СПбГМА имени
И.И. Мечникова
Кафедра
внутренних болезней №1
Зав. каф.
дмн, проф. Шабров А.В.
Реферат: Циррозы печени
xxx
Студент 4 курса
xxx группы
Санкт – Петербург 1998
Цирроз печени — хронические прогрессирующие заболевания,
характеризующиеся поражением как паренхимы, так и стромы органа с
дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани,
развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры
и сосудистой системы печени.
Этиология
Циррозы печени могут быть следствием огромного числа факторов,
вызывающих поражение гепатоцитов и некроз их, причем этот процесс может
быть или постепенно прогрессирующим, или рецидивирующим.
В нашей стране ведущую роль в развитии этого заболевания играет вирусное
поражение печени (особенно вирусный гепатит В), в исходе которого
формируется цирроз печени (по различным статистическим данным — 17—70 % из
общего числа больных циррозом печени).
Длительное время одной из ведущих причин возникновения циррозов печени
считался хронический алкоголизм. В последнее время доказано, что наряду с
хронической алкогольной интоксикацией в развитии этого заболевания большое
значение имеет обычно сопутствующий фон недостаточного питания или дефицит
в пище белков, витаминов. Вместе с тем доказано специфическое воздействие
алкоголя на многие процессы обмена, происходящие в печени. В эксперименте
на животных показано, что длительная алкогольная интоксикация, несмотря на
полноценное питание, вызывает изменения некоторых ферментативных процессов
и дистрофические изменения в гепатоцитах.
Алиментарный фактор — главным образом дефицит белков и витаминов
(особенно б), Ве и фолиевой кислоты) — является одной из частых причин
цирроза печени в ряде стран с тропическим и субтропическим климатом. В ряде
случаев нарушение питания имеет эндогенное происхождение, связанное с
расстройством всасывания белков и витаминов в желудоч-но-кишечном тракте. В
странах с тропическим климатом цирроз нередко возникает на фоне хронических
паразитарных и гельминтозных поражений печени.
Токсический цирроз печени может возникнуть при повторных и длительных
воздействиях гепатотоксических веществ, при отравлении пищевыми ядами. К
группе токсико-аллергических циррозов относят и поражения, связанные с
повышенной чувствительностью к различным лекарствам, следствием чего
является некроз печеночной клетки.
Билиарный цирроз печени развивается вследствие обтурации внутри- и
внепеченочных желчных протоков и их воспаления, что приводит к застою желчи
(холестазу). Причиной холестаза часто являются хронический холангит,
сопровождающийся деформацией и обструкцией внутри- и внепеченочных желчных
протоков (так называемый первичный билиарный цирроз), а также другие
причины: сдавление (опухолью) или длительная закупорка крупных
(внепеченочных) протоков желчным камнем, гельминтами и т. д. (вторичный
билиарный цирроз). В ряде случаев при первичном билиарном циррозе
наблюдаются дефекты желчеотделения, обусловленные нарушениями функции
гепатоцитов.
Обменные и эндокринные факторы также могут быть причиной развития
цирроза печени (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.).
В некоторых случаях этиология цирроза печени является смешанной,
заболевание возникает в результате одновременного воздействия на организм
нескольких факторов. Этиологический фактор далеко не во всех случаях
определяет пути развития цирроза печени. Один и тот же повреждающий агент
может привести к формированию различных морфологических вариантов цирроза,
а различные этиологические факторы — к сходным морфологическим изменениям.
Наконец, сравнительно часто (у 20—30 % больных) причина цирроза печени
остается невыясненной. Однако у этой группы больных возможен перенесенный в
прошлом вирусный гепатит, протекающий в стертой, безжелтушной форме.
Долгое время к циррозам печени относили ее поражения, возникающие при
нарушении оттока крови по печеночным венам (при сердечном венозном застое,
тромбофлебите печеночных вен и др.). В этих случаях также наблюдается
развитие соединительной ткани в печени и увеличение ее размеров. Однако при
этом обычно отсутствует узловая регенерация печеночной паренхимы, поэтому
такие поражения этого органа обозначают как «псевдоцирроз» или «фиброз
печени».
Патогенез
Происхождение заболевания во многих случаях связано с длительным
непосредственным действием этиологического фактора (вирус, интоксикация и
т. д.) на печень, нарушениями кровообращения в ней. Развитие соединительной
ткани в виде тяжей и рубцов, которые изменяют нормальную архитектонику
печени, ведет к сдавлению ее сосудов, нарушению нормального кровоснабжения
печеночных клеток; гипоксия же способствует дальнейшим нарушениям
нормального протекания окислительно-восстановительных ферментных реакций в
печеночной ткани, усиливает дистрофические изменения и, способствуя
прогрессированию процесса, создает порочный круг. Продукты
некробиотического распада гепатоцитов способствуют регенераторным
процессам, а также развитию воспалительной реакции. В прогрессировании
циррозов вирусной этиологии, по-видимому, большое значение имеет перси-
стирование вируса гепатита в организме больного.
Одновременно со сдавлением печеночных сосудов узелками регенерирующей
печеночной паренхимы и соединительнотканными тяжами увеличивается число
анастомозов между разветвлениями воротной и печеночной вен, а также
печеночной артерией, облегчающих местное внутрипеченочное кровообращение.
Вместе с тем кровь по этим анастомозам идет в обход сохранившейся
печеночной паренхимы, что резко ухудшает ее кровоснабжение и может
приводить к новым ишемическим некрозам, вторичным коллапсам, т. е. к
прогрессированию цирроза.
В прогрессировании хронических заболевании-печени и развитии цирроза
имеют значение также иммунные нарушения, проявляющиеся в приобретении
некоторыми измененными белками гепатоцитов антигенных свойств и последующей
выработке к ним аутоантител. Комплексы антиген — антитело, фиксируясь на
гепатоцитах, вызывают их дальнейшее поражение.
Классификация циррозов печени представляет сложную проблему. Раньше
использовалась классификация, принятая Панамериканским конгрессом
гастроэнтерологов в 1956 г., согласно которой выделялись циррозы
портальные, постнекротические, билиарные и смешанные. В дальнейшем
Всемирной ассоциацией по изучению заболеваний печени (г. Акапулько, 1974) и
ВОЗ (1978) рекомендовано использовать классификацию, основанную на
этиологическом и морфологическом принципах; она и легла в основу
классификаций.
А. По этиологии различают циррозы: а) вследствие вирусного поражения
печени; б) вследствие недостаточности питания; в) вследствие хронического
алкоголизма; г) холестатические;
д) как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; е)
конституционно-семейные циррозы; ж) вследствие хронических инфильтраций
печени некоторыми веществами с последующей воспалительной реакцией
(гемохроматоз, болезнь Коновалова—Вильсона); з) циррозы, развивающиеся на
фоне хронических инфекций (туберкулез, сифилис, бруцеллез), и циррозы
прочей этиологии, в том числе возникающие вследствие невыясненных причин
(криптогенные).
Б. По морфологическим и отчасти клиническим признакам выделяют
микронодулярный, или мелкоузловой, цирроз (в основном соответствует
портальному циррозу прежних классификаций), макронодулярный, или
крупноузловой, цирроз (по многим признакам соответствует постнекротическому
циррозу), смешанный и, наконец, билиарный (первичный и вторичный) циррозы
печени.
В. По активности процесса различают циррозы: а) активные,
прогрессирующие, и б) неактивные.
Г. По степени функциональных нарушений различают циррозы: а)
компенсированные, б) декомпенсированные.
Клиническая картина
Клиника зависит от вида цирроза, стадии болезни (компенсированная или
декомпенсированная) и степени активности патологического процесса в печени.
Основными клиническими признаками цирроза печени, позволяющими отличить
его от гепатитов и других поражений этого органа, являются: 1) наличие
увеличенной плотной печени и селезенки (в далеко зашедших случаях размеры
печени могут быть уменьшены), 2) асцит и другие признаки портальной
гипертензии и 3) так называемые печеночные стигмы, особенно кожные
печеночные «звездочки» (телеангиэктазии).
При различных вариантах цирроза боли возникают в области печени, в
подложечной области или по всему животу, имеют тупой ноющий характер,
усиливаются после еды, особенно жирной, обильного питья и физической
работы. Причиной болей обычно являются увеличение печени и растяжение
капсулы, появление очагов некроза, близко расположенных к капсуле, и
реактивное вовлечение в процесс близко расположенных участков печеночной
капсулы.
Страницы: 1, 2, 3, 4
