Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реакция —возникает на б—11-й
день после прививки. Характеризуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами
интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5
дней, затем исчезают.
Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией, носовыми,
вагинальными, кишечными кровотечениями; обструктизный синдром, крапивница,
отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-
ко-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся
1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после
вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические
нарушения с последующей гипоксией мозга.
Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при
болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).
Абдоминальный синдром — приступообразные боли в животе, связанные с
набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет
тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у
детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.
Паротитная вакцина
Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется
высокой температурой, болями в животе.
Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у
детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.
Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возникает на 5—30 день после
вакцинации, характеризуется доброкачественным течением.
АКДС
Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации:
а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией,
развиваются в первые двое суток после вакцинации.
2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):
а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение
внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще
после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) —
большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при
фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут
гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и
продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги —
тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов
после прививки).
Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое
осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами,
длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными
явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость,
цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда
сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после
прививки. Встречается редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.
Вакцина гепатита В
Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая
анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической
нейропатии, включая паралич лицевого нерва.
Краснушная вакцина
Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:
. гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;
. повышение температуры и кратковременные катаральные явления;
. на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться
кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных
лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных
суставах, миалгии и парастезии.
Лечение поствакцинальных осложнений
Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение
проводится с учетом ведущего синдрома.
1. Гипертермический синдром — назначают жаропонижающие и
десенсибилизирующие препараты.
2. Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для
купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или
внутримышечно, сульфат магния внутримышечно, ГОМК, дегидратационная
терапия.
3. Аллергические реакции — десенсибилизирующая терапия антигистаминными
препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и
т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными
гормонами.
При возникновении интеркуррентных бактериальных инфекций на фоне
вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств.
Для лечения стрептококковых инфекций при непереносимости пенициллина
можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который
хорошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2
приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным
антибиотиком.
Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному
наблюдению. При наличии осложнений со стороны нервной системы — у
невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в
1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим
контрольный осмотр детей через 1—3 месяца.
Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку
Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на
инактивированные вакцины появляются в первые 48 часов после прививки АКДС,
АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и
позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней —
после полиомиелитной вакцинации.
Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после
прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.
Противопоказания к проведению профилактических прививок
Приказ № 375 от 08.12.97
|Вакцина |Противопоказания |
|Все вакцины |.Сильная реакция или осложнение на |
| |предыдущую дозу |
|Все живые вакцины |Иммугчодефицитное состояние (первичное), |
| |иммуносу-лрессия, злокачественные |
| |новообразования, беременность |
| БЦЖ-вакцина | Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный |
| |рубец после предыдущей дозы |
|Оральная |Абсолютных противопоказаний нет |
|полиомиелитная | |
|вакцина | |
|АКДС |Прогрессирующие заболевания нервной |
| |системы, афебрильные судороги в анамнезе |
| |(вместо АКДСвводят АДС) |
|АДС, АДС-М |Абсолютных противопоказаний нет |
|Живая коревая, паро- |Тяжелые реакции на аминогликозиды |
|титная, краснушная |Анафилактические реакции на яичный белок |
|вакцины или | |
|тривакцина (корь, | |
|паротит, краснуха) | |
Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых
ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после
нормализации температуры,
. к сильной реакции относят:
1) развитие анафилактического шока,
2) ) повышение температуры выше 40"С,
3) возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в
диаметре.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
|Состояния |В анамнезе |
|Перинатальная энцефалопатия |Недоношенность |
|Стабильные неврологические |Сепсис |
|состояния |Болезнь гиалиновых мембран |
|Увеличение тени тимуса |Гемолитическая болезнь |
|Аллергия, астма, экзема |новорожденных |
|Врожденные пороки |Осложнения после вакцинации в |
|Дисбактериоз |семье |
|Поддерживающая терапия |Аллергия в семье |
|Стероиды, местно применяющиеся |Эпилепсия |
| |Внезапная смерть в семье |
Правила проведения вакцинации
Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед
прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого
ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации.
Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую
ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это
очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде
отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того,
снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится
лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением
профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения
острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации
производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении
прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в
утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во
избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после
вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с
возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в
течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в
организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок
осматривается медсестрой на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на
введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо
предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения
вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.
ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Многочисленные исследования и практический опыт показали, что практически
все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с
хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения
инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в
первую очередь.
Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального
подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической
симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими
заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо
АКДС вводят АДС.
Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием
противосудорожных средств, которые назначают за 5—7 дней до и на 5—7 день
после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной
вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора
являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает
противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить
суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный
препарат.
Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после вакцинации
анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин.
Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией
осуществляется при отсутствии про-грессирования заболевай^ с использованием
дегидратационной терапии (диакарб, глицерол и др.).
Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период
устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение
всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и
часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение
интервалов между прививками. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной
диеты в течение месяца после вакцинации.
Назначают антигистаминные препараты. В качестве оптимального препарата в
педиатрии в настоящее время может быть рекомендован лоратадин (Кларитин),
сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг
блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень
безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность
специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания
(атопический дерматит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и
другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.),
Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия
(вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей с
проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в
анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим
заболеваниям Кларитин целесообразно назначать за 1—3 дня до вакцинации и в
течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела
менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой
тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день
(независимо от приема пищи и времени суток).
Вакцинация детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями
(более б раз в год), лучше вакцинировать в период наименьшей
распространенности острых респираторных вирусных инфекций.
Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки
назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после
вакцинации показаны биогенные стимуляторы (экстракт элеутеро кокка,
настойка заманихи, женьшеня).
Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций в поствакцинальном
периоде хороший эффект дает ин-терферон интраназально (по 3 капли в каждый
носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней).
КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ
Приказ N 375 от 08.12.97
|Вакцина |Сроки |Сроки ревакцинации |
| |вакцинации | |
| | |1 |2 |3 |4 |
|БЦЖ |4 – 7 день в|7 лет** |14 лет** |- |- |
| |роддоме | | | | |
|АКДС |3мес- |18мес |- |- |- |
| |4мес- |однократн| | | |
| |5мес |о | | | |
|АДС |3мес- |Через |- |- |- |
| |4мес |9-12 мес | | | |
| | |однократн| | | |
| | |о | | | |
|АДС-М |- |- |6лет |- |16-17лет|
|АД-м |- |- |- |11лет |- |
|Полиомиели|3мес- |18мес |24 мес |6 лет |- |
|т |4мес- |однократн|однократн|однократн| |
| |5мес |о |о |о | |
|Корь,парот|12-15мес |6лет |- |- |- |
|ит, | | | | | |
|краснуха | | | | | |
|Гепатит***|Новорожденны| |
|* |м в первые | |
|1 схема |24 часа | |
| |жизни перед | |
| |БЦЖ: | |
| |-1-й мес | |
| |жизни | |
| |-5-6 мес | |
|2 схема |- 4-5 й мес | |
| |-5-6-й мес | |
| |- 12-13-й | |
| |мес | |
Примечания: * вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи
проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический
паротит) при
условии осуществления приобретения отечественных препаратов или закупок
зарубежных вакцин в установленном порядке,
** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом,
*** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом и не
получившим прививку в 7 лет,
. при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и
других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для
проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4
недели,
**** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по возрасту
вакцинами календаря профилактических прививок,
. при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й и
2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и
3-й ревакцинацией не более 5 лет,
. при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют АДС-
анатоксином,
. АДС-анатоксин вводят детям до б лет, затем только АДС-М,
. прививку от коклюша делают только до 4-х лет,
. если в роддоме не сделана БЦЖ, в поликлинике делают БЦЖ-М, причем,
ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после р. Манту,
. плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет,
. во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки
против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Страницы: 1, 2, 3, 4
