от созерцания обстановки операционной, что может вызвать отрицательные
эмоции и чувство страха. В этой комнате осуществляют подготовку больной к
операции и обезболиванию. Желательно иметь для хирурга и его помощников
отдельную комнату, где они могли бы переодеться в предназначенные для
операции костюмы: полотняные брюки и сорочка для мужчин, хлопчатобумажное
платье для женщин. При этой комнате желательно иметь душ.
Операционная. В операционном блоке целесообразно иметь две
операционные комнаты, одна из которых используется для оперативных
вмешательств у инфицированных больных. Если при операции неожиданно
обнаружено, что больная инфицирована, то после операции необходимо
произвести тщательную дезинфекцию в операционной.
Основные требования, предъявляемые к операционной,– это возможность
поддержания в ней надлежащей чистоты, хорошее освещение, отопление и
достаточная вентиляция.
В операционных комнатах стены и потолок окрашиваются белой масляной
(эмалевой) краской, чтобы их легко было мыть. Стены и потолок в
операционной должны соединяться не под прямым углом, а образовывать
закругление, благодаря чему их легче очищать. Стены могут быть не окрашены,
а облицованы гладкими плитками. Пол должен быть выложен плитками или покрыт
линолеумом, что менее целесообразно. Посередине пола устраивается отверстие
для стока воды после мытья стен и пола. Пол следует мыть после каждого
операционного дня, а после каждой операции протирать влажной тряпкой.
Генеральную уборку – мытье пола, стен и потолка – в операционной производят
не реже одного раза в неделю.
Стены и потолок следует обмывать струей воды из гидропульта или
обтирать мокрой тряпкой, намотанной на такую же щетку, какая употребляется
для мытья полов, но с более длинной палкой. При уборке операционной следует
подвергать соответствующей чистке различные приборы и предметы
оборудования. Периодически помещение операционной надо обеззараживать с
помощью кварцевой лампы.
Обстановка операционной должна ограничиваться лишь самым необходимым:
операционный стол, стол для операционной сестры, столик для анестезиолога и
наркозный аппарат, запасной сестринский столик, табуретки и подставки для
хирурга и ассистентов, специальная подставка для размещения ампул при
введении жидкостей и крови, передвижной рефлектор на стойке для добавочного
освещения, тазы для использованных тупферов, салфеток и инструментов,
электроотсос.
В современных операционных необходимо предусматривать место для размещения
аппаратуры, регистрирующей жизненно важные функции больной и контролирующей
глубину наркоза (электроэнцефалограф, электрокардиограф или кардиоскоп и т.
п.).
Для освещения во время операции лучше всего пользоваться бестеневой
лампой и передвижным рефлектором. Некоторые хирурги не признают
естественного освещения, однако последнее более гигиенично и менее
утомительно для глаз, поэтому отказываться от него не следует. В
операционной должно быть одно большое окно, выходящее на север или, что
менее желательно, на запад; это предохраняет помещение от перегрева в
летнее время. Следует предусматривать и устройство для аварийного
освещения. При современных условиях в операционных осуществляется подводка
для кислорода и закиси азота.
Температура в операционной должна поддерживаться на высоте 20 – 25°.
Наилучшие условия для работы обеспечиваются при наличии установки для
кондиционирования воздуха. Если такой системы нет, устанавливается в окне
или специальном канале (отверстии) стены нагнетающий электрический
вентилятор, который включается в перерыве между операциями. Менее
благоприятные условия для вентиляции создаются при открывании окон
(фрамуг), что также возможно лишь в промежутках между операциями.
Для присутствующих на операции зрителей (студенты, врачи) устраиваются
специальные скамейки в виде небольшой лестницы, на которой они стоят; эти
скамейки должны быть отгорожены от места операции, лучше всего специальной
перегородкой из прозрачной пластмассы. Присутствующие в операционной должны
быть осведомлены о том, что не разрешается:
1) посещать операционную лицам, страдающим катаром верхних дыхательных
путей;
2) ходить с места на место;
3) приносить с собой посторонние предметы (книги, тетради, сумки и т.
п.);
4) разговаривать в операционной.
Лицам, работающим в септическом отделении, вход в операционную
запрещен. Не разрешается младшему и среднему медицинскому персоналу
совмещать работу в операционной с работой по уходу за инфицированными
больными и в отделении гнойной хирургии. После окончания работы и уборки
операционная закрывается на ключ.
Отделение экстренной гинекологии работает по приказам: № 720 и № 408.
С учетом того, что при оказании неотложной помощи нет времени
обследовать больных на ВИЧ инфекцию приводятся следующие мероприятия:
Профилактика ВИЧ – инфекции в лечебно – профилактических учреждениях.
Учитывая, что пораженность ВИЧ – инфекцией в Краснодарском крае
приобрела форму эпидемии, а показания для обследования ограничены
определёнными контингентами, несоблюдение мер защиты и правил профилактики
может привести как к профессиональному инфицированию медицинского
персонала, так и к распространению инфекции при оказании медицинской помощи
больным.
Медицинский персонал ,принимающий участие в операциях,
осуществляющий уход в послеоперационном периоде, а также осуществляющий
любые медицинские манипуляции с ВИЧ – инфицированными, должен соблюдать
меры личной безопасности.
Перед началом работы медицинскому персоналу необходимо осмотреть
кожу рук , и если имеются ссадины, царапины ,сыпь, мацерации, их
необходимо обработать 70 % спиртом или 5 % спиртовой настойкой йода,
заклеить лейкопластырем или каким-либо пленкообразующим препаратом. Все
манипуляции делать в перчатках .Обработать кожу ногтевых фаланг йодом
перед надеванием перчаток. Убедиться в наличии аварийной аптечки .
Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста .
Для сброса использованного инструментария, игл, шприцев, применять
не прокалываемые ёмкости с ручкой типа ковша.
Использованный инструментарий пересыпать, не разбирая, не касаясь
его руками, в ёмкости для дезинфекции. Дезинфекцию проводить методом
наиболее доступным и простым, исключающим дополнительный контакт:
кипячение в 2 % содовом растворе в течении 15 минут с момента закипания
или в воде 30 минут с момента закипания.
Обеззараженные шприцы, иглы, системы одноразового использования
сбросить в не прокалываемые контейнеры для утилизации. Медицинский
инструментарий многоразового использования обрабатывают в 3 этапа.
Противоэпидемические и дезинфекционные мероприятия проводятся по
режиму обслуживания больных вирусными гепатитами с парентеральным
механизмом передачи. Бельё больного обеззараживают путём кипячения в 0,5 %
моющем растворе 30 минут или замачивается в 3 % растворе хлорамина на 2
часа .Постельные принадлежности сдаются в камерную обработку. Посуда
больного с остатками пищи обеззараживается в 3 % растворе хлорамина 60
минут. Посуда из-под выделений больного обеззараживается в 0,6 % НГК –2
часа, в 0,2 % ГКТ – 2 часа или в 3 % осветлённом растворе хлорной извести –
1 час.
Мероприятия в случае аварии при работе с ВИЧ – инфицированным
материалом .
Рабочие места обеспечить дезинфицирующим раствором и аптечкой ,
которую используют на случай аварии и в которую входят: 70 % спирт, йод,
перевязочный материал, навеска марганцового калия (50 мг ) и
соответствующее количество (100 мл) воды дистиллированной для его
разведения, глазные пипетки, бактерицидный пластырь.
О каждом аварийном случае немедленно сообщить руководителю .
Если подозрительный на инфицирование ВИЧ – материал попал на халат,
одежду, их нужно снять и замочить в 3 % растворе хлорамина на 2 часа .
Кожу рук и других участков тела под загрязнённой одеждой протирают 70
% спиртом. Загрязнённую обувь протирают ветошью, смоченной в 3 % растворе
хлорамина. При попадании инфицированного материала на пол, стены,
оборудование загрязненные места заливают 3 % раствором хлорамина или
снимают единичные капли крови тампоном, смоченным в 3 % растворе хлорамина,
затем протирают загрязнённые места чистой ветошью, смоченной в дезрастворе
той же концентрации с интервалом 30 минут. Использованную ветошь сбрасывают
в ёмкость с дезраствором с экспозицией на час.
В случае загрязнения кожи каплями крови и другими биологическими
жидкостями ватным тампоном, смоченным в 6 % перекиси водорода или 3 %
растворе хлорамина, щипком убрать жидкость. Кожу обработать 70 % спиртом,
обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 % спиртом.
При попадании биологического материала на слизистые оболочки их
немедленно обрабатывают 0,05 % раствором марганцовокислого калия, рот и
горло прополаскивают 70 % спиртом, или 0,05 % марганцовокислого калия. НЕ
ТЕРЕТЬ !
При проколе, разрезе перчатки, ранении перчатку снять и выдавить
кровь из ранки, кожу обработать 70 % спиртом, ранку обработать 5 %
раствором йода.
Если авария имела место при обслуживании ВИЧ – инфицированного
больного, рекомендуется в первые же сутки начать профилактический приём
тимозида (АЗТ ) - 800 мг/сутки в течении 30 дней. Лабораторное обследование
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
