Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5%
раствора. Доза препарата 7-10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся
доза500 мг за 30 с). Сон наступает сразу - «на конце иглы».
Продолжительность наркозного сна 5-6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное.
Применение пропа- нидида вызывает гипервентиляцию, которая появляется сразу
после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ. В этом случае
необходимо проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Недостатком
является возможность развития гипоксии на фоне введения препарата.
Обязателен контроль артериального давления и пульса. Препарат используют
для вводного наркоза, в амбулаторной хирургической практике для проведения
малых операций.
Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100-
150 мг/кг. Препарат создает поверхностною анестезию, поэтому часто
используется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например
барбитуратами. пропанидидом. Чаще, используется для вводного наркоза.
Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и
внутримышечного 'введения. Расчетная доза препарата 2-5 мг/кг. Кетамин
может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат
вызывает поверхностный сон. стимулирует деятельность сердечно-сосудистой
системы (повышается артериальное давление, учащается пульс). Введение
препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Широко
используется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина
являются неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.
Ингаляционный наркоз
Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих)
жидкостей - эфира. фторотана, метокси- флюрана ('пентран), трихлорзтилена,
хлороформа или газообразных наркотических веществ - закиси азота.
циклопропана.
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из
наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею.
Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную
проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее,
лице. голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови;
уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает
газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.
Эндотрахеальный наркоз показан при больших, оперативных вмешательствах,
применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами
(комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах
нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на
организм каждою .из них. Современный комбинированный наркоз применяют для
осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и
выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких
наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят
на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или
релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существу»
три этапа наркоза.
Этап I-введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлен любым
наркотическим веществом, на фоне которого .наступает достаточно глубокий
наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты.
фентанил в сочетании с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто
используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1% раствора,
вводят их внутривенно в дозе 400-500 мг. На фоне вводного наркоза вводят
мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.
Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно
использовать любое наркотическое средство, которое может создать защиту
организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с
кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом
втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения
вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных
мышц, в том числе н дыхательных. Поэтому основным условием современного
комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется
путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата
искусственного дыхания.
В последнее время наибольшее распространение получила неиролептаналгезия.
При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом. фентанил,
дроперидол. мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию
поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2
: 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1-2 мл
каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил. при повышении
артериального давления - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для
больного. фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет
вегетативные реакции.
Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно
прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К
больному возвращается сознание, восстанавливаются самостоятельное дыхание и
мышечный тонус. Критерием оценки адекватности самостоятельного дыхания
являются показатели РО2, РСО2, рН. После пробуждения, восстановления
спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может
экстубировать больного и транспортировать его для дальнейшего наблюдения в
послеоперационную палату.
Методы контроля за проведением наркоза. В ходе общего обезболивания
постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют
артериальное давление, частоту пульса каждые 10-15 мин. У лиц с
заболеваниями сердца и сосудов, а также при торакальных операциях особенно
важно осуществлять постоянное мониторное наблюдение за сердечной
деятельностью.
Для определения уровня анестезии можно использовать
электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и
метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить
исследование кислотно-основного состояния (РО2, РСО2, рН, ВЕ).
Во время наркоза медицинская сестра ведет анестезиологическую карту
больного, в которой обязательно фиксирует основные показатели гомеостаза:
частоту пульса, уровень артериального давления, центрального венозного
давления, частоту дыхания, параметры ИВЛ. В этой карте отражаются все этапы
анестезии и операции, указываются дозы наркотических веществ и мышечных
релаксантов. отмечаются все препараты, используемые в течение наркоза,
включая трансфузионные среды. Фиксируется время всех этапов операции и
введения лекарственных средств. В конце операции определяется общее
количество всех использованных препаратов, которое также отмечается в
наркозной карте. Делается запись о всех осложнениях в течении наркоза и
операции. Наркозная карта вкладывается в историю болезни.
Осложнения наркоза
Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения
анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные
органы. Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза
рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз
привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием
наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация -
попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое,
имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем
проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму,
следствием чего может быть нарушение дыхания с последующей гипоксией - это
так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом,
тахикардией.
Опасной является р е г у р г и т а ц и я - пассивное забрасыва- ние
желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на
фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении
желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).
Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого,
имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям часто с летальным
исходом.
Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить
из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной
непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом
рекомендуется умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для
предотвращения регургитации можно использовать прием Сели- ка- надавливание
на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода.
Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из
полости рта с помощью тампона и .отсоса, при регургитации желудочное
содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи.
Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время
наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в
таких случаях Необходимо положить больного горизонтально или в положение
Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Необходимо наблюдение за больным.
О с л о ж н е н и я с о с т о р о н ы д ы х а н и я могут быть свяДа- ны
с нарушением проходимости дыхательнмх путей. Это может быть обусловлено
неисправностью наркозного аппарата. Важно перед началом наркоза проверить
работу аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательном
шлангам.
Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения
языка при глубоком наркозе (З-й уровень хирургической стадии наркоза). Во
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
