вляться под рентгенологическим контролем сустава. Лечение больных с
генерализованнои компенсированной повышенной стираемостью. Задачей
лечения этой группы пациентов является восстановление анатомической
формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения ме-
жальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных опре-
деляется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стирае-
мости 1 степени лечение носит профилактический характер и заключает-
ся в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или
вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости 11
степени появляется необходимость восстановления анатомической формы
зубов без увеличения высоты нижней трети лица, поскольку последняя
не изменена. Поэтому больные нуждается в -специальной подготовке,
которая заключается в перестройке альвеолярной части и изменении по-
ложения относительного функционального покоя нижней челюсти с по-
мощью лечебной накусочной пластинки . Для ускорения процессов пе-
рестройки альвеолярной части целесообразно применять кортикотомию
(компактостеотомию). После создания места для протезов восстановле-
ние анатомической формы зубов осуществляется несъемными и сьемными
конструкциями.
При стирании зубов 1 степени ортопедическое лечение проводится
несколькими способами. У одних больных осущеетвляется специальная
подготовка с целью перестройки альвеолярных частей о последующим
протезированием культевыми коронками. У других больных проводится
специальная подготовка полости рта; пломбирование корней зубов по
методике Эльбрехта и протезирование сьемными протезами. У третьих
пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, зак-
лючающаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного
гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и
отдаленное.
Лечение больных с локализованной стираемостью осушествляется по
принципам, описанным выше и зависит от Формы стирания. Частичная по-
теря зубов может произойти на фоне уже развивающейся повышенной сти-
раемости. С другой стороны, потеря моляров и премоляров может при-
вести к повышенной стираемости передних зубов от смешанной функции
их. Клиническая картина при этом весьма сложна, поскольку на повы-
шенную стираемость наслаивается симптоматика частичной потери эубов.
В связи с этим расширяются и задачи протезирования. К задачам, кото-
рые преследуют при протезировании по поводу повышенной стираемости,
добавляется замещение дефектов, образовавшихся в результате потери
зубов.
Конструкции протезов, применяемые при решении последней задачи,
определяются конкретной клинической картиной. При включенных дефек-
тах без уменьшения нижней трети лица могут быть использованы несьем-
ные протезы. При снижении высоты нижней части лица протезирование
предусматривает, кроме замещения дефектов, и увеличения межальвео-
лярной высоты на всех сохранившихся зубах. В качестве лечебного
средства в этом случае могут применяться цельнолитые мостовидные
протезы.
При концевых дефектах показано применение различных конструкций
съемных протезов. Увеличение межальвеолярной высоты производится на
несъемных протезах или на съемных протезах, снабженных окклюзионными
накладками на стертые зубы.
Стираемость вызывает защитнув реащию со стороны пульпы зуба.
Она выражается в отпожвнии вторичного дентина. деФормирувщем по-
лость зуба, а иногда м вызывающем полное ее заращение. При дистро-
фии пульпы отложение мместительного дентина может не поспевать эа
потерей вещвства тканей'зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без пер-
фойафю ее полости,
Смрание змюм может оопровождаться повышенной чувствительно-
стью к тврмическим и химическьм раздражителям. При сохранности плас-
тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, поско-
льку образуется слой дентина. создающий защитный барьер между внеш-
ней средой и пульпой.
При повышенной стираемости иногда обнаруживается околоеерху-
шечные очаги восаюения (грвнулирувщие или гранупоматозные перио-
донтиты, кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует
такжв считать гибель пульпы.
Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами пато-
логического процесса явлнютсн;
Функциональная нвдостаточноетв твврдым тканей эубов, обуслов-
ленная ж мо~ологической нвполноценностью:
1) наследственной (синдром Стенсона-Кюдепона);
2) врожденной (следствие нарушении амело- и дентиногенеза при
болезнях матери и ребенка~;
3) приобретенной(следствие нейродистро~еских процессов, рас-
с-дой"тв функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, на-
дюенмй обмена веществ различной этислсгии~.
и. Функциональная пврвгруэка зубов при:
приооретеннои ~следствие неироаистро~ческих процессов, рас-
стройств Функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, на-
рушений обмена веществ различной этиологии).
II. Функционапьнвя пврегрузкв зубов при:
1) частичной потере зубов (уменьшение числа антагонирующих пар
эубав, смешанная Функция и др.);
2) параФункции (бруксизм, беспищевое жевание и др.);
3) гипвртонусе жевательных мышц центрюьного происхождения и
связанная с проФессией (вибрация, физическое напрнжение);
4) хроньиеской травме эубов (в том числе вредные привычки).
1Н. Профвссионапьиые вредности ~кислотные и щвлочные нвкроэы,
запыленность3, привм соляной кислоты при акипиях.
Часть перечисленньи причин может вызывать генерализованнуе сти-
раемоеть, а ать - лишь местное поражение. Например, при врожденной
недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованыую
форму повышенной стираемости, тогда как при Функциональной пере-
грузке в процесс вовлекается лишь зубы, удерживающие межальвеоллр-
ную высоту.
Очевидно, что термин "повышеиная стираемость" обьединяет раз-
личные состояню зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с
общей для всех патологоанатомической характеристикой: бистрая утрата
вещества эмали и дентнна всех или только части зубов. Со временем,
когда буд~ обьясмены причины и патогенез, удасттся со временем в контактные плошддки. Исчезнове-
ния мвжзубных контактов ив происходит в связи с меджльным смещени-
'ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее
уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки
следует рассматривать как явление приспособительного характвра. Изве-
стно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имвет место
оседание (ретракцил) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы.
привести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако
их возникновение предупрвждается появлением контактной площадки и
медиальным сдвигом зубов;
У некоторых людей естественная функциональню стираемость заме-
длена или отсутствует. Это можно было бы обьяснить употреблением
мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудннющим бокоеые движения ниж-
нвй челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациен-
ты, у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют
- 269-
самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что
в
возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неиз-
менными. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое
явление
связано с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретен-
ной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие
пациенты
страдают пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость
эмали
и дентина (рис.120). Она характаризуется быстрым течением и значитель-
ной потерей змали и дентина. Повышенная стираемоть зубов
встречает-
ся у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет
(В.А.Алексеев).
Рис.120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче-
зают бугорки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьша-
ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева-
тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные повврх-
ности нижних и небные - верхних передник зубов.
Повышенная стираемость, еозникнув однажды, неуклонно нарастает.
она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задврживавт-
ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания име-
ют вид гпадко отполированных чашек или выемок кратерообразной фор-
мы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование:
кратерообразных фасеток обьясняется неодинакавой твердостью эмали::~:..
дентина. Поспедний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда
следует вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени
стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных
ппощадак, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-
ются не только эмаль и дентин, но и еторичный (заместительный) дентин.
- 270-
образные полости заполняют композиционными материалами. При повы-
шенной стираемости II степени осуществляетсн протезирование искус'~
ственными коронками (четаллокерамическичи, металлопластмассовыми,
фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на-
Страницы: 1, 2, 3, 4
