время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные
тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необхадимо на фоне
глубо- . кого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед
наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.
Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой
ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение
зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; З@ введение
интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый
бронх;
5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой
интубации и контролем стояния интуба- ционной трубки в трахее над ее
бифуркацией (с помощью аускуль- тации легких@.
Осложнения со стороны органов кровообращения. Г и л о т с н- зия -
снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во
время анестезии - может наступить вследствие воздействия наркотических
веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это
бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана@. Гипотензия
может появиться у больных с низким ОН К при оптимальной дозировке
наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед
наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся
кровопотерей, переливать кровеза- мещающие растворы и кровь.
Н а р у ш е и и я р и т м а с е р д ц а (желудочковая тахикардия,
экстрасистолия, фибрилляция желудочков@ @могут возникнуть вследствие ряда
причин: 1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или
при недостаточной ИЁЛ во время наркоза; 2) передозировки наркотических
веществ - барби- туратов. фторотана; З@ применения на фоне фторотана
адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехола- минам.
Для определения ритма сердечной деятельности необходим
электрокардиографический контроль.
Лечение осуществляется в зависимости от причины осложнения и включает
устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных
средств хининового ряда.
Остановка сердца является наиболее грозным осложнением во время наркоза.
Причиной его чаще всего являются неправильная оценка состояния больного,
ошибки в технике проведения анестезин, гипоксия, гиперкапния.
Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-легочной
реанимации.
Осложнения со стороны нервной системы. Во время общей анестезии часто
наблюдается умеренное снижение температуры тела за счет воздействия
наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения
больного в операционной.
Организм больных с гипотермией после анестезии пытается нормализовать
температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце
наркоза и после него возникает озноб. Чаще всего озноб отмечается после
фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за
температурой в операционной (21-22°С), укрывать больного, при необходимости
инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы,
проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств, осуществлять
контроль за температурой тела больного.
Отек головного мозга является следствием длительной и глубокой гипоксии
во время наркоза. Лечение следует начать немедленно, соблюдая принципы
дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.
Повреждения периферических нервов. Это осложнение появляется спустя сутки
и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних
конечностей и плечевое сплетение. Это происходит при неправильной укладке
больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от
туловища, заведение руки за голову, фиксации руки к дуге операционного
стола, при укладке ног на держатели без прокладки). Правильное положение
больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение
осуществляется невропатологом и физиотерапевтом.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ - ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ ОРГАНИЗМА
Реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на оживление
организма.
Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной
деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее
эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся
компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла
на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены
компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.
Различают три вида терминальных состояний: преагональное состояние,
агония, клиническая смерть.
Преагональное состояние. Больной заторможен, отмечается выраженная
одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, артериальное давление низкое
(60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, слабый частый пульс.
Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует
сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не
определяется. Дыхание поверхностное, учащенное, судорожное или значительно
урежено.
Клиническая смерть. Наступает сразу после остановки дыхания и
кровообращения. Это своеобразное переходное состояние от жизни к смерти,
длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие
кислорода осуществляются за счет анаэробного гликолиза. Через 5-6 мин
развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная,
или биологическая, смерть.
Остановка сердца может быть внезапной или постепенной на фоне длительного
хронического заболевания: в последнем случае остановке сердца предшествуют
преагональное состояния и агония. Причинами внезапной остановки сердца
являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкциям верхних дыхательных путей
инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца,
анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжелые метаболические
нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз...).
Признаками остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти,
являются:
1) отсутствие пульса на сонной артерии;
2) расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет;
3) остановка дыхания;
3) отсутствие сознания;
4) бледность. реже цианоз кожных покровов;
5) отсутствие пульса на периферических артериях;
6) отсутствие артериального давления;
8) отсутствие тонов сердца.
Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно
коротким. Абсолютные признаки - отсутствие пульса на сонной артерии,
остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. При
наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.
Сердечно-легочная реанимация. Существует 4 этапа сердечно- легочной
реанимации:
1 - восстановление проходимости дыхательных путей;
2 - искусственная вентиляция легких;
3 - массаж сердца;
4 -дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция
сердца.
Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях и
немедицинским персоналом, имеющим соответствующие навыки по реанимации; 4
этап осуществляется врачами скорой помощи и реанимационных отделений.
Этап 1 - восстановление проходимости дыхательных путей. Причиной
нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные
массы, кровь, инородные тела, западение языка.
Пострадавшего или больного необходимо уложить на спину на твердую
поверхность, повернув голову набок, скрещенными 1 и 11 пальцами левой руки
раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком или салфеткой,
намотанными на 2-й или 3-й палец правой руки. Затем голову повернуть прямо
и максим аль- но запрокинуть назад. При этом одна рука размещается под
шеей, другая располагается на лбу и фиксирует голову в запрокинутом виде.
При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вверх вместе с
корнем языка, что восстанавливает проходимость дыхательных путей. Для
устранения непроходимости дыхательных путей применяют также воздуховоды .
Этап 2 - искусственная вентиляция легких. На первых этапах сердечно-
легочной реанимации она осуществляется маслами изо рта в рот, изо рта в нос
и изо рта в рот и в нос
Для проведения искусственного дыхания изо рта в рот оказывающий помощь
становится сбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле, то
опускается на колени, одну руку подсовывает под шею, вторую кладет на лоб и
максимально запрокидывает голову назад, 1 и 11 пальцами зажимает крылья
носа, делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего делает
резкий выдох. Затем отстраняется для осуществления больным пассивного
выдоха. Объем вдуваемого воздуха - от 500 до 700 мл. Частота дыхания - 12-
18 в 1 мин. Контролем правильности проведения искусственного дыхания
является экскурсия грудной клетки - раздувание при вдохе и спадение при
выдохе.
При травматических повреждениях нижней челюсти или в случаях, когда
челюсти плотно стиснуты, рекомендуется проводить ИВЛ методом изо рта в нос.
Для этого, положив руку на лоб, запрокидывают голову назад, другой рукой
захватывают нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к верхней челюсти,
закрывая рот. Губами захватывают нос пострадавшего и производят выдох. У
новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос.
Голова ребенка запрокинута назад. Своим ртом реаниматор охватывает рот и
нос ребенка и осуществляет вдох. Дыхательный объем новорожденного
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
