Рефераты. Травматология (черепно-мозговая травма)

Травматология (черепно-мозговая травма)

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И.

Мечникова.

Кафедра травматологии и военно-полевой хирургии.

Реферат на тему: Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями

черепа и головного мозга.

Принципы этапного лечения пострадавших с повреждениями черепа и головного

мозга

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и

головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается

сотрясение или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии,

покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными,

начиная с передовых этапов эвакуации.

Оказание первой помощи заключается, прежде всего в предупреждении

попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные

пути, для чего раненого или его голову поворачивают на бок. На рану

накладывают асептическую повязку.

На этапе первой врачебной помощи при необходимости исправляют повязку

и внутримышечно вводят антибиотик, столбнячный анатоксин.

По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и

дыхательную деятельность,— камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно

поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с

отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о

возможности самостоятельного передвижения.

При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или

сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях

черепа или шейного отдела позвоночника, а также при парабазальных ранениях,

когда возможны повреждения сосудов шеи. На этапе квалифицированной

хирургической помощи при закрытых повреждениях головы в первую очередь

выделяют пораженных с продолжающимся внутричерепным кровотечением

(гематомой). Этих больных с компрессией мозга экстренно оперируют по

жизненным показаниям на данном этапе. Показаниями к неотложной операции

служат явления нарастающего внутричерепного сдавления.

При остром травматическом отеке мозга возникает картина, сходная с

симптомокомплексом внутричерепной гематомы. Однако развитие

гипертензионного синдрома в этих случаях происходит мягче, нет нарастания

очаговых симптомов и, что очень важно, удается получить отчетливый

терапевтический эффект от применения дегидратирующей терапии (внутривенно

50—60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 15% раствора натрия хлорида,

внутривенно капельно 15% раствора маннитола или 15% раствора уроглюка на

глюкозе из расчета 1 г сухого вещества на 1 кг массы больного,

внутримышечно 2 мл раствора фуросемида или 0,04 мл внутрь, меркузал и

другие мочегонные).

Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть

первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В

подобных случаях жизненно показаны аспирация из полости рта, гортани и

трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление

воздуховода, интубационной трубки и, как крайняя мера, трахеостомия.

Все пораженные с закрытой травмой мозга подлежат эвакуации в

госпитальную базу. Пострадавшие с сотрясением мозга с незначительными

клиническими проявлениями могут быть направлены в ВПГЛР; пострадавших с

сотрясением мозга с выраженными клиническими проявлениями, а также с ушибом

мозга эвакуируют в неврологический госпиталь. Наиболее тяжело пострадавших

с подозрением на переломы черепа, имеющих ликворею из носа или уха,

направляют в госпиталь для раненных в голову, шею и позвоночник Цель

сортировки раненых в череп и мозг на этапе квалифицированной хирургической

помощи — разделить поток раненых по трем направлениям:

а) в перевязочную или операционную направляют раненых, у которых

подозревают продолжающееся внутричерепное кровоизлияние или ранение

желудочка с обильной ликвореей, а также пострадавших с продолжающимся

наружным кровотечением;

б) в стационар направляют раненых в преагональном состоянии или в состоянии

агонии. Они нуждаются лишь в симптоматической терапии;

в) в специализированный госпиталь направляют всех остальных раненных в

череп. До эвакуации им следует ввести внутримышечно антибиотик (канамицин,

ампицил-лин, цепорин и др.), а также при наличии показаний — раствор

маннитола, уроглюка, лазикса и другие дегидратирующие средства. На данном

этапе необходимо исправить или заменить плохо наложенные или промокшие

повязки, особенно у тяжелораненых.

Оперативные вмешательства раненным в череп и мозг на этапе

квалифицированной помощи производят лишь по жизненным показаниям. К ним

относятся в первую очередь наружное или внутричерепное кровотечение.

Принципы операции при внутричерепной гематоме сводятся к иссечению

краев раны мягких тканей, трепанированию костного дефекта, удалению

гематомы (эпидуральной, субдуральной или, что реже встречается,

внутримозговой — по ходу раневого канала). При этом наряду с гематомой

необходимо удалить путем аспирации или вымывания струей жидкости из

резинового баллона разрушенные частицы мозга (детрит) и проникшие в мозг

костные отломки. Остановку кровотечения осуществляют с помощью

электродиатермии, прошивания оболочечных сосудов, наложения лигатуры или

клипсы. При ранении венозного синуса или пахионовой грануляции хорошее

гемостатическое действие оказывает применение-мышцы (взятой по соседству —

с виска, а также с бедра).

При паренхиматозном кровотечении рекомендуется применение 3% раствора

перекиси водорода, которым смачивают вату или марлевый шарик, временно

вводимый в раневой канал. Может быть также рекомендовано промывание раны

теплым изотоническим раствором хлорида натрия и особенно применение

гемостатической губки с антибиотиком (канамицином).

Другим жизненным показанием к неотложной операции на черепе является

обильное истечение цереброспинальной жидкости из раны, что бывает при

ранении желудочка мозга.

Принципы операции при ликворее сводятся к экономному иссечению краев

раны, трепанированию травматического дефекта черепа, удалению костных

отломков из раневого канала и обязательному наложению глухого шва на мягкие

ткани с целью прекращения ликвореи. Глухой шов обязателен и при

радиационном поражении.

Раненые с проникающими ранениями черепа после операции

нетранспортабельны неменее 3 нед. Эвакуация вертолетом возможна ранее этого

срока при условии очень бережной доставки от места посадки до госпиталя.

Остальные раненые (90—94% всех раненных в череп) подлежат эвакуации в

госпитальную базу. Исключение могут составить лишь очень легко раненные в

мягкие ткани черепа, с поверхностными (не проникающими глубже апоневроза)

ранами, почти не терявшими сознания при ранении и отсутствии у них жалоб на

головные боли или какие-либо неврологические нарушения; их можно оставить в

команде выздоравливающих со сроками лечения, не превышающими 7—10 дней.

Специализированная помощь при закрытых повреждениях черепа и мозга

строится при тесном взаимодействии трех госпиталей — госпиталя для

раненных, где концентрируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах,

неврологического госпиталя и ВПГЛР.

В госпитале для раненых в голову оперируют в первую очередь

пострадавших с компрессией мозга, вызванной продолжающимся внутричерепным

кровоизлиянием. Кроме того, после рентгенологического исследования в

операционную направляют в порядке очереди пострадавших с закрытыми

переломами черепа. У них показанием к вмешательству служит смещение

(особенно вдавление) костных фрагментов. После трепанации черепа и удаления

вдавленных костных отломков возможна первичная краниопластика быстро

твердеющей пластмассой (норакрил, протакрил и др.).

Переломы без смещения (трещины) свода или основания черепа лечат

консервативно. При этих травмах часто встречаются субарахноидальные

кровоизлияния, обнаруживаемые при люмбальной пункции. Для профилактики

арахноидитов и эпилепсии необходимо при кровоизлиянии вводить в

субарахноидальное пространство 15—20 мл кислорода. Для профилактики

менингита, помимо кислорода, во время люмбальной пункции следует вводить 25

000 ЕД канамицина или другого антибиотика широкого спектра действия.

Специализированную помощь пострадавшим, получившим огнестрельные

черепно-мозговые ранения, оказывают в госпитальной базе в

специализированных госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник. Для

этой цели госпитали общехирургического типа дополняются группами

специализированной помощи — нейрохирургической, офтальмологической,

челюстно-лицевой и отоларингологической.

Прибывающих в госпиталь раненых направляют в диагностическое

отделение. Для уточнения характера ранения могут быть произведены

рентгенологическое исследование, люмбальная пункция, лабораторные анализы,

а также осуществлено наблюдение за динамикой процесса.

Всех раненых с повреждением мягких тканей черепа направляют в

перевязочную, где наряду с уточнением диагноза производят первичную

хирургическую обработку раны (чаще специально инструктированным общим

хирургом). Вмешательство непременно включает ревизию кости. Если последняя

не повреждена, то после операции раненого можно направить в ВПГЛР, при

условии, что у него нет очаговых и оболочечных симптомов поражения нервной

Страницы: 1, 2



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.