Туберкулёз органов дыхания.
- это инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в
поражённых тканях органов специфического воспаления и выражённой общей
реакцией организма.
Возбудитель – микобактерия туберкулёза (МТ), главным образом
человеческого, редко бычьего и в исключительных случаях птичьего типа.
Основной источник заражения – больные люди или домашние животные,
преимущественно коровы. Заражаются обычно аэрогенным путём при вдыхании с
воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых
содержатся МТ. Кроме того, возможно проникновение в организм инфекции при
употреблении молока, мяса, яиц от больных животных и птиц. В этих случаях
микробы заносятся в лёгкие или из глоточных миндалин, или по лимфатическим
и кровеносным путям из кишечника. У подавляющего большинства впервые
заболевших в мокроте обнаруживают МТ, чувствительные, а у 5-10% -
устойчивые к различным противотуберкулёзным препаратам. В последнем случае
заражение происходит от больных, которые неэффективно лечатся
специфическими медикаментами и выделяют устойчивые штаммы МТ. При
специальном исследовании в мокроте и в органах больных иногда удаётся
обнаружить L-формы МТ, отличающиеся сравнительно небольшой вирулентностью и
патогенностью, но способные при определённых условиях превращаться в
типичную микробную форму.
Впервые проникшие в организм МТ распространяются в нём различными
путями – лимфогенным, гематогенным, бронхолёгочным. При этом в различных
органах, главным образом в лимфатических узлах и лёгких, могут
образовываться отдельные или множественные туберкулёзные бугорки или более
крупные очаги, для которых характерно наличие эпителиоидных и гигантских
клеток, а также элементов творожистого некроза. Одновременно появляется
положительная реакция на туберкулин, так называемый туберкулиновый вираж,
устанавливаемый по внутрикожной пробе Манту. Могут наблюдаться
субфебрильная температура тела, гиперплазия наружных лимфатических узлов,
умеренная лимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нередко
изменяются СЩЭ, а также белковые фракции сыворотки крови.
Первичный туберкулёз встречается преимущественно у детей, подростков,
реже у молодых людей и крайне редко у лиц старшего и пожилого возраста, уже
перенёсших ранее первичное заражение, закончившееся биологическим
извлечением.
Согласно классификации, принятой в 1974 г., различают следующие формы
туберкулёза органов дыхания:
1) первичный туберкулёзный комплекс;
2) туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
3) диссеминированный туберкулёз лёгких;
4) очаговый туберкулёз лёгких;
5) туберкулома лёгких;
6) кавернозный туберкулёз лёгких;
7) инфильтративный туберкулёз лёгких;
8) фибриозно-кавернозный туберкулёз лёгких;
9) цирротический туберкулёз лёгких;
10) туберкулёзный плеврит;
11) туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
12) туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пневмокониозами.
Первичный туберкулёзный комплекс – наиболее типичная форма первичного
туберкулёза – встречается в настоящее время сравнительно редко: в лёгких
определяются очаги специфического воспаления (первичный аффект) и
региональный бронхоаденит. Иногда заболевание имеет скрытый характер, но
чаще начинается подостро и проявляется субфебрильной температурой тела,
потливостью, утомляемостью, небольшим сухим кашлем. При остром начале
болезнь на первых порах протекает под видом неспецифической пневмонии с
высокой лихорадкой, кашлем, болью в груди, иногда одышкой, умеренным
лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенной СОЭ.
Рентгенологическая картина характеризуется появлением симптома
биополярности в виде небольшого лобулярного или сегментарного фокуса, редко
долевой пневмонии и группы увеличенных внутригрудных лимфатических узлов в
корне лёгкого.
Наиболее чистая форма первичного туберкулёза – туберкулёз
внутригрудных лимфатических узлов. Клинические проявления болезни зависят
от реактивности организма, распространённости поражения лимфатических
узлов.
Как у взрослых, так и у детей в части случаев увеличены шейные и
подмышечные лимфатические узлы. Туберкулиновые реакции сравнительно часто,
но отнюдь не всегда резко выражены. Число лейкоцитов в крови нормальное или
чуть увеличено со сдвигом влево, СОЭ повышена. МТ обнаруживают редко.
Рентгенологически определяют расширение корня одного, реже обоих лёгких;
тень его малоструктурна, деформирована, особенно при массивном
перофокальном воспалении, что типично для инфильтративного бронхоаденита.
Постепенно рассасывается перифокальное воспаление вокруг корней лёгких и
происходит их уплотнение. Только спустя 1 – 2 года после начала заболевания
и лечения в лимфатических узлах появляются участки обызвествления.
Кальцинация казеозных очагов быстрее происходит у детей, медленнее у
взрослых.
При хроническом течении болезни сохраняется состояние повышенной
чувствительности организма, что способствует возникновению
параспецифических реакций. Так возникает картина хронически текущего и
медленно прогрессирующего первичного туберкулёза, протекающего нередко под
видом полисерозита, гепатолиенального синдрома и т. д. Диссеминированный
туберкулёз лёгких чаще гематогенного происхождения. Источником бактериемии
являются недавно образовавшиеся, а также недостаточно зажившие или
активировавшиеся туберкулёзные очаги в лимфатических узлах или других
органах. Процесс может развиться как форма первичного или вторичного
туберкулёза. При этом наблюдаются различные его разновидности: милиарная,
средне- и крупноочаговая, ограниченная или распространённая, а по течению
острая, подострая, хроническая формы.
Милиарный туберкулёз – обычно генерализованный, но иногда он
локализуется преимущественно в лёгких, а иногда – в отдельных их участках,
например в верхушках. Различают тифоидную, лёгочную и менингеальную формы
болезни. Проявляется сначала общем недомоганием, субфебрильной температурой
тела, головной болью. Вскоре состояние больного резко ухудшается: лихорадка
достигает 39-40 оС, одышка, тахикардия, акроционоз. Физиакальные изменения
в лёгких незначительны (небольшое количество рассеянных сухих
мелкопузырчатых влажных хрипов). Печень и селезёнка нерезко увеличены.
Туберкулиновые робы, вначале нормергические, по мере прогрессирования
процесса становятся слабовыраженными ил даже отрицательными. Лейкопения и
лимфоцитоз сменяются умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией,
увеличивается СОЭ. МТ в мокроте обычно отсутствует. Рентгенологически в
лёгких определяются множественные очаги величиной до просяного звена,
нерезко очерченные, расположенные цепочкообразно и симметрично в обоих
лёгких на фоне мелкопетлистой сети воспалительно-измененной межуточной
ткани. Несмотря на значительную тяжесть и остроту течения миларного
туберкулёза, больные этой формой процесса при своевременном его распознании
и правильном лечении могут быть полностью излечены.
Чаще наблюдается подострый диссеминированный туберкулёз лёгких,
который может протекать под маской брюшного тифа, гриппа, очаговой
пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела,
кашлем. В ряде случаев симптомы характерны для внелёгочной локализации
процесса (поражение глотки, гортани, почек, придатков половых органов,
костей и суставов). Предвестником или спутником диссеминированного
туберкулёза бывает экссудативный плеврит. Физикальные изменения в лёгких
незначительны – небольшое количество мелких влажных хрипов. Туберкулиновые
реакции иногда резко выражены, чаще нормергические. Умеренный лейкоцитоз со
сдвигом влево, СОЭ в пределах 20-30 мм/час. Рентгенологически симметрично в
обоих лёгких, преимущественно в их верхних наружных отделах, обнаруживают
рассеянные однотипные очаги на фоне уплотнённой грубо- или мелкопетлистой
сетки. При своевременно начатой рациональной терапии подострый процесс
может быть излечён.
Если заболевание не было распознано, то, медленно прогрессируя, оно
переходит в хроническую форму: в лёгких образуются рассеянные различной
плотности очаги, интерстициальный склероз, эмфизема, при распаде очагов
формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать
источником бронхогенного распространения инфекции. Появляется одышка,
иногда астмоидного характера, кашель с выделением мокроты, содержащей МТ,
кровохарканье, нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Часто
отмечаются выраженные вегетативные расстройства, плохой сон, потливость,
тахикардия. В лёгких прослушивается много рассеянных сухих и влажных
хрипов. При обострении процесса определяются умеренный лейкоцитоз со
сдвигом влево, эозино- и лимфопения, моноцитоз; СОЭ повышена. При
трахеобронхоскопии нередко находят специфические изменения в бронхах.
Рентгенологически в лёгких обнаруживают очаги различной величины и
плотности, расположены менее симметрично, чем при подострой форме, сетчатый
склероз, эмфизему, иногда буллезного типа, тонкостенные «штампованные»
каверны. Корни лёгких подтянуты вверх, сердце и крупные сосуды имеют
серединное «висячее» положение. Довольно часто имеются плевральные
наслоения и диафрагмальные сращения. Излечение таких больных требует более
длительного срока и не всегда достигается.
Очаговый туберкулёз лёгких – наиболее частая форма (отмечается у 40 –
50% всех впервые выявленных больных) – может возникнуть в период первичного
заражения в результате гематогенного или лимфогенного распространения
инфекции; развивается также при обострении старых очагов и фиброзных
рубцов, реже при экзогенной суперинфекции как проявление вторичного
туберкулёза. Хрипы в лёгких при свежем очаговом туберкулезе выслушиваются
Страницы: 1, 2
