На ЭКГ: увеличение правых отделов сердца. На рентгенограмме легких
обнаруживается так же расширение легочной артерии и усиление легочного
рисунка.
АД 110/80 мм.рт.ст.
Пищеварительная система: Язык влажный, обложен белым налетом. Зубы
желтоватого цвета, множественный кариес, множество железных зубов.
Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не
гиперемированы. Зев гиперемирован, миндалины не выступают за края небных
дужек. Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено.
При осмотре живот правильной формы, не выступает за края реберных
дуг, вены не расширены, кожа бледная, сухая.
Поверхностная пальпация кишечника безболезненна.При аускультации над
кишечником (по отделам) выслушивается звук перистальтики . Пальпация
точек тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна.
Симптомы желчного пузыря отрицательны .
Печень и селезенка без особенностей.
При пальпации сигмовидной кишки , прощупывается в виде гладкого
эластичного валика толщиной с большой палец руки.
При пальпации слепой кишки , прощупывается в виде гладкого несколько
расширяющегося книзу валика диаметром 3-5 см. урчащего при надавливание.
При пальпации восходящей и нисходящей частей ободочной кишки ,
прощупываются в виде эластичных безболезненных валиков
Пальпация поперечно-ободочной кишки прощупывается в виде мягкого валика
шириной 2-3 см., безболезненного слегка смещающегося вверх и вниз.
Большая кривизна желудка выскальзывает из-под пальцев и
дает ощущение мягкой тонкой складочки, расположенной по обе сто-
роны от срединной линии на 3-4 см выше пупка. При опущении же-
лудка она обнаруживается ниже пупка.
Границы печени(по Курлову):
|Linea axillaris anterior |10 |Linea parasternalis dextra |7 |
|dextra | | | |
|Linea medioclavicularis |8 | |
|dextra | | |
Селезенка не пальпируется, не увеличена, симптом Рагозы отрицательный.
Мочеполовая система:
Жалоб на боли в поясничной области и по ходу мочеполового тракта
больной не предъявляет. Почки пропальпировать не удалось. Пальпация
средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна . Мочевой пузырь
пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого
образования тугоэластической консистенции , безболезненного.
Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон(Симптом
Пастернадского).
Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Нервная система и психический статус:
Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение
адекватное. В контакт вступает неохотно.Реально оценивает тяжесть
собственного состояния. Подавленности, раздражительности не отмечено.
Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные
рефлексы не повышены . Патологических рефлексов и менингеальных знаков
не выявлено .
В позе Ромберга больная устойчива, отмечается мелкий тремор пальцев
рук.
Предварительный диагноз.
Одышка инспираторная, кратковременная, боли в области сердца. Ярко
выражен цианоз носогубного треугольника, в особенности кончик носа
преобладает синюшный оттенок. тоны сердца приглушены. Смещение
верхушечного толчка кнаружи наблюдается при расширении левого желудочка
(пороки).
На ЭКГ: увеличение правых сердца , «сердечный горб». На рентгенограмме
рисунка, можно поставить предварительный диагноз: ВПС ДМЖП
План обследования:
На осмотр к кардиологу, кардиохирургу, консультация у ортопеда (на
первичный прием).
Пройти ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ сердца, цветная доп-плерэхокардиография , Рентген
грудной клетки, катетеризациея предсердий, а также ангиокардиография с
введением контраста в левое предсердие.
Пройти анализы: ОАК, ОКА, СОЭ, Свертываемость, биохимический анализ
крови, мочи.
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
Диагноз: ВПС - С гиперволемией малого круга кровообращения- Дефект
межпредсердной перегородки.
На основание жалоб: больного а так же на данных лабораторно
инструментальных методах исследований, ЭКГ, рентгена,
Объективных данных: Выслушивается систолический шум в третьем- четвёртом
межреберье слева у грудины
На основаниях лабораторных и инструментальных методов исследования:
….заключения,….сам написать! На ЭКГ: увеличение правых сердца , «сердечный
горб». На рентгенограмме обнаруживается так же расширение легочной артерии
и усиление легочного рисунка, можно поставить предварительный диагноз: ВПС
- С гиперволемией малого круга кровообращения- Дефект межпредсердной
перегородки.
рисунка, можно поставить окончательный диагноз: ВПС - С гиперволемией
малого круга кровообращения- Дефект межпредсердной перегородки.
Принципы ЛЕЧЕНИЯ
Больной подлежит госпитализации, так как заболевание у него протекает в
среднетяжелой форме.
Лечение —оперативное ушивание или пластика дефекта.
Якутский государственный университет им. М.К.Аммосова
Медицинский институт
Педиатрический факультет
Кафедра Пропедевтики внутренних болезней.
РЕФЕРАТ на Тему:
Врожденный порок сердца
Дефект межпредсердной перегородки.
Выполнил:ст.гр.ПФ-305-1
Макаров.С.Н.
Проверила:Сосина.С.С.
ЯКУТСК-2003г.
Содержание:
1) Содержание.
2) ВПС-ДМЖП
3) Клиническая картина.
4) Диагноз
5) Лечение.
6) Сердечный шум.
7) Цианоз
8) Сердечная недостаточность.
9) Спазм периферических сосудов
10)Литература.
ВПС.
Врожденные пороки сердца (ВПС) – возникающие внутриутробно анатомические
дефекты сердца и/или его сосудов. В возникновении ВПС имеют значение
неблагоприятные факторы внешней среды, действующие на организм женщины в
первый триместр беременности: это могут быть рентгеновское облучение,
ионизирующая радиация, прием алкоголя, некоторые лекарственные препараты,
перенесение беременной женщиной краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии. В
последние годы доказана и возможность влияния здоровья отца (алкоголь,
работа с бензином). К факторам риска ВПС у ребенка относят также пожилой
возраст матери, токсикоз беременности, эндокринные нарушения у супругов,
мертворождение в анамнезе, рождение других детей с ВПС.
ВПС формируется в результате нарушения эмбриогенеза на 2–8-й неделе
беременности, имеет значение и наследственная предрасположенность.
Классификация. Предложено несколько классификаций врожденных пороков
сердца, общим для к-рых является принцип подразделения пороков по их
влиянию на гемо-динамику. Наиболее обобщающая систематизация пороков
характеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный
кровоток, в следующие 4 группы.
I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком:
аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого
типа, стеноз аорты, ат-резия аортального клапана; недостаточность клапана
легочного ствола; митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана;
трехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы
сердца.
II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения: 1 )не
сопровождающиеся ранним цианозом — открытый артериальный проток, дефекты
межпредсердной и межжелудочковой перегородок, синдром Лютамбаше,
аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа; 2) сопровождающиеся
цианозом —трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой
перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной
гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту.
III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения: 1) не
сопровождающиеся цианозом — изолированный стеноз легочного ствола; 2)
сопровождающиеся цианозом—триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспидальная
атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой
перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в
правый желудочек), гипоп-лазия правого желудочка.
IV. Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными
отделами сердца и крупными сосудами: транспозиция аорты и легочного ствола
(полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков, синдром
Тауссиг — Бинга. общий артериальный ствол, трехка-мерное сердце с единым
желудочком и др.
Приведенное подразделение пороков имеет практическое значение для их
клинической и особенно рентгенологической диагностики, т. к. отсутствие или
наличие изменений гемо-динамики в малом круге кровообращения и их характер
позволяют отнести порок к одной из групп I—III или предположить пороки IV
Страницы: 1, 2, 3
