| |клапанов |перитонит, | | |
| | |абдоминальный | | |
| | |синдром) | | |
|Степень |Ревмокардит|Хорея, |Затяжное, |Н1 |
|активности |возвратный |энцефалит, |непрерывно-реци| |
|I, II, III |с пороком |менингоэнцефалит|дивирующее, | |
| |клапанов |, церебральный |латентное | |
| |(каким). |васкулит, | | |
| | |нервно-психическ| |НIIA |
| |Ревматизм |ие расстройства.| |HIIБ |
| |без явных | | | |
| |изменений |Васкулиты, | | |
| |сердца |нефриты, | | |
| | |гепатит, | | |
| | |пневмония, | | |
| | |поражение кожи, | | |
| | |ирит, | | |
| | |иридоциклит, | | |
| | |тиреоидит | | |
|Неактивная |1. |Последствия и | |НIII |
| |Миокардиоск|остаточные | | |
| |лероз |явления | | |
| |ревматическ|перенесённых | | |
| |ий |внесердечных | | |
| |2. |поражений | | |
| |Порок | | | |
| |сердца | | | |
| |(какой) | | | |
Клинико-лабораторная характеристика активности ревматического процесса
|Степень |Клинические |ЭКГ-, ФКГ- и |Лабораторные |
|активности |признаки |рентгенологическ|показатели |
| | |ие признаки | |
|III |Яркие общие и |В зависимости от|Высокие показатели |
|(максимальная|местные проявления |преимущественной|воспалительной и |
|) |болезни с наличием |локализации |иммунной активности. |
| |лихорадки, |ревматического |В крови, как правило,|
| |преобладанием |процесса могут |нейтрофильный |
| |экссудативного |выявляться ярко,|лейкоцитоз, СОЭ 40 |
| |компонента |умеренно или |мм/ч и выше, |
| |воспаления в |слабо симптомы |положительная реакция|
| |поражённых органах |воспалительного |на С-реактивный белок|
| |и системах (острый |поражения |(+++) или (++++); |
| |полиартрит, |оболочек сердца,|соответственное |
| |диффузный |лёгких, плевры |нарастание содержания|
| |миокардит, | |глобулинов, |
| |ревматическая | |фибриогена, |
| |пневмония и др.) | |серомукоида, гексоз, |
| | | |показателя |
| | | |ДФА-реакции. Высокие |
| | | |титры АСЛ-О, АСГ, АСК|
|II |Умеренные |Признаки кардита|Лабораторные |
|(умеренная) |клинические |выражены |признакиактивности |
| |проявления |умеренно или |выражены умеренно. |
| |ревматической атаки|слабо |Показатели |
| |с умеренной | |противострептококково|
| |лихорадкой или без | |го иммунитета |
| |неё, без | |выражены умеренно. |
| |выраженного | |Количество |
| |экссудативного | |лейкоцитов может быть|
| |компонента | |нормальным, СОЭ 20-40|
| |воспаления в | |мм/ч. Соответственно |
| |поражённых органах | |умеренно повышены и |
| |меньшая, чем при | |другие лабораторные |
| |III степени | |показатели |
| |активности, | | |
| |тенденция к | | |
| |множественному их | | |
| |вовлечению в | | |
| |воспалительный | | |
| |процесс | | |
|I(минимальная|Клинические |Выражены слабо |Не отклоняются от |
|) |симптомы активного | |нормы либо минимально|
| |ревматического | |повышены |
| |процесса выражены | | |
| |слабо, иногда едва | | |
| |проявляются. Почти | | |
| |полностью | | |
| |отсутствуют | | |
| |признаки | | |
| |экссудативного | | |
| |компонента | | |
| |воспаления в | | |
| |органах и тканях. | | |
| |Преимущественно | | |
| |моносиндромный | | |
| |характер | | |
| |воспалительных | | |
| |поражений | | |
Клиническая картина.
Несмотря на характерный для ревматизма полиморфизм клинических
проявлений, широкий диапазон вариантов течения, этой болезни свойствен ряд
особенностей, а именно: 1) связь с острой стрептококковой инфекцией; 2)
наличие «абсолютных признаков ревматизма», по А.А. Киселю – критериев
Киселя – Джонса; 3) склонность к формированию порока сердца. В развитии
ревматизма могут быть выделены три периода. Первый период продолжается 2-4
недели после стрептококковой инфекции, протекает бессимптомно или с
явлениями, свойственными затянувшейся реконвалесценции. Второй период –
клинически очевидной болезни с развитием полиартрита, кардита и др.
клиническими, морфологическими и иммунобиохимическими изменениями,
характерными для первичного ревматизма. Третий период – многообразных
проявлений возвратного ревматизма с прогрессированием тяжести пороков
сердца и развитием гемодинамических нарушений. Такая характеристика
ревматизма отражает все этапы его развития – от начального до
заключительного, сопровождающегося функциональной недостаточностью наиболее
поражаемого органа – сердца.
Ревматический полиартрит характеризуется поражением преимущественно
коленных, голеностопных, локтевых, плечевых и реже лучезапястных суставов,
мигрирующим характером поражения суставов. Отмечается быстрый эффект после
назначения ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных
противовоспалительных препаратов с исчезновением в течение нескольких дней,
а нередко и часов всех суставных проявлений.
Выраженность ревматического полиартрита разная – от нестерпимых болей,
припухлости и покраснения кожных покровов до едва заметной дефигурации, на
которую может быть обращено внимание только из-за выраженных болей. При
современном течении ревматизма, особенно возвратном, резкие летучие
полиартралгии по существу могут рассматриваться как эквивалент
ревматического мигрирующего полиартрита.
Обычно ревматический полиартрит подвергается полному обратному
развитию, однако при частном рецидивировании казуистически редко
развивается у больных пороком сердца хронический постревматический артрит
Жаку, характеризующийся поражением мелких суставов кистей и стоп, ульнарной
девиацией кистей в сочетании со сгибанием пястно-фаланговых суставов и
крайним переразгибанием дистальных межфланговых. В последние годы
установлено, что хронический серонегативный артрит Жаку наблюдается и при
других хронических заболеваниях с преимущественно сухожильно-мышечной и
периартикулярной патологией, например, хронической системной красной
волчанке.
Ревматический кардит определяет нозологическую специфичность
ревматизма и исход болезни в целом, являясь самым частым признаком болезни,
одним из основных ее критериев.
Для ревматического кардита характерно вовлечение в патологический
процесс всех оболочек сердца, при этом поражение миокарда – ранний и почти
обязательный признак, на фоне которого развиваются эндокардит и перикардит
А.И. Нестеров (1973) предложил выделять три формы ревмокардита –
выраженную, умеренную и слабую, соответствующие известным в прошлом таким
морфологическим определениям, как диффузный и очаговый ревмокардит.
Выраженный ревмокардит обнаруживается обычно при остром и подостром
течении первичного ревматизма. Его клинику определяет распространенное
Страницы: 1, 2, 3, 4
