|Захват сальмонелл макрофагами не приводит к их фагоцитозу. Они |

|обладают способностью не только сохраняться, но и размножаться в |

|макрофагах, преодолевать внутри них барьер кишечного эпителия, |

|проникать в лимфатические узлы и кровь. Бактериемия у больных |

|сальмонеллезом встречается часто, но обычно бывает кратковременной. В|

|эксперименте показано, что бактериемия носит перемежающийся характер.|

|Это объясняется чередованием размножения сальмонелл в макрофагах и |

|последующим выходом в кровь. |

|В собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки наблюдается |

|интенсивное разрушение бактерий с высвобождением энтеротоксина и |

|эндотоксина. Эндотоксин оказывает многообразное действие на различные|

|органы и системы организма. Наиболее важными из них являются индукция|

|лихорадки и нарушения микроциркуляции вплоть до развития |

|инфекционно-токсического шока. |

|Энтеротоксин, активируя аденилатциклазу энтероцитов, приводит к |

|нарастанию внутриклеточной концентрации циклического |

|аденозинмо-нофосфата, фосфолипидов, простагландинов и других |

|биологически активных веществ. Это приводит к нарушению транспорта |

|ионов Na и С1 через мембрану клеток кишечного эпителия с накоплением |

|их в просвете кишки. По возникающему осмотическому градиенту вода |

|выходит из энтероцитов, развивается водянистая диарея. В тяжелых |

|случаях заболевания вследствие потери жидкости и электролитов |

|наблюдаются значительное нарушение водно-солевого обмена, уменьшение |

|объема циркулирующей крови, понижение АД и развитие гиповолемического|

|шока. |

|Одновременно с потерей жидкости при сальмонеллезе развивается синдром|

|диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является |

|как следствием воздействия эндотоксина на свертывающую систему крови,|

|так и гиповолемии. Страдает и сосудисто-нервный аппарат, что |

|проявляется в понижении тонуса сосудов, нарушении терморегуляции. |

|Иммунные реакции при сальмонеллезе представляются в виде сочетания |

|так называемого местного (кишечного) иммунитета, который проявляется |

|прежде всего гуморальной иммунной реакцией (секреция IgA) и |

|слабовыраженной клеточной реакцией. Общая гуморальная реакция |

|выражается продукцией различных классов иммуноглобулинов, а клеточная|

|— повышением фагоцитарной активности макрофагов, тесно связанной с |

|активной выработкой антител и реакцией последних с бактериальными |

|антигенами. Образование антител у больных сальмонеллезом нередко |

|рассматривают как реакцию, протекающую по типу вторичного иммунного |

|ответа, так как большинство взрослых людей неоднократно в течение |

|жизни контактирует с сальмонеллами, в результате чего развивается |

|сенсибилизация организма и возможны реакции гиперчувствительности. |

|Развитие тифоподобной, септической, субклинической и хронических форм|

|сальмонеллеза объясняется возникновением иммунологической |

|толерантности к антигенам сальмонелл. Последняя является следствием |

|либо мимикрии антигенов, либо результатом временного снижения |

|функциональной активности фагоцитов и лимфоцитов макроорганизма |

|(развития вторичного иммунодефицита). |

|Симптомы и течение. Инкубационный период при пищевом пути заражения |

|колеблется от 6 ч до 3 сут (чаще 12—24 ч). При внутрибольничных |

|вспышках, когда преобладает контактно-бытовой путь передачи инфекции,|

|инкубация удлиняется до 3-8 дней. Выделяют следующие клинические |

|формы сальмонеллеза: |

|1) гастроинтестинальная (локализованная), протекающая в |

|гастритическом, гастроэнтеритическом, гастроэнтероколитическом и |

|энтероко-литическом вариантах; |

|2) генерализованная форма в виде тифоподобного и септического |

|вариантов; |

|3) бактерионосителъство: острое, хроническое и транзиторное; |

|4) субклиническая форма. |

|Манифестные формы сальмонеллеза различаются и по тяжести течения. |

|Гастроинтестинальная форма (острыи гастрит, острый гастроэнтерит или |

|гастроэнтероколит) — одна из самых распространенных форм |

|сальмонеллеза (96—98% случаев). Начинается остро, повышается |

|температура тела (при тяжелых формах до 39°С и выше), появляются |

|общая слабость, головная боль, озноб, тошнота, рвота, боли в |

|эпигастральной и пупочной областях, позднее присоединяется |

|расстройство стула. У некоторых больных вначале отмечаются лишь |

|лихорадка и признаки общей интоксикации, а изменения со стороны |

|желудочно-кишечного тракта присоединяются несколько позднее. Наиболее|

|выражены они к концу первых и на вторые и третьи сутки от начала |

|заболевания. Выраженность и длительность проявлений болезни зависят |

|от тяжести. |

|При легкой форме сальмонеллеза температура тела субфебрильная, рвота |

|однократная, стул жидкий водянистый до 5 раз в сутки, длительность |

|поноса 1—3 дня, потеря жидкости не более 3% массы тела. При |

|среднетяжелой форме сальмонеллеза температура повышается до 38—39°С, |

|длительность лихорадки до 4 дней, повторная рвота, стул до 10 раз в |

|сутки, длительность поноса до 7 дней; отмечаются тахикардия, |

|понижение АД, могут развиться обезвоживание I—II степени, потеря |

|жидкости до 6% массы тела. Тяжелое течение гастроинтестинальной формы|

|сальмонеллеза характеризуется высокой лихорадкой (выше 39°С), которая|

|длится 5 и более дней, выраженной интоксикацией. Рвота многократная, |

|наблюдается в течение нескольких дней; стул более 10 раз в сутки, |

|обильный, водянистый, зловонный, может быть с примесью слизи. Понос |

|продолжается до 7 дней и более. Отмечается увеличение печени и |

|селезенки, возможна иктеричность кожи и склер. Наблюдаются цианоз |

|кожи, тахикардия, значительное понижение АД. Выявляются изменения со |

|стороны почек: олигурия, альбуминурия, эритроциты и цилиндры в моче, |

|повышается содержание остаточного азота. Может развиться острая |

|почечная недостаточность. Нарушается водно-солевой обмен |

|(обезвоживание II—III степени), что проявляется в сухости кожи> |

|цианозе, афонии, судорогах. Потери жидкости достигают 7—10% массы |

|тела. В крови повышается уровень гемоглобина и эритроцитов, |

|характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы |

|влево. |

|Наиболее частый клинический вариант при гастроинтестинальном |

|сальмонеллезе гастроэнтерический. Деструктивные изменения в толстой |

|кишке (катарально-геморрагические) регистрируются лишь в 5-8% |

|случаев. Гастроэнтероколитические и колитические варианты заболевания|

|должны диагностироваться только, если в клинической картине |

|заболевания преобладают проявления колита и имеется |

|бактериологическое или серологическое подтверждение диагноза, так как|

|эти варианты сальмонеллеза весьма сходны по течению с острой |

|дизентерией. |

|Тифоподобный вариант генерализованной формы. Заболевание чаще |

|начинается остро. У некоторых больных первыми симптомами болезни |

|могут быть кишечные расстройства в сочетании с лихорадкой и обшей |

|интоксикацией, но через 1—2 дня кишечные дисфункции проходят, а |

|температура тела остается высокой, нарастают симптомы общей |

|интоксикации. У большинства больных по началу и течению заболевание |

|сходно с брюшным тифом и паратифами А и В. Лихорадка может быть |

|постоянного типа, но чаще волнообразная или ремиттирующая. Больные |

|заторможены, апатичны. Лицо бледное. У некоторых больных на 2—3-й |

|день появляется герпетическая сыпь, а с 6—7-го дня — розеолезная сыпь|

|с преимущественной локализацией на коже живота. Наблюдается |

|относительная брадикардия, понижение АД, приглушение тонов сердца. |

|Над легкими выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Живот вздут. К |

|концу 1-й недели болезни появляется увеличение печени и селезенки. |

|Длительность лихорадки 1—3 нед. Рецидивы отмечаются редко. |

|Септическая форма — наиболее тяжелый вариант генерализованной формы |

|сальмонеллеза. Заболевание начинается остро, в первые дни оно имеет |

|тифоподобное течение. В дальнейшем состояние больных ухудшается. |

|Температура тела становится неправильной — с большими суточными |

|размахами, повторным ознобом и обильным потоотделением. Заболевание |

|протекает, как правило, тяжело, плохо поддается антибиотикотерапии. |

|Вторичные септические очаги могут образоваться в различных органах, |

|вследствие чего клинические проявления этого варианта сальмонеллеза |

|весьма разнообразны, а диагностика его трудна. Сформировавшийся |

|гнойный очаг в симптоматике выступает на первый план. Гнойные очаги |

|часто развиваются в опорно-двигательном аппарате: остеомиелиты, |

|артриты. Иногда наблюдаются септический эндокардит, аортит с |

|последующим развитием аневризмы аорты. Относительно часто возникают |

|холецисто-холангиты, тонзиллиты, шейный гнойный лимфаденит, менингиты|

|(последние обычно у детей). Реже наблюдаются гнойные очаги других |

|локализаций, например, абсцесс печени, инфицирование кисты яичника, |

|сальмонеллезный струмит, мастоидит, абсцесс ягодичной области. |

|Септический вариант сальмонеллеза характеризуется длительным течением|

Страницы: 1, 2, 3