2 дня
норм t(, левомицетин, противошоковая терапия.
Чума
ЭТИОЛ. Yersinia pestis. ФП: экзо- и эндотоксины. Ферм.: гиалорунидаза,
коагулаза, гемолизин, фибринолизин. Очаги: первичн. и синантропн.
Переносчики: разл. виды блох. ПУТИ: 1) трансмиссивн. (укус блохи – срыгив.
«чумной блок», втирание фекалий); 2) контктн. (при снятии шкур, разделке
мяса); 3) алиментарн.; 4) аэрогенный (от больных легочн. ф-мой).
П-З. Место внедрения – лимфа – ЛУ – размн. – серозно-геморраг. Восп. –
бубон – утрата барьерн. ф-ции – генерализ. – гематогенно в др. ЛУ, внутр.
орг. – вторичн. бубоны, гематог. очаги.
КЛАС. I. Локальные: 1) кожная; 2) бубонная; 3) кожно-бубон. II.
Генерализованные: 1) первично-септич.; 2) вторично-септич. III.
Внешнедиссеминир.: 1) первично-легочн.; 2) вторично-легочн.; 3) кишечная.
ИП. 2-6 дн.
КЛ. остро, лихорадка, язык «натерт мелом», токсич. пораж. НС, гепато – и
Страницы: 1, 2, 3, 4
