Ощцквми,
Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с
помощью культевых коронок, Корневые каналы при повышенной стирав-
мости часто бывают сблитерированы и эндодонтмческов лечение таких
зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые
коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание квка-
пов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри-
ротового. параллеломатра. Каналы в количестве 3-4 должны быть парал-
лельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от
пульпы и поверхности корня.
Восстаиовлеиие оккпюэионной повврхно<ти стертых зубных рядов
является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од-
ним из них является запмсь движений нижней челюсти о помощью панто-
граФа и последующее моделирование несьемных протезов или оккпези-
онных наклщок в индивидуюьном артикуляторе. Второй метод заключа-
ется в моделировании чостовидных протезов и коронак по ииднвидуа-
льным окклюзионным поверхностям, полученные с помощью внчгрирото-
вой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого
воска. На верхние и нищенке зубные рнаы наюыдь~вают восковые ок-
клюзиснные ввпики по ширине соответствующих зубов м на 2 мм выше
предполагаемой высоты коронок. Далее определяет необходимую мем-
альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на
верхнем зубном ряду по нихней плоскости, а затем моделируют нижние
зубы в соответствии с формой антагонистов.
Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение.
На первом этапе по описанной выше метолике изготавливают временные
пластмассовые коронки и мостовианые протезы, которыми пациенты
пользуютея в течение месяца.За зтот период происходит Форыирование
окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе вре-
менные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с
:временных протезов, отливают модели и обжимают их в термавакуумном
аппарате слоем полистирола. Б полости рта после снятия временных про-
'маов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки
зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и на-
'кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полисти-
роловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция
индивидуально сформированная жевательная поверхноеть. Окончатель-
ную мойелировку каркасов несьемных протезов и остальные этапы про-
водят по общепринятой методике (И,И.Абдуллов).
Восстаноапение высоты нижней трети лица и положения нижней че-
люсти у пациентов с некомпенскрсванной генерализованной повышенной
стираемостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномо-
ментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6
мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне-
челюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохра-
нение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.
Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает
необхоидимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных
протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц,
височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение поло-
жения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дистальном
сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечеб-
ном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезировани-
ем. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у
которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в
выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно
осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.
Лечение больных с генерализованнои компенсированной
повышенной стираемостью. Задачей лечения этой группы пациентов
является восстановление анатомической формы и функции зубов и внеш-
него вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика
ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, сте-
овныо стираемасти зубов. При стираемости ! степени лечение носит про-
филактический характер и закпючается в создании трехпунктного ко~так-
та на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной
высоты. При стираемости 11 степени появляется необходимость восстано-
вления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней трети
лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждается в
-специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр-
ной части и измвнении положения относительного функционального покоя
нижней чвлюсти с помощью лечебной накусочной пластинки (Рис.122).
Для ускорения процессов перестройки альезоюрной части целесообраз-
но применять кортикотомию (компактостеотомив). После создания места
для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществля-
,ется несъемными и сьемными конструкциями.
При стирании зубов 1Н степени ортопедическое лечение проводится
несколькими способами. У одних больных осущеетвлявтся специальная
подготовка с целыо перестройки альвволярных частей о последующим
протезированием культевыми коронками. У других больных проводится
специальная подготовка полости рта; плоыбированив корней зубов по ме-
тодике Эльбрехта и протезирование сьеыными протезами. У третьих па-
циентов осуществляется специальная хирургическая подготовю, заключа-
ющаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня.
Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдален-
ное.
Лечение больных с локализованной стираемостью осушесталяется по
принципам, описанным выше и зависит от Формы стираню.
Частичная потеря зубов может произойти на Фане уже Развившвйсв
повышенной стмоаемости. С другой стороны, потерн маляров и премоля-
Частичная потеря зубов может произоим на фоне уже развивающейся
повышенной стираемости. С другой стороны, потеря моляров и премоля-
ров может привести к повышенной стиравмости передних зубов от сме-
шанной функции их. Клиническа< картина при этам весьма сложна, поско-
льку на повышенную стиравмость наслаивается оимптоматика частичной
потери эубов. В связи с этим расширяются и мдачи протезирования. К
задачам, которые преследуют при протезировании по поводу повышен-
ной стираеыости, добавляетея замещение дефектов, образовавшихся в
результате потери зубов.
Конструкции протезов, применяемые при решении последней за-
дачи, определяются конкретной клинической картиной. При включенных
дефектах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы
несьемные протезы. При с'н.ижении высоты нижней части лица протезиро-
вание предусматривает, кромв замещвню двфектов, и увеличение меж-
альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного
средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные
протезы.
При концевых дефектах показано применение различных конструк-
ций съемиых протезов. Увеличение мвжальвеолярной высоты произво-
дится на несъемиык протезах или на съемных протезах, снабженных ок-
кпюзионными накладками на стерть,е зубы.
СНИЖАЮЩИйСЯ ПРИКУС
Снижающийся прикус, или снижение окклюзионной высоты,
является
не самостоятельной нозологической единицей, а осложнением, которое разви-
вается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологиче-
ской стираемости зубов, функциональной перегрузки при обширных
дефектах
зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением опорного аппа-
рата зубов, смещением и внедрением антагонируюших зубов По
материалам
массового обследования, снижаюшийся прикус встречается у 6+-0,4%
населе-
ния в возрасте от 20 лет и старше [Бушан М. Г,, 19б7)
Клинические проявления снижаюшегося прикуса весьма разнообразны,
За ортопедической помощью к врачу обращаются как лица, у которых имеются
первые, малозаметные признаки снижения прикуса, так и больные с ярко выра-
женными нарушениями, вызывающими мучительные страдания. В связи с этим
установление правильного диагноза и выбор рационального метода лечения
является сложной задачей, особенно для начинающих врачей
М. Г. Бушан (1979) разработал классификацию снижающегося
прикуса,
в основу которой положены клинико-анатомические признаки, степень
стертости
зубов, нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов,
деформации
зубных и альвеолярных дуг.
! - начальная стадия.
ц - развившаяся стадия с преимушественной локализацией
патологического процесса в зуб-
ных рядах;
1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;
2) с деформа.цией зубных и альвеолярных дуг.
Ц! - развившаяся сталия с локализацией патологического процесса в
зубных рядах и височно-
нижнечелюстных суставах;
1 - начальная стадия.
П - развившаяся стадия с ПРеимУШественной локализацией
латологического процесса в зуб-
2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг,
!1! - развившаяся стадия с локализаиией патологического процесса в
нижнечелюстных счставах;
1) без заметной пеформаиии зУбных и альвеолярных дуг;
2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг.
Классификация ориентиРУет врача при установлении диагноза
снижающе-
го прикуса в зависимости от стадии развития и соответственно выбора
наиболее
рационального метода ортопелического лечения.
--.:::::.Определение наличия патологической стцраемости, ее
степени и формы,
количества пораженных зубов не вызывает затруднений и
осуществляется обыч-
197
ным визуальным методом. гораздо сложнее диагностировать осложнения
пато-
логической стираемости зубов, особенно трудно установить
в.заимоотношения
межлу различными звеньями патогенетической цепи: снижение прикуса
-
поражение пародонта - нервно-мышечные функциональные нарушения
(пара.
ФУ~к~ии) - дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
При решении этих сложных задач, кроме жалоб больного,
анамнестичееких
данных и результатов объективных исследований (внешний осмотр и
исследо-
вания полости рта, пальпация височно-нижнечелюстного сустава,
жевательных
мышц, различных отделов лица и шеи), особое значение имеют сведении,
полу.
ченные с помощью специальных методов исследования. К ним относятся:
изме-
рение интеральвеолярного расстояния, электродиагностика, изучение
гипсо-
вых моделей челюстей, прицельная рентгенография зубных рядов,
электрами-
ография и электромиотонометрия жеватель.ных мышц, артрог.рафия;
обзорная
рентгенография, томография и рентгенокинематография височно-
нижнечелюст-
ного сустава.
НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ
клиника. В начальной стадии снижающегося пРикУса отмечаются слабо-
выраженные признаки снижения окклюзионной высоты, лицевые признаки
ма-
лозаметны, патологичеческая стираемость преимущественно ! степени, в
отдель-
ных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию обнаженного дентина и
признаки
травматической окклюзии. Больные в основном ж.алуются на эстетический
не.
достаток. Наличие слабовыраженных признаков снижения прикуса или их
от-
сутствие и сравнительно редкие жалобы больных объясняются тем, что
патоло-
При осмотре полости рта выявляют переходную и патологическую
сти-
раемость до '/з длины коронкг зуба с возможными углублениями в
обнаженном
дентине раз'личной формы и степени выраженности. Форма
патологической
стираемости зависит от характера перекрытия передних зубов: при прямом
соот-
ношении передних зубов наблюдается горизонтальная форма,
ортогнатиче-
ском - горизонтальная и смешанная формы как в переднем, так и в
боковы.х
отделах зубных рядов, глубоком - вертикальная форма стираемости
передних
зубов.
Зубы патологически стертые до '/з длины коронки, как правило,
устойчивы,
слизистая десны в пределах нормы, а рентгенологически не выявляются
измене-
ния в тканях пародонта. Ширина вертикальной щели между верхними и
ниж-
ними передними зубами в состоянии относительного физиологического
покоя
зависит от вида прикуса и чаш всего не превышает 2 - 8 мм (при
ортогнатичее-
ком и прямом прикусах 2 - 4 ми, при глубоком до 8 мм) . Незначительное и
мало-
значительное снижение прикуса может наблюдаться только при
генерализован-
ной форме патологической сти~аемости, чего не наблюдается при
ограниченной
форме.
Лечение. Ортопедическое лечение больных с начальной стадией
развития
снижающегося прикуса неслохное и не требует много времени. Перед
врачом
стоит задача не допустить юрогрессирования патологической
стираемости.
Поскольку снижения прикуса еще не произошло или оно едва заметно
и не
беспокоит больного, необходимости в восстановлении окклюзионной
высоты
не возникает, поэтому ортопедическое лечение имеет профилактическчю
направ-
ленность.
Больчым с гиперестезией дентина назначают медикаментозное и физиотера-
певтическое лечение. Б тех случаях, когда консервативное лечение
незффектив-
но, показано ортопедическое лечение, направленное на восстановление
нару-
Страницы: 1, 2, 3, 4
