асфиксии.

При проникающих ранениях гортани и трахеи нередко наблюдаются кровохарканье

и нарушения дыхания, фонации, глотания.

Первая помощь при ранениях шеи заключается в наложении давящей повязки. При

нарастающем затруднении дыхания производят трахеостомию.

В подходящих случаях можно ограничиться вместо трахеостомии введением

трахеостомической трубки в гортань или трахею через зияющую наружнуюрану.

Обычно трахеостомию проводят под местной инфильтрационной анестезией 0,25%

раствором новокаина.

Техника продольно-поперечной трахеостомии по Воячеку: продольный разрез

кожи и фасции. Мышцы шеи и вертикально расположенные вены отодвигаются в

стороны. После отсепаровки перешейка щитовидной железы производят

горизонтальный разрез перстне-перешеечной связки по нижнему краю

перстневидного хряща. Обнажается передняя стенка трахеи. Производят

поперечный разрез мембраны в одном из верхних межкольцевых промежутков. В

отверстие вводится канюля.

Перечень мероприятий для восстановления проходимости верхних дыхательных

путей:

1. Укладывание пострадавшего на спину с поворотом головы на бок.

2. Очищение полости рта и глотки.

3. Введение воздуховода либо прошивание языка шелковой нитью с фиксацией

вокруг шеи или к подбородочной шине.

4. Искусственная вентиляция легких

5. При невозможности стойкого восстановления проходимости дыхательных

путей - трахеостомия.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА.

Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При

изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в

удовлетворительном состоянии.

Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.

Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой

силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных

переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.

При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром

резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при

кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки

при дыхании.

Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого

удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.

Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации,

затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение смещение

отломков,определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на

перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на

спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые

осложнения:околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис,

анаэробная инфекция,травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

. без открытого пневмоторакса

. с открытым пневмотораксом

. с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается

между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер.

Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух

попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет

место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом

скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной

половине грудной клетки,усиливающиеся даже при поверхностном

дыхании,чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая

подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях -

грубый хруст,обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии

одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного

клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за

счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики,

сердечные средства.

Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача

кислорода, симптоматические средства.

Первая врачебная помощь:исправление повязок, остановка наружного

кровотечения,противошоковые мероприятия.

Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и

характера повреждений.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием,когда

плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха

поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в

здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого

попадает в поврежденное,при этом развиваются колебательные движения

средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов

следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий

достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное,характерно

кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области

раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и

при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В

окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном

расстройстве дыхания - ваго-симпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-

сосудистые средства.

Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния

пострадавшего.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре

вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который

закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость

атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все

более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую

сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко

нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге

кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает

дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки

вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают

вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо,

туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С

каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не

диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении

герметизирующей окклюзионной повязки, даче ислорода, анальгетиков. Срочная

транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным

ингалятором (кислородной подушкой).

Первая врачебная помощь:срочная пункция плевральной полости толстой иглой и

отсасывание воздуха.

Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана

при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной

полости.

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым

повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки,

печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомоком плексы

шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается

цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях -

прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко

ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения.

Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие

жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое

плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох

обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку

с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность,

головокружение,нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот

напряжен в левой половине,резко болезненный,выявляются симптомы раздражения

брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка,

двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина

характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие

боли, распространяющиеся по всему животу,позже присоединяется рвота.

Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается

повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной

стенки,появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа

необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны

согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных

нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь

со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при

колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени,селезенки,полых органов проявляются признаками

перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом

повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве

печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного

содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы

перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые

повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим

течением воспаления брюшины.

Первая доврачебная помощь сводится к следующему:кожу живота вокруг раны

необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или

орган не вправлять,а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно

смоченной изотоническим раствором NaCl, наложить асептическую повязку.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12