хинолиновых препаратов позволяет сохранить трудоспособность у 70 % больных,
из них у 30 % -•- болезнь клинически не прогрессирует.
Рентгенография суставов. Общеизвестно, что ранним
рентгенологическим признаком РА является эпифизарный (или околосуставной)
остеопороз, который появляется уже в первые недели болезни. При развитии
остеопороза эпифизы пораженного сустава выглядят более прозрачными, с четко
определенной структурой кости в них. Остеопороз может быть пятнистым или
диффузным, но всегда захватывает только эпифизы кости. Природа остеопороза
при РА неясна. Предполагают, что он развиваетсяв результате нарушения
трофической функции вегетативной нервной системы.
При наличии выпота в суставную полость контуры и структура этого сустава
становятся нечеткими, завуалированными. При более длительном течении
вследствие разрушения суставного хряща постепенно суживается суставная
щель, которая затем исчезает.. Наиболее характерным является образование
эрозии или узур на суставных поверхностях. Эрозирование суставных
поверхностей — результат их дегенерации после разрушения суставного хряща
грануляционной соединительной тканью (паннусом).
Лабораторные данные. У больных РА при клиническом анализе крови может
снижаться содержание гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов и
почти всегда повышается СОЭ.
При тяжелых формах и длительном заболевании часто развивается анемия
гипохромного характера — иногда снижение гемоглобина до 35—40 г/л.
У тяжелых больных СОЭ может достигать 60—80 мм/ч, особенно при наличии
псевдосептического синдрома. СОЭ почти всегда четко отражает активность и
тяжесть болезни, а также ее динамику. Раннее и значительное повышение СОЭ и
развитие анемии — плохие прогностические признаки.
РФ в ранних стадиях болезни (до одного года) выявляется редко (в
20—30 % случаев), а в более раннем периоде (до 6 мес) обычно не
определяется. Раннее выявление в крови РФ указывает на неблагоприятное
течение болезни, а высокий титр РФ, несмотря на клиническое улучшение,
свидетельствует о возможности возникновения рецидива.
Изменение содержания белков в сыворотке крови у больных РА
расценивается как показатель активности процесса. При РА выявляется
диспротеинемия (изменение соотношений между количеством альбуминов и
глобулинов, а также белковых фракций).
Хорошим показателем активности болезни, отражающим ее динамику,
является фибриноген крови, увеличение которого иногда до 0,01 г/л вместо
0,005 г/л в норме может иметь место в острых и тяжелых случаях болезни.
Ревматоидный процесс, в основе которого лежит дезорганизация
соединительной ткани, сопровождается увеличением гликопротеидов в сыворотке
крови. Это один из наиболее чувствительных показателей активности
ревматоидного процесса.
При обострениях РА С - реактивный протеин определяется в крови у
77% больных, и его количественные колебания отражают динамику ревматоидного
процесса. При затихании ревматоидного процесса С-РП быстро исчезает из
крови и, таким образом, является показателем лишь «острой» фазы
Важными диагностическими показателями при РА являются исследование
синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава (обычно коленного). При
РА ее вязкость значительно снижается, муциновый сгусток становится рыхлым,
резко увеличивается количество лейкоцитов.
Биопсия синовиальной оболочки с морфологическим исследованием
синовиальной ткани - важный диагностический показатель. Всегда наблюдается
отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки или в
интерстициальной ткани, что сочетается с дилатацией сосудов и отеком. Могут
образовываться очаги некроза с эрозиями на поверхности синовиальной
оболочки.
Классификация РА.
| |Клинико –| |Степень |Стадия РА|Функциона|
|Клинико – |иммунолог|Течение |активност|по |льная |
|анатомическая |ическая |болезни |и |ренгеноло|способнос|
|характеристика |характери| |процесса |гическим |ть |
| |стика | |по |данным |больного |
| | | |кклиничес| | |
| | | |ким | | |
| | | |данным | | |
|РА: |Серопози-|Быстро |Низкая |1.Околосу|А. |
|полиартрит |тивный |прогресси|Средняя |с-тавной |Сохранена|
|олигоартрит |Серонега-|-рующее. |Высокая |остеопоро| |
|моноартрит |тивный |Медленно |Ремиссия |з |Б. |
|РА: | |прогресси| |2. |Нарушена |
|с системными | |-рующее. | |Остеопоро|1.Професс|
|проявлениями – | |Без | |з + |и- |
|поражением | |заметного| |сужение |ональная |
|ретикулоэндоте-лиальн| |прогресси| |щели |спо- |
|ой системы, серозных | |-рования.| |(могут |собность |
|оболочек, легких, | | | |быть |сох- |
|сердца, сосу-дов, | | | |единич- |ранена |
|почек, глаз, нервной | | | |ные |2. |
|сис-темы, амилоидозом| | | |узуры) |Професси-|
|органов, | | | |3. |ональная |
|особые синдромы, | | | |Остеопо-р|спо- |
|псевдосептический | | | |оз, |собность |
|синдром, | | | |сужение |ут- |
|синдром Фелти | | | |щели, |рачена |
|РА в сочетании с: | | | |множе- |3. |
|деформирующим | | | |ственные |Утрачена |
|остеоартозом, | | | |узуры |способнос|
|диффузными болезнями | | | |4. То же |ть |
|соеди-нительной | | | |+ костные|к |
|ткани, | | | |ан-килозы|самообслу|
|ревматизмом | | | | |- живанию|
|4. Ювенильный артрит | | | | | |
|(включая болезнь | | | | | |
|Стилла) | | | | | |
Показатели активности РА
| |Оценка показателя в баллах |
|Показатель | |
| |0 |1 |2 |3 |
|Утренняя скованность |Нет |В течение|До 12 ч |В течение|
| | |30 мин |дня |всего дня|
|Гипертермия |Нет |Незначите|Умеренная|Выраженна|
| | |льная | |я |
|Экссудативные изменения |Нет |Незначите|Умеренная|Выраженна|
|Повышение содержания |До 10 |До 12 |До 15 |Более 15 |
|-глобулинов, % | | | | |
|СОЭ, мм.ч |До 12 |До 20 |До 40 |Более 40 |
|С-реактиный белок |Нет |+ |++ |+++ (и |
| | | | |более |
Примечание. Степень активности процесса определяется числом
баллов: 1-я — 8 баллов; 2-я — 9—16 баллов; 3-я — 17—24 балла; нулевая - 0
баллов.
Основные клинические формы РА: РА с поражением одного
(моноартрит), двух — трех (олигоартрит) или многих суставов (полиартрит),
без признаков системности, т.е. без висцеропатий. Это наиболее типичный
клинический вариант, встречающийся у 80 % больных.
Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Это высокоактивная,
генерализованная форма, встречающаяся в 12—13% всех случаев РА. Эта форма,
помимо полиартрита и лимфаденопатии, характеризуется поражением внутренних
органов — серозных оболочек, почек, сердца, легких, глаз, печени, селезенки
и явлениями генерализованного васкулита.
Системные проявления всегда свидетельствуют о неблагоприятном
течении процесса, его высокой активности и торпидности по отношению ко всем
методам лечения. При наличии висцеропатии в клинической картине болезни
появляются симптомы поражения того или иного органа, а иногда и другие
проявления генерализованного васкулита (кожные, церебральные,
абдоминальные).
Поражение серозных оболочек (плевры и перикарда) протекает в виде
сухого, реже экссудативного плеврита, иногда в сочетании с перикардитом
(полисерозит).
Поражение почек—наиболее тяжелое, висцеральное проявление
ревматоидного процесса и одна из причин смерти этих больных. Оно
развивается в среднем через 3—5 лет от начала болезни и клинически
проявляется главным образом в виде трех типов поражения: амилоидоза почек,
очагового нефрита и пиелонефрита. Наиболее часто наблюдают амилоидоз, реже
— нефрит и пиелонефрит.
Поражение почек является плохим прогностическим признаком,
свидетельствует о неблагоприятном течении болезни и значительно
ограничивает возможности терапии, так как этим больным противопоказаны
основные лечебные препараты: пирозолоновые, гормональные, соли золота.
Ревматоидный васкулит — одно из характерных проявлений
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
