лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится

двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникает редко. В 3,5—5% случаев появляются

незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте

инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание,

усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и

проходят через 2—3 дня.

Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в

защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ

Вакцинации в первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных

гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей

проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц,

при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения

ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата

проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной.

Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день

после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg

выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно

велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая

через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев.

Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом

возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой,

третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации.

При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других

инфекций календаря прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим

гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6

месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими

прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с

интервалами в 1 и б месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с

другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее препараты. Этих детей

вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и

последняя прививка через б месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках

календаря прививок.

| |Сроки вакцинации |

| |1-я схема |2-я схема |

|1-я вакцинация против |Новорожденные перед |4 - 5-й месяц жизни|

|гепатита В |Прививкой БЦЖ в |ре- |

| |первые |бенка со 2-й АКДС и|

| |24 ч жизни ребенка |ОПВ |

|2-я вакцинация против |1-й месяц жизни |5—6-й мес жизни |

|гепатита В |ребенка |ребенка |

| | |с 3-й АКДС и ОПВ |

|3-я вакцинация против |5—6-й мес жизни |12 –13 –й месяц |

|гепатита В |ребенка |жизни ребенка с |

| |с 3-й АКДС и ОПВ |вакцинацией |

| | |против кори |

|Ревакцинация против |5-7 лет |

|Гепатита В | |

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди

подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет

по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б

месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок.

При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В

может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами

календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства

вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих AT к данному вирусу,

вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую

поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного

курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок

антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.

Вакцинация у взрослых

Вакцинация по 2-м схемам:

1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для экстренной

профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т. д.).

Через 12—14 мес проводится ревакцинация.

2. О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой схеме

иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России:

Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же).

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл,

взрослым 1,0 мл).

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

I. Патологические реакции на различные вакциг-ы (это те состояния,

которые этиологически и патогенетически связаны с вакциной):

1. Токсические реакции, связанные с остаточной токсичностью

препаратов.

2. Аллергические (местные и общие) реакции.

3. Поражение нервной системы.

II. Осложненное течение вакцинации:

1. Интеркуррентные инфекции.

2. Обострение латентных процессов и хронических очагов инфекции.

Постпрививочные осложнения после вакцинации БЦЖ

1-я категория: (холодный абсцесс, язва, региональный лимфаденит,

келлоидный рубец):

1. Подкожный холодный абсцесс (асептический инфильтрат, БЦЖит) может

возникать через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации), чаще при нарушении

техники введения вакцины. Постепенно образуется припухлость с флюктуацией,

а затем может появиться свищ или язва. Течение процесса длительное: при

отсутствии лечения— 1—1,5 года, при применении лечения — б—7 мес.

Заживление происходит с образованием звездчатого рубца.

2.Поверхностные и глубокие язвы, появляются через 3—4 недели после

вакцинации (ревакцинации).

3. Региональный лимфаденит — увеличение подмышечных, шейных

лимфоузлов через 2—3 мес после вакцинации — течение вялое,

длительное. Рассасывается в течение 1—2 лет, иногда образуются

свищи.

4. Кальцинат в лимфоузле более 10 мм в диаметре.

5. Келлоидные рубцы — развиваются в течение 1—2 мес, чаще после

ревакцинации БЦЖ девочек в пре- и пубертатном возрасте. Рубец плотный,

гладкий, округлой или эллипсоидной формы, с ровными краями. В его толще

развивается сосудистая сеть.

2-я категория: персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без

летального исхода:

1. Остеиты возникают спустя 7—35 мес после вакцинации. Клинически протекают

как костный туберкулез.

2. Лимфадениты двух и более локализаций. Клиника такая же, как при

региональных лимфаденитах, однако раньше и чаще развиваются явления

интоксикации.

3. Единичные осложнения в виде аллергических васкулитов, красной волчанки

и т. д.

3-я категория: генерализованная БЦЖ-инфекция с полиморфной клинической

симптоматикой, обусловленной поражением различных органов. Исход чаще

летальный. Чаще встречается у детей с Т-клеточным иммунодефицитом. Частота

возникновения — 4,29 на 1 млн привитых.

4-я категория: пост-БЦЖ-синдром — проявления заболевания, возникшие вскоре

после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера:

анафилактический шок, узловатая эритема, сыпи, вторичная инфекция.

Оральная живая полиомиелитная вакцина

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн вакцинированных.

После внедрения в практику перо-ральной (живой) полиомиелитной вакцины

стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита

было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые

восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике

вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых

развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С

полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического

заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре

комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение у вакцинированных в сроки с 4—30 день, у контактных с

вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и

остаточными явлениями после истечения 2 мес болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических

AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются

предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств.

Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация

на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно

у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, преимущественно возникает у

детей с неустойчивым стулом, проходит через несколько дней без лечения, не

сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Страницы: 1, 2, 3, 4