обычно на 7–8-й день, сидеть же им разрешают на 10–11-й день.
Раннее вставание и лечебная физкультура повышают общий тонус
организма, улучшают дыхание, кровообращение, изменяют тканевый обмен в
сторону усиления окислительно-восстановительных процессов. Все это
способствует усилению регенеративных процессов.
Водный режим оперированных при наличии рвоты, бессознательного
состояния исключает введение жидкости в желудок; применяются растворы
глюкозы и др. внутривенно, подкожно и в маленьких клизмах. Если больная в
сознании и рвота отсутствует, то противопоказаний к введению жидкостей нет
и больным через 3–4 часа можно давать пить по несколько глотков, а не
чайными ложками, чтобы они могли утолить испытываемую ими сильную жажду.
Поить больных к вечеру 1-го дня и на 2-й день следует небольшими порциями
остуженной кипяченой воды, водой с лимоном или чаем.
Особенно сильную жажду испытывают больные после внематочной
беременности с большой кровопотерей. Рвота у них после операции наблюдается
значительно реже, что, по-видимому, является компенсаторной реакцией и без
того обезвоженного организма. Этим больным следует давать пить небольшими
порциями, вводить парентерально достаточное количество растворов глюкозы и
поваренной соли и возмещать кровопотерю трансфузиями крови.
В целях профилактики заболеваний полости рта (стоматиты, молочница),
околоушных желез и кишечника необходимо уделять достаточное внимание уходу
за ртом. Больные должны чистить зубы, язык, полоскать рот раствором
перекиси водорода. Если язык сухой и покрыт толстым слоем налета, его
необходимо очищать ваткой, смоченной глицерином.
Питание больных в послеоперационном периоде имеет очень большое
значение. Раннее питание способствует активированию функции органов
пищеварения, предупреждает развитие ацидоза и ускоряет восстановление сил и
регенерацию тканей, травмированных при операции. Несомненно, раннее
кормление следует индивидуализировать и проводить с учетом общего состояния
больной, характера операции и функции желудочно-кишечного тракта.
После чревосечений или влагалищных операций, исключая вмешательства
на кишке (наложение анастомоза, зашивание проникающих ранений кишечника,
кишечных свищей и прямой кишки при разрывах промежности), в 1-й день при
отсутствии рвоты дают сладкий чай, фруктовые и ягодные соки; на 2-й день
добавляют бульон, простоквашу или кефир; на 3-й день разрешают протертые
супы, белый хлеб или сухари, сметану, омлет, молочную кашу.
Если после клизмы был стул, нет явлений пареза кишечника и
метеоризма, больных постепенно переводят на общий стол.
При операциях, связанных с вмешательствами на кишечнике, в течение
первых 5–6 дней назначают жидкую диету. В день операции больным дают лишь
пить небольшими порциями чай, воду с лимоном; на 2-й день больные получают
чай, морс, сладкий кофе, простоквашу; на 3-й день добавляют бульон,
фруктовые соки, сливочное масло; на 4-й день к бульону дают 1–2 сухарика,
яйцо всмятку, сливочное масло, сметану; на 5-й день питание усиливают:
утром кефир, кофе с молоком, яйцо всмятку или омлет, на второй завтрак –
белый хлеб с молоком, кофе, на обед – бульон или протертый суп, протертое
мясо, кисель, на ужин – свежая сметана, творог, омлет или яйца всмятку и т.
п. В дальнейшем больных переводят на механически щадящую диету, а после 10-
го дня разрешают все, переводя постепенно на общий стол.
После пластических операций на промежности с ушиванием прямой кишки
при разрыве промежности III степени и при каловых свищах следует избегать
самостоятельного стула, особенно твердого, ранее 6– 7-го дня после
операции. Первый стул должен быть мягким, «бархатным», лучше полужидким и
не слишком обильным. Диета после этих операций: первые 3 дня больная
получает только сладкий чай, простоквашу; с 4-го дня – чистый бульон,
фруктовые соки, кефир, сметану, сливочное масло, мед; с 6-го дня добавляют
немного пюре из моркови и яблок; на 7-й день дают слабительное; с 8-го дня
пищевой рацион постепенно увеличивается, с 10-го дня больная переходит на
легкий стол, а с 12-го –на общий.
После пластических операций на влагалище и промежности без
вмешательств на прямой кишке диета должна содержать достаточное количество
продуктов питания, но чтобы было меньше шлаков и стул не был слишком
обильным и твердым.
При ведении послеоперационного периода и назначении диеты следует
учитывать, что при тяжелых заболеваниях, а также в случае длительного
применения антибиотиков, которые изменяют флору кишечника и нарушают синтез
витаминов, развиваются гиповитаминозы. Операция и наркоз всех видов
повышают потребность организма в витаминах, поэтому как перед операцией,
так и после нее необходимо назначать комплекс витаминов и
витаминизированные продукты питания (свежие овощи, фрукты и др.).
Учитывая сказанное, для борьбы с газами уже со 2-го дня после
операции можно применять клизмы с 5–10% гипертоническим раствором
поваренной соли (150–200 мл) комнатной температуры, а при подозрении на
спазм сфинктера заднего прохода – клизмы из вазелинового масла (100-150
мл).
Клизмы с гипертоническим раствором противопоказаны при трещинах
заднего прохода, геморрое и хроническом воспалении слизистой оболочки
прямой кишки.
На 3-й день независимо от наличия метеоризма всем больным после
операций, не связанных с вмешательствами на кишечнике, ставят обычную
очистительную (водную) клизму. В дальнейшем регулируют функцию кишечника
диетическими средствами (простокваша, кефир, фрукты, чернослив и др.).
Больным, которые перенесли операции на промежности с ушиванием прямой
кишки, зашиванием каловых свищей, кольпопоэз из сигмовидной кишки или
пересадку мочеточников в прямую кишку, нельзя назначать клизмы или введение
газоотводной трубки. После кольпопоэза из отрезка кишечника, если не было
самостоятельного стула, его вызывают назначением слабительного на 7–8-й
день. Такой же тактики следует придерживаться после операции на прямой
кишке.
Большинство гинекологических операций не связано с непосредственной
травмой кишечника, поэтому если послеоперационный период протекает
асептично, перистальтика кишечника восстанавливается на 2-й день после
операции, начинают отходить газы.
Следует учитывать, что паретическое состояние кишечника может
наблюдаться не только после хирургических вмешательств на кишечнике, но и в
результате многократного заправления кишечных петель во время операции,
грубых манипуляциях с ними и т. п., а также при длительных и тяжелых
операциях. Нарастание пареза кишечника отягощает состояние больных,
нарушает дыхание и сердечную деятельность вследствие смещения диафрагмы
вверх.
При наличии метеоризма необходимо выяснить сначала причину задержки
газов. При атонии кишечника перистальтика очень вялая или совсем
отсутствует, при аускультации живота создается впечатление полного затишья,
больные не испытывают приступов коликообразных схваток в животе. При спазме
сфинктера заднего прохода, вызывающем задержку газов, определяется ясная
перистальтика, больные жалуются на схваткообразные боли в животе. При
спазме сфинктера назначают на 30–40 минут газоотводную трубку в прямую
кишку на глубину 15– 20 см. Иногда помогают свечи с белладонной, инъекции
под кожу промедола или пантопона, так как спазм сфинктера нередко является
следствием болевого рефлекса.
При атонии кишечника назначаются теплые сифонные клизмы иг ромашки
или 0,5% содового раствора, клизмы с глицерином (15 мл глицерина на стакан
воды) или из вазелинового масла (100–150 мл).
Иногда благоприятно действует при атонии кишечника применены тепла на
живот (грелки, световые ванны). При развитии метеоризмы следует
использовать различные средства, не дожидаясь резко выраженных симптомов.
Из пищи нужно исключить молоко и ограничить угле воды, вызывающие
газообразование.
Часто хороший эффект при атонии кишечника дают клизмы из 5%
гипертонического раствора хлористого натрия (100 мл). Для улучшения
перистальтики целесообразно назначать 0,5–1 мл 0,05% раствора прозерина в
виде подкожных инъекций, по 20–40 мл 10% раствора хлористого натрия
внутривенно, 1 мл питуитрина подкожно.
При выраженном паретическом состоянии кишечника и отсутствии эффекта
от указанных выше мероприятий применяется паранефральная новокаиновая
блокада по А. В. Вишневскому.
Если все перечисленные меры не дают положительного результата,
следует заподозрить механическую непроходимость или развитие перитонита,
принимая соответствующие меры по диагностике и лечению этих грозных
осложнений послеоперационного периода.
Задержка мочеиспускания нередко наблюдается у больных, перенесших
гинекологические операции, что часто связано с отслойкой мочевого пузыря и
манипуляциями в области малого таза при оперативном вмешательстве, а также
с рефлекторными нервными влияниями.
Несмотря на то что мочевой пузырь перед операцией опорожняется и в
первые часы после операции больная почти не пьет, через 8–10 часов после
хирургического вмешательства она должна опорожнить мочевой пузырь.
Некоторые больные мочатся самостоятельно уже вечером в день. операции.
В большинстве случаев, особенно в первый день после операции и утром
следующего дня, наблюдается задержка мочеиспускания. Причиной этого, кроме
указанных выше, является непривычка мочиться лежа и боязнь напрягать
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
