эпизодическое течение болезни; 2 – легкое постоянное; 3 – течение средней

тяжести; 4 – тяжелое течение. В качестве критериев служат:

работоспособность, общие симптомы, степень распространения процесса на

другие органы, выраженность патологии.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностика заболевания состоит из двух этапов. Первый этап могут

проводить врачи различных специальностей. Он включает в себя тщательный

аллергологический анамнез, осмотр больного органа (нос, глаза, кожа),

инструментальные методы диагностики (аускультация, рентгенография),

лабораторные методы (анализ крови, носовой слизи, мокроты) и др. Второй

этап проводят врачи аллергологи для выявления конкретного этиологического

фактора. Ставят пробы с различными аллергенами (кожные, провокационные),

определяют содержание специфических иммуноглобулинов класса «Е» в крови и

носовом секрете. Выявляют характерные для поллиноза показатели.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В настоящее время описано три наиболее эффективных метода лечения

поллиноза, которые зависят от времени года (сезонности).

1. ПРОФИЛАКТИКА И ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНА.

Необходимо уезжать из местности, где произрастают “виновные” растения, в

другой регион страны или заграницу на весь сезон цветения растений, иногда

до 6 месяцев. Можно применять специальные маски – респираторы, или

находится весь сезон в закрытом помещении с очистителями воздуха от пыльцы

растений. Имеются специализированные больницы – беатроны, где воздух очищен

от аллергенов.

Больной поллинозом должен знать, что некоторые пищевые продукты имеют

общие антигены с пыльцой трав. Так, например, при сенсибилизации к пыльце

березы больной поллинозом дает реакцию на употребление яблок, черешни,

сливы, орехов, моркови. Пыльца полыни имеет сходство с цитрусовыми,

подсолнечным маслом, халвой, пыльца лебеды – со свеклой, шпинатом. При

сенсибилизации к амброзии не рекомендуют кушать дыни и бананы.

К вопросам профилактики поллиноза относят: исключение активного и

пассивного курения, планирование рождения ребенка в зимний период, контроль

за содержанием пыльцы в воздухе помещения (увлажнители и очистители

воздуха), выход на улицу только после дождя, ограничение контакта с лаками

и красками и др.

Метод профилактики весьма дорогой и не всегда выполним, если больной

работает или учится. Оценить его стоимость достаточно трудно. Кроме того,

на следующий сезон заболевание возобновляется. Метод профилактики и

элиминации проводят в период обострения заболевания врачи различных

специальностей.

2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяют препараты, которые подавляют аллергическое воспаление или

снижают силу симптомов: антигистамины, препараты кромоглиновой кислоты,

симпатомиметики, кортикостероиды.

Применять их необходимо весь период цветения растений ежедневно. На

следующий сезон заболевание повторяется и продолжает прогрессировать. Если

сезон продолжается три месяца, то стоимость лекарств составляет в среднем

около $200. Нужно помнить также, что лекарства имеют побочные действия.

Этот метод могут проводить врачи, независимо от специализации по

аллергологии.

Обычно фармакотерапию начинают с приема антигистаминных препаратов.

Механизм их действия основан на конкурентном связывании рецепторов H1 или

H2 клеток – мишеней аллергического воспаления (мастоциты, эозинофилы,

базофилы и др.). Антигистаминные препараты обычно делят на 2 группы: 1-ое и

2-ое поколения. К первому поколению относятся хорошо известные врачам:

супрастин (хлоропирамин), тавегил (хинукледил), димедон (димедон), диазолин

(мебгидролин), пипольфен (дипразин), перитол (цитрогептадин) и др.

Антигистаминным действием обладают также кетотифен и задитен.

В Казахстане антигистаминные препараты 1-го поколения получили широкое

распространение главным образом из-за низкой их цены. Однако все они

существенно нарушают качество жизни больного (работоспособность, умственную

деятельность и др.). Особенно это опасно при некоторых профессиях (пилоты,

шоферы, монтажники, строители и др.). Кроме того, у них выявлено много

побочных – нежелательных действий. Их нельзя назначать больным с аденомой

простаты, эпилепсией, глаукомой, заболевания сердца, почек и печени, и при

беременности. Они усиливают действие алкоголя на организм. Из побочных

эффектов следует отметить также: нарушения координации, сухость во рту,

сонливость, головную боль, тошноту, боли в желудке, запоры, экзантемы.

Назначают их 2-3 раза в сутки и не более двух недель.

Антигистаминные препараты 2-го поколения не проникают через

гематоэнцефалический барьер, не обладают седативным действием и наиболее

безопасны в отношении побочных действий. Эффект после приема наступает

через 30-40 минут. Эти препараты можно применять длительно.

К антигистаминам 2-го поколения относятся: лоратидин (кларитин),

астемизол (гисманал, гисталонг), терфенадин (трексил, гистадин), эбастин

(кестин), цетиризин (зиртек). Продолжительность действия одной дозы – 24

часа. Не выявлено серьезных побочных действий по сравнению с плацебо.

В последние годы появился антигистаминный препарат 3-его поколения –

телфаст (фексофенадин). В отличие от препаратов второго поколения, он не

метаболизируется в печени, его можно применять с антибиотиками, не

противопоказан при заболевании печени, почек и в пожилом возрасте. Телфаст

не обладает седативным действием. Подавляет волдыри и гиперемию на гистамин

сильней, чем другие препараты 2-го поколения. Применяют в дозе 120 мг один

раз в сутки.

Разработаны также топические антигистаминные препараты для лечения

аллергического ринита, например на основе, азеластина гидрохлорида. Их

вводят в виде аэрозоля в полость носа. Из описанной выше группы препаратов

антимедиаторного действия минимальная доза и соответственно мало побочных

действий у кестина.

Антигистаминные препараты действуют только на раннюю стадию немедленной

аллергической реакции, которая вызывает такие симптомы в носу, как чихание,

зуд, водянистые выделения. Если в патологический процесс вовлекаются другие

медиаторы (лейкотриены, простагландины), возникает отёк тканей и

заложенность носа, которые требуют дополнительной терапии. Хороший, но не

продолжительный эффект оказывают сосудосуживающие препараты. К ним

относятся: нафтизин (нафазолин), галазолин (ксилометазолин) и др. Применяют

их в виде капель. Предложен также симпатомиметик в виде аэрозоля – африн

(оксиметазолин). Действуют эти препараты в течение нескольких часов.

Применять их рекомендуют не более 7 дней. Назначают также системные

агонисты адренорецепторов, к ним относится судафед (псевдоэфедрин),

применяют его внутрь 2-3 раза в день. Препарат противопоказан при

артериальной гипертонии, заболеваниях почек и при беременности. На его

основе выпускают комбинированный препарат клариназе. Он состоит из

лоратидена и псевдоэфедрина сульфата. Применяют его в виде таблеток, но он

имеет ряд побочных действий: сухость во рту, нарушение сна, повышение

давления и др.

Предложена большая группа профилактических препаратов, производных

кромоглиновой кислоты (кромогликатов), которые связываются с мембранным

белком мастоцита и базофила и препятствуют дегрануляции тучной клетки и

выделению гистамина. Поэтому назначать их следует за 10-15 дней до начала

обострения и применять в течении всего сезона цветения виновного растения.

После начала обострения они мало эффективны.

Препараты кромоглиновой кислоты не имеют серьезных побочных действий и

могут применяться в течении нескольких месяцев ежедневно по несколько раз в

день. Иногда появляется сухость в горле или в носу. Вводят их местно, в

зависимости от локализации аллергического воспаления: в глаза, нос, бронхи.

Имеются капли, аэрозоли сухие и влажные. Противопоказанием служит только

индивидуальная повышенная чувствительность к данным лекарственным

средствам.

Особо следует остановиться на новом препарате из группы кромогликатов –

кромоглине, который производится фирмой «Меркле/рациофарм ГМБХ», Германия.

Перпарат блокирует поступление ионов кальция в тучные клетки, тормозит их

дегрануляцию, предотвращает высвобождение гистамина и других медиаторов,

подавляет транспорт кальция через мембрану тучных клеток. Выпускают его в

виде аэрозолей для носа и для легких. При воспалении слизистой носа

назначают назальный спрей кромоглина (взрослым и детям обычно назначают по

1 впрыскиванию в каждый носовой ход 4-6 раз в день). Для профилактики

приступов бронхоспазма назначают дозированные аэрозоли кромоглина (взрослым

и детям старше 5 лет – по 2 дозы 4 раза в сутки). При необходимости

дозировку можно увеличивать. Курс лечения составляет в среднем 4 недели.

Кромоглин следует назначать детям с 5 лет, когда особенно важно не

допускать побочного действия лекарства.

В тех случаях, когда указанная выше терапия мало эффективна, подключают

глюкокортикоиды, которые обладают высокой противовоспалительной

активностью. Начинать лечение следует с местных – топических гормонов.

Системные кортикостероиды (инъекции, таблетки) следует применять в крайних

случаях и короткое время, так как они обладают выраженными побочными

действиями, нередко опасными для жизни, даже приводящими к инвалидизации.

Применяется несколько групп кортикостероидов в виде аэрозолей для лечения

поллиноза. Триамцинолон выпускают с коммерческим названием – назакорт,

флутиказон с коммерческим названием – фликсоназе, будезонид – ринокорт,

флунисолид – синтарис и беклометазон – под названием альдецин и беконазе.

Назальные аэрозоли кортикостероидов могут дополнять прием антигистаминных

препаратов, особенно в тех случаях, когда преобладает заложенность носа.

Применять их следует короткими курсами (10-15 дней), так как при длительном

применении возможны побочные действия: носовые кровотечения, перфорации

носовой перегородки, сухость в носу и в глотке. Назначают обычно по 1-2

впрыскиванию в каждую ноздрю 1-3 раза в сутки, в зависимости от тяжести

Страницы: 1, 2, 3, 4