Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский Университет им. С.И.Георгиевского
Кафедра общей хирургии
Реферат
На тему:
Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии.
Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи.
Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация.
Имплантация.
Выполнил Коновалов К.Б.
Студент группы 307-1м
Г.Симферополь
2003г.
Пластическая хирургия-область хирургии, которая занимается восстановлением
формы и функции тканей и органов.
Трансплантация органов и тканей-относительно новый раздел хирургии, который
заключается в изъятие жизнеспособного органа или тканей у одной особи
(донора) с перенесением его другой (реципиенту). Виды:
Аутогенная- донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная -донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная-донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная-донор и реципиент принадлежат к одному виду (от чел-ка к чел-ку)
Ксеногенная-донор и реципиент принадлежат к разным видам.
Протезирование органов и тканей-используются синтетические материалы,
металлы или другие неорганичесике вещ-ва.
Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются
отторжению. Механизм отторжения – несомненно иммунологический, сходный с
реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые
у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.
В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех
жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные
органы – те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером
таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем
поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно
необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной
терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов.
Местноанестезирующие средства
Традиционно в пластической хирургии использовали малые объемы
местноанестезирующих средств (в основном 1% или 2% раствор лидокаина с
добавлением адреналина гидрохлорида в концентрации 1:100 000) для
внутрикожной инфильтрации в зоне манипуляции или проводниковой анестезии.
Лидокаин справедливо называют идеальным анестезирующим средством для
регионарной и местной анестезии. Он отличается коротким скрытым временем
действия, хорошей проницаемостью, вызывает продолжительную и глубокую
анестезию, редко возникают аллергические реакции. Относительная сила
действия препарата – 2,5, а в комбинации с адреналина гидрохлоридом – 5.
Анестетический индекс при его использовании – около 4. Эти свойства
препарата делают его использование в эстетической хирургии наиболее
предпочтительным. Однако в некоторых случаях, например для блокады нервов,
можно применить небольшие дозы местноанестезирующих средств амидной группы
длительного действия: бупивакаина (маркаина), этидокаина.
Сравнительно недавно в эстетической хирургии появилась методика
использования больших объемов низкоконцентрированых растворов лидокаина (от
0,05 до 0,25%) и адреналина гидрохлорида в концентрации от 1:500 000 до 1:1
500 000, обеспечивающих так называемую гидравлическую препаровку тканей. В
англоязычной литературе ее называют «tumescent technique». Преимущества
использования техники гидропрепаровки состоит в следующем:
1) замедленная резорбция лидокаина пролонгирует анестезию;
2) уменьшение максимальной концентрации анестетика в плазме
крови;
3) гарантированный местный гемостаз;
4) возможность инфильтрации больших объемов. что облегчает
хирургическое отслоение тканей, в частности кожи от нижележащих нервов и
сосудов.
Однако следует помнить об осложнениях местной инфильтрационной
анестезии и специфических противопоказаниях к использованию ее в
эстетической хирургии.
К осложнениям относятся:
V передозировка анестетика;
V повышенная чувствительность к местному анестетику или добавляемым
вспомогательным средствам;
V инфекционные осложнения;
V местная реакция при введении анестетика;
V механические осложнения (повреждение нервов или сосудов);
V ошибочное внутрисосудистое введение раствора анестетика.
V Частота осложнений при использовании техники гидропрепаровки
минимальна, если учтены особенности предстоящей операции, правильно
подобраны концентрация местноанестезирующего вещества и его объем на
основе максимально допустимой дозы. Противопоказаниями являются:
V эмоциональная лабильность пациента;
V инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
V геморрагический синдром, в том числе возникающий после
антикоагулянтной терапии;
V повышенная чувствительность к анестетику.
Что касается вспомогательных средств, добавляемых к раствору
анестетика, то сосудосуживающие препараты (адреналина гидрохлорид,
эпинефрин) следует применять в концентрации, не превышающей оптимальной. В
противном случае существует опасность возникновения кровотечения и боли
вследствие вторичного пареза сосудов. Адреналина гидрохлорид ввиду
возможного окисления добавляют к раствору анестетика непосредственно перед
употреблением. Избежать дискомфорта (чувства жжения) при введении лидокаина
можно, нейтрализовав рН среды препарата путем добавления раствора натрия
гидрокарбоната.
Специфические системные анестетики и анальгетики
Как правило, применяют внутривенный наркоз. Внедрение в современную
практику препаратов ультракороткого действия, обеспечивающих управляемость
наркотическим эффектом, позволило оптимизировать анестезиологическое
пособие при эстетических операциях, большинство из которых выполняют в
амбулаторных условиях.
Барбитураты (тиопентал-натрий, метогекситал натрия) – средства для наркоза
ультракороткого действия, используемые в основном для введения в наркоз.
Небарбитуровые препараты. Исходя из особенностей фармакологических свойств,
мы отдаем предпочтение двум препаратам – кетамину и пропофолу (диприван
Zеnеса), которые используем для обеспечения основного базис-наркоза.
Этомидат (гипномидат) практически не применяется в связи с тем, что он
имеет существенный, на наш взгляд, недостаток. Этомидат – сильнодействующий
антиадренергический препарат даже в субанестезиологических дозах. Он
угнетает выброс альдостерона и кортизона. Этот эффект длится не менее 24 ч
после индукционной дозы и может ухудшать заживление ран и сопротивляемость
инфекции.
Кетамин (калипсол, кетанест) хорошо известный препарат, хотя до сих пор он
является предметом всестороннего экспериментального и клинического
изучения. Он является дериватом фенциклидина, вызывает диссоциативную
анестезию. Обеспечивает надежную анальгезию при нормальной активности
защитных гортанных и глазных рефлексов. Помимо применения в качестве
самостоятельного анестетика (1,5 – 2 мг /кг внутривенно), мы активно
включаем препарат в различные схемы внутривенной анестезии. Установлено,
что минимальная доза при внутривенном введении, обеспечивающая
анальгетический эффект, равна 0,5 мг/кг. Кетамин является корректором
вегетативных (вагусных) проявлений опиатов, а также пропофола.
Подробно описанные в литературе побочные явления кетамина
(повышение двигательной активности при введении в наркоз и при выходе из
него, галлюцинации, повышение АД, тризм) корригируются введением
бензодиазепинов и созданием спокойной обстановки в период пробуждения.
Пропофол – средство для наркоза, оказывающее кратковременное
действие. Вызывает быстрое наступление сна без возбуждения (в среднем,
через 30 с от начала введения препарата в дозе 2 – 2,5 мг/кг). Его
используют как для вводного наркоза, так и для поддержания анестезии, в том
числе и как компонент при проведении тотальной внутривенной анестезии при
операциях любой продолжительности.
Особо следует отметить течение восстановительного периода: сознание
ясное, быстро активизируются моторные функции, что делает применение
пропофола особенно выигрышным в эстетической хирургии.
В соответствии с рекомендациями, пропофол вводится со скоростью
примерно 4 мл (40 мг) каждые 10 с до появления признаков наступления
наркоза. Для поддержания наркоза показано введение препрата в виде либо
болюса (25 –50мг), либо в виде инфузии с различной скоростью – от 1 до 10
мг кг/ч). Способ введения пропофола зависит от многих факторов, включая
эффект премедикации, характер вмешательства, потенцирующее влияние других
препаратов, используемых для анестезии.
В виде длительной внутривенной инфузии пропофол можно
использовать как препарат выбора для так называемой мониторной седации,
которая оптимизирует местную инфильтрационную анестезию во время
липосакции. Доза его при этом составляет приблизительно 25% той, которую
Страницы: 1, 2, 3, 4
