лишь при прогрессировании болезни или в результате развития фиброзно-
склеротических изменений в лёгких. При обострении старых очагов вокруг них
выявляется зона перифокального воспаления. При затихании процесса свежие
очаги рассасываются; при переходе его в хроническую форму они уменьшаются,
уплотняются, а иногда образуют отдельные конгломераты; при этом возникают
рубцовые изменения и плевральные сращения. При прогрессировании очаги
укрупняются, сливаются между собой, возможен их распад с образованием
небольших каверн.
Инфильтративный туберкулёз лёгких. Его удельный вес в общей
заболеваемости туберкулёзом органов дыхания у взрослых составляет 25 – 40%.
Патоморфологическим субстратом процесса является преимущественно
экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных
туберкулёзных очагов и в зоне интерстициально-склеротических изменений. Его
развитию способствуют сахарный диабет, грипп, лечение глюкокортикоидами,
массивная суперинфекция и пр. Характер и динамика тканевых реакций, а также
форма и величина инфильтрата различны. Чаще всего он представляет собой
бронхолобулярный фокус размером от 1,5 – 2 см и более. Но процесс может
распространяться на сегмент или целую долю лёгкого.
Рентгенологически наблюдаются различные типы инфильтративного
туберкулёза: крупные бронхолобулярные очаги неправильной формы с размытыми
границами, сливающиеся (облаковидные) фокусы, овальные или округлые теневые
образования, перициссуриты, лобиты.
Туберкулома лёгких характеризуется наличием фокуса округлой формы,
отграниченного от окружающей ткани, диаметром 2 см и более. Может
сформироваться при инволюции инфильтрата или в результате слияния
нескольких мелких очагов при хроническом течении очагового или
диссеминированного процесса. Если происходит слияние мелких очагов,
объединяющихся общей широкой капсулой образуется так называемая
конгломератная туберкулома. Туберкулома – часто стабильное образование,
которое может сохраняться в течении многих лет. Но иногда туберкуломы,
особенно большие, размягчаются, образуется деструкция и возникают
бронхогенные очаги в различных отделах лёгких.
Клиника туберкуломы зависит от её характера, величины, а также от фазы
процесса. При стабильном состоянии болезненные симптомы отсутствуют.
При прогрессировании различных форм туберкулёза лёгких происходит
казеозное размягчение очагов и образование полостей распада. Если
инфильтративное воспаление и очаги бронхогенного или гематогенного
происхождения рассасываются, а полость распада лёгочной ткани сохраняется,
то диагностируют кавернозный туберкулёз лёгких. Он нередко наблюдается в
связи с широким применением туберкулостатической терапии, под влиянием
которой сравнительно быстро рассасываются свежие очаги и зоны
перифокального воспаления, уменьшаются размеры каверны и истончаются её
стенки, но не наступает её полное закрытие и рубцевание.
Рентгенологически свежие и эластичные каверны располагаются в
относительно изменённой лёгочной ткани и часто имеют округлую форму.
Каверны в фибриозно-склеротических участках легко имеют неправильные
очертания. Санированные каверны обычно тонкостенные и напоминают кисты.
Иногда у нижнего полюса каверны отмечается чёткая менискообразная тень
жидкости, смещающаяся при изменении положения больного. Этот симптом,
связанный с нарушением дренажной функции бронхов, приобретает важное
диагностическое значение при неясных контурах каверны. Воспалительная
дорожка к корню лёгкого по мере инволюции процесса исчезает.
При прогрессировании различных форм туберкулёза лёгких развивается
фиброзно-кавернозный туберкулёз. Болезнь протекает длительно и
волнообразно. При обострении выражены явления интоксикации, увеличиваются
кашель и количество мокроты, появляются кровохарканье и лёгочные
кровотечения, образуются новые бронхогенные очаги и участки распада в
различных отделах лёгких, чему способствует часто возникающее туберкулёзное
и неспецифическое поражение бронхов. По мере прогрессирования болезни
снижается интенсивность окислительных процессов, возникают дистрофические
изменения в различных отделах нервной и эндокринной систем, нарастает
артериальная гипотензия, понижается секреция желудочного сока.
Рентгенологически определяют фибриозно-индуративные изменения,
плевральные наслоения, плотные или обызвествлённые очаги, а на их фоне,
главным образом в верхних отделах лёгких, каверны различной величины
неправильной, иногда бобовидной формы с фиброзной стенкой. Наиболее частая
причина смерти при фибриозно-кавернозном туберкулёзе – его прогрессирование
и лёгочно-сердечная недостаточность.
Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой исход
инфильтративного, диссеминированного и фибриозно-кавернозного туберкулёза в
связи с интенсивным образованием фиброзно-склеротических изменений в лёгких
и затиханием активности процесса. Бронхи и сосуды при этом деформируются,
развиваются массивные плевральные изменения, выраженная эмфизема, смещаются
органы средостения. Больные жалуются на значительную одышку, иногда
астмоидного характера, кашель с выделением мокроты, часто гнойной,
периодические кровохарканья.
При циррозе в результате инволюции инфильтративного туберкулёза
рентгенологически отмечается массивное уплотнение и уменьшение объёма доли
или всего лёгкого, со смещением трахеи и срединной тени в сторону
поражения, эмфизема нижней доли того же и противоположного лёгкого.
Цирротический туберкулёз лёгких – необратимый процесс, как правило,
протекающей длительно, вяло, но с обострениями. Лечение даёт лишь
симптоматический эффект.
Туберкулёзный плеврит – воспаление плевры в результате воздействия на
неё токсических веществ, продуктов тканевого распада либо специфическое её
поражение с формированием бугорка, казеозных очагов при распространении
процесса из лёгкого или из внутригрудных лимфатических узлов контактным,
лимфогенным или гематогенным путём.
Обычно экссудат серозного характера. Важное диагностическое значение
имеет обнаружение в экссудате МТ. Однако при небольшом их количестве
результаты бактериоскопического исследования обычно отрицательные. Чаще МТ
находят при посеве экссудата на специальные питательные среды и при
прививке его морским свинкам. Гнойный плеврит – результат нагноения серозно-
фабриозного экссудата либо острый первично-гнойный процесс на почве казеоза
плевры.
Туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов – как правило,
вторичный процесс, осложняющий различные формы туберкулёза лёгких и
внутригрудных лимфатических узлов. Наибольшее значение имеет туберкулёз
бронхов, который встречается преимущественно при деструктивных и
бациллярных формах процесса в лёгких, а также при осложнённом течении
бронхоаденита. Его клиническими признаками служат: приступообразный кашель,
боль позади грудины, одышка, локализованные сухие хрипы, образование
ателектазов или эмфизематозного вздутия лёгкого, «раздувание» или блокада
каверны, появления в ней уровня жидкости. Возможно и безсимптомное течение.
Диагноз подтверждают при бронхоскопии, когда выявляют инфильтраты, язвы,
свищи, грануляции и рубцы, которые нередко вызывают нарушения бронхиальной
проходимости.
Редко встречается туберкулёз гортани: отмечаются сухость, першение и
жжение в горле, утомляемость и осиплость голоса, боль – самостоятельная или
при глотании. При сужении голосовой щели в результате инфильтрации, отёка
или рубцов возникает затруднённое стенотическое дыхание. Диагноз
туберкулёза гортани устанавливают при ларингоскопии. Туберкулёз трахеи
наблюдается крайне редко; проявляется упорным, надсадным громким кашлем,
болью за грудиной и одышкой. Диагноз устанавливают при ларинготрахеоскопии.
Среди форм туберкулёза органов дыхания, сочетающегося с
пневмокониозами, наибольшее практическое значение имеет силикотуберкулёз.
Туберкулёз, как правило, присоединяется к силикозу. Чаще всего выявляется
очаговая, реже другие формы туберкулёза лёгких. В течении силикотуберкулёза
условно выделяют 2 фазы. Первая протекает без выраженных клинических
признаков, во второй, связанной с прогрессированием туберкулёза,
проявляются общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет,
потливость, кашель, влажные хрипы в лёгких, иногда вы мокроте обнаруживают
МТ.
Основной метод при всех формах туберкулёза – химиотерапия препаратами,
воздействующими на МТ.
Химиотерапию сочетают с другими способами лечения, направленными на
восстановление физиологического состояния организма и повышению его
сопротивляемости инфекции. К ним относятся определённый режим, рациональное
питание, аэротерапия, закаливающие процедуры, санаторное лечение,
физиотерапические методы лечения. При бесперспективности консервативной
терапии существенную роль играют хирургические методы.
Профилактика включает специально-профилактические и санитарно-
гигиенические мероприятия по оздоровлению условий жизни, труда и быта
населения, спорт. Предохранительные прививки БЦЖ проводят новорожденным,
неинфицированным подросткам 7, 12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на
туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют через каждые 7 лет.
Химиопрофилактика показана детям и взрослым, имеющим контакт с больными,
выделяющими МТ, всем с резко выраженной реакцией Манту.
Для своевременного выявления больных туберкулёзом детей применяют
туберкулиновые пробы; у лиц старше 12 лет – флюорографию, которую проводят
не реже 1 раза в 2 года. Такому обследованию подлежат все без исключения.
Не реже 1 раза в год обследуют излечившихся от туберкулёза, а также тех, у
кого в лёгких обнаружены следы незаметно перенесённого в прошлом
туберкулёзного процесса.
Грипп.
- это острая вирусная болезнь, антропоноз, передаётся воздушно-
капельным путём. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей
интоксикацией и поражением респираторного тракта.
Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые
включают род вирусов гриппа А, род вирусов гриппа В и С. Вирусы гриппа рода
А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные
варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под
влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются
верхние отделы респираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает
цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение
проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и
возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые
кровотечения, геморрагическая пневмония). Грипп обуславливает снижение
иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных
хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, дизентерии, и
прочее. Вирус сохраняется в организме больного в течении 3-5 дней от начала
болезни, а при осложнении пневмонией – до 10-14 дней.
Инкубационный период продолжается от 12 до 48 часов. Типичный грипп
начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается
температура тела, и уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-
40 оС). Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия,
потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы
поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за
грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечается гиперемия лица и
шеи, инъекцирование сосудов склер. Выявляется поражение верхних дыхательных
путей (ринит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит
иногда отсутствует. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость
слизистой оболочки зева. Язык обложен, может быть кратковременное
расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма
и энцефелопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных
случаях не повышена. Лёгкие формы гриппа иногда могут протекать без
лихорадки. Осложнения: пневмонии, фронтиты, гаймориты, токсическое
повреждение миокарда.
Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В
межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко и
протекает в виде лёгких форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ
другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется
обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания
титра специфических антител при исследовании парных сывороток: 1 сыворотка
берётся до 6-го дня заболевания, 2 – через 10-14 дней.
Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с
тяжёлыми формами гриппа или с осложнениями. Оставленных для лечения дома
помещают в отдельную комнату, выделяют отдельную посуду. Лица, ухаживающие
за больными, должны носить маску. Больному рекомендуется соблюдать
постельный режим. Рекомендуется тепло. Для профилактики осложнений,
особенно пожилым людям с повышенным АД необходимо рекомендовать зелёный
чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины
группы Р.
Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-
глобулин. Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин.
Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности
пневмонии. Они показаны лишь при осложнении. Чаще используют антибиотики
пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин. Для уменьшения головной и
мышечных болей применяют амидопирин, аскофен, и др. Терапевтическое
действие оказывают антигистаминные препараты (супростин и димедрол). Для
улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции.
При крайне тяжёлых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40
оС, одышка, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах
интенсивной терапии.
При неосложнённом гриппе трудоспобность восстанавливается через 7-10
дней, при присоединении пневмонии – не ранее 3-4 недель. Прогноз в
отношении жизни благоприятный, тяжёлые формы с энцефалопатией или отёком
лёгких (обычно во время эпидемии) могут представлять угрозу для жизни.
Используется вакцинация живой или инактивированными вакцинами. Для
профилактики гриппа А можно использовать ремантадин (по 0,1 г/сут), которые
дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и
заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят).
Страницы: 1, 2