распространяется на соседние ткани (с кожи на надкостницу, кость,

кровеносные сосуды), что может привести к летальному исходу. Гуммы

слизистых оболочек (носа, зева, языка, твердого и мягкого неба,

глотки, гортани и т.д.) часты и приводят к тяжелым и неустранимым

расстройствам речи, глотания, дыхания, изменяют внешний вид

больного ("седловидный" нос, перфорация твердого неба и т.д.).

Встречаются гуммозные сифилиды надкостницы, костей (голеней,

предплечий, черепа и т.д.) и суставов (коленных, локтевых,

голеностопных), а также внутренних органов и центральной нервной

системы. В редких случаях при третичном сифилисе возникает поздняя

третичная эритема от нескольких миллиметров до 2 см в диаметре,

бледно-розового цвета, иногда приобретающая форму различных фигур.

Однако наибольшую опасность представляет развитие повреждений

головного и спинного мозга; они обычно вызывают особую форму

психоза, т.н. прогрессивный паралич, и могут приводить к слепоте

или параличу, например одной из конечностей или одной стороны

тела. Такие осложнения сифилиса бывают смертельными.

Лабораторная диагностика

Диагноз. Сифилис обычно диагностируется на основании анализа

крови. Существует несколько тестов на сифилис, включая как

экспресс-тесты, удобные для массовых обследований, так и более

точные и специфичные, но и более трудоемкие методы. Хотя ни один

из этих методов нельзя считать абсолютно надежным для выявления

первичного сифилиса, вторичный сифилис они позволяют обнаружить в

100% случаев. Очень важен также тщательный осмотр пациента в

поисках признаков первичного или вторичного сифилиса. Шанкры на

шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при

вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При

микроскопическом исследовании жидкости, взятой из шанкра, в ней

обычно обнаруживаются спиралевидные микроорганизмы.

Лабораторная диагностика основана главным образом на

серологических реакциях. Реакция Вассермана с липоидными и

трепонемными антигенами в сочетании с осадочными реакциями

становятся положительной с 3-й нед. от начала заболевания у 100 %

больных вторичным свежим сифилисом, у 98 % - рецидивным, у 95 % -

вторичным латентным; несколько ниже процент положительных реакций

при третичном (65-75 %) и латентном сифилисе (40-50 %). Реакция

иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) особенно эффективна при

врожденном и вторичном скрытом сифилисе, а при третичном сифилисе

процент положительных реакций достигает 98 %. Кроме того, в раннем

периоде первичного сифилиса используют РИФ, однако эта реакция

недостаточно специфична.

Наиболее надежны ИФА (определение IgM антител в реакции ИФА

возможно до появления шанкра), РИБТ, РИФ. Ранние стадии сифилиса

можно распознать, используя метод микроскопии в темном поле (при

отраженном свете) для выявления возбудителя в отделяемом из

шанкра. На последующих стадиях заболевание диагностируют также

путем определения в сыворотке крови антител (реагинов), которые

вырабатываются организмом в ответ на появление в крови антигенов

бледной трепонемы. Самый первый из таких серологических тестов –

реакция Вассермана, предложенная в 1907 немецким бактериологом

А.Вассерманом. В этой реакции в качестве антигена для определения

антител используется полисахарид, сходный с аналогичным веществом

клеточной оболочки бактерии. Современные серологические

исследования, использующие липидный, или небактериальный

(нетрепонемный), антиген, включают экспресс-метод определения

сывороточных реагинов и специализированную флокуляционную пробу на

сифилис. В других современных исследованиях применяется антиген из

самих бактерий Treponema. Один из наиболее чувствительных и

специфических тестов – флуоресцентный трепонемный тест на

связывание антител. Реакция Вассермана с липоидными и трепонемными

антигенами в сочетании с осадочными реакциями становятся

положительной с 3-й нед от начала заболевания

Выделяют три группы серологических методов исследования:

1. С использованием липидных (реагиновых) диагностических

антигенов:

1. Микрореакции с липидными, в т.ч. кардиолипиновыми

антигенами - микрореакции преципитации МРП, VDRL (Venereal Disease

Research Laboratory), RPR (Rapid Plasma Reagin - быстрый

плазмареагиновый), CMF и др. Это экспресс-реакции, доступные

практически во всех, даже неспециализированных лечебных

учреждениях.

2. Реакции связывания комплимента (РСК) с липидными

антигенами - реакция Вассермана.

3. Осадочные реакции (реакция преципитации Кана, цитохолевая

реакция Закса-Витебского и др.). В настоящее время практически

утратили своё значение.

Схема RPR-реакции:

При заражении сифилисом в крови появляются антитела,

называемые реагинами. Для проведения RPR-теста используется

реагент, включающий в себя классический VDRL-антиген

(кардиолипин+лецитин+холестерин) с добавлением частиц графита,

упрожающих визуальную оценку теста.

Когда капля сыворотки крови больного, содержащая реагины,

перемешивается на стекле с реагентом, образуются чёрные

флоккуленты (хлопья), которые и являются признаком положительной

реакции. При отсутствии реагиновых антител в сыворотке (в

частности, в отрицательном контроле, проводимом с каждой серией

исследований) флоккуляции не происходит и поверхность остаётся

серой.

II. Групповые трепонемные реакции.

1. РСК с протеиновым антигеном Рейтера.

2. Реакция иммунофлюорисценции (РИФ)

3. Реакция иммунного прилипания (РИП)

Эта группа исследований позволяет идентифицировать

микроорганизмы. относящиеся к роду Treponema, но не позволяют

отличить виды трепонем (среди которых встречаются и неопасные,

несифилитические трепонемы: Treponema buccalis, Treponema dentium,

Treponema phagedenis, Treponema refrigens).

III. Видоспецифические протеиновые трепонемные реакции:

1. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ)

2. Реакция иммунофлюорисценции с абсорбцией антител - РИФ-

Абс (в англоязычном варианте FTA-abs) и её варианты (IgM-РИФ-Абс,

19SIgM- РИФ-Абс).

3. Реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем (РНГА)

К этой группе принадлежат наиболее специфичные методы

обнаружения бледных трепонем.

При массовых обследованиях (профосмотрах декретированных

групп, обследованиях пациентов стоматологических лечебниц,

экспресс-диагностики) наиболее широко используется микрореакция

преципитации с кардиолипиновым антигеном - МРП (зарубежные аналоги

- VRDL, RPR), "в народе" не совсем правильно именуемая "реакцией

Вассермана". Это отборочная реакция, простая в постановке и

недорогая, но обладающая не самой высокой специфичностью. МРП

дающая определённое количество ложноположительных результатов у

людей, которые никогда не болели и на момент исследования не

болеют сифилисом. Это возможно после вакцинации ("прививки"), у

беременных женщин, больных сахарным диабетом, туберкулёзом,

пневмонией, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусными

инфекциями, аутоиммунными и ревматическими заболеваниями, при

подагре, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, алкоголизме,

наркомании, при носительстве несифилитических трепонем и т.д.).

Поэтому все положительные в МРП пробы проверяются в

специализированных лечебных учреждениях (кожно-венерологические

диспансеры и т.п.) более сложными и дорогими, но более точными

методами, относящимися ко II и III группам - РСК с кардиолипиновым

и трепонемным антигеном, реакция иммунофлюорисценции с адсорбцией

антител - РИФ и реакция пассивной микрогемагглютинации (РПГА). При

расхождении результатов исследований в качестве экспертной

применяют РИТ, при отрицательном результате РИТ и 19SIgM- РИФ-Абс

считается, что обследуемый не страдает сифилисом.

В последнее время для диагностики сифилиса всё шире

применяют новые методы исследования: иммуноферментный анализ – ИФА

и полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Последний метод применим как

высокочувствительная и специфичная альтернатива традиционному

методу прямого выявления возбудителей - исследования в тёмном

поле.

Treponema pallidum под электронным микроскопом ТЭМ, х

34000

Лечение сифилиса

Лечение. Начало современной химиотерапии сифилиса было

положено немецким бактериологом П.Эрлихом, который в 1909 открыл

«чудодейственное средство» – сальварсан. Это мышьяковистое

соединение Эрлих назвал препаратом «606», поскольку оно было 606-м

соединением из тех, которые он испытывал как химические средства

против сифилиса.

В 1943 врачи начали лечить сифилис пенициллином. Антибиотики

оказались эффективным средством лечения даже поздних стадий

сифилиса, но вызванные им поражения мозга и других органов

необратимы. Лечение сифилиса проводится только после установления

диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная

трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина

(пенициллин, бициллин - 1, 3, 5 и др.). Также используют при

третичном сифилисе бийохинол.

Основным средством лечения сифилиса являются препараты

пенициллина. В стационарных условиях применяют водорастворимый

пенициллин, обеспечивающий высокую начальную концентрацию

антибиотика в организме и проникающий через гематоэнцефалический

барьер, однако довольно быстро выводящийся из организма. В

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8