смещение наружного отверстия уретры к венечной борозде. Мочеиспускание не
нарушено.
Эписпадия полового члена - искревление полового члена кверху, головка
расщеплена, по спинке члена проходит головка слизистой оболочки к
дистопированномя отверстию уретры, имеющему форму воронки. Отмечается
недержание мочи при смехе и физическом напряжении.
Полная эписпадия - половой член недоразвит, имеет вид крючка поднятого
кверху, кавернозные тела расщеплены , вход в мочевой пузырь в виде воронки,
полное недержание мочи в виду расщепления сфинктерного кольца. Имеется
большой диастаз между лонными костями - приводит к утинной походке.
Эписпадия у девочек - характерны меньшие анатомические нарушения , что
затрудняет диагностику.
Клиторная форма - расщепление клитора, наружное отверстие уретры смещено
вперед кверху, мочеиспускание не нарушено.
Субсимфизарная - полное расщепление клитора, отверстие уретры открывается
над ним в виде воронки, полное или частичное недержание мочи.
Тотальная - верхняя стенка уретры отсутствует, на всем протяжении имеет вид
желоба, шейка мочевого пузыря и симфиз расщеплены.
Лечение - добиться удержания мочи и создать недостающий отдел уретры. В
случаях эписпадии полового члена без недержания мочи - уретропластика по
Кантвеллу и Киршу. При недержании мочи - пластика на шейке мочевого пузыря
(по Державину). Оптимальный срок - 4- 6 лет.
11.Недержание мочи
Выделяют дневное, ночное и тотальное.
Ночное недержание мочи (enoresis nocturna): у каждого 5 - 6 ребенка до 14
лет. Речь о ночном недержании мочи может идти только у ребенка старше 2
лет.
Этиология: гельминтозы, переутомление, заболевание ЛОР - органов,
авитаминозы, неврозы,заболевание мочевых и половых органов и пр.
Может быть каждую ночь по нескольку раз. Может быть ремиссия.
Лечение.В комплексе педиатора, отоларинголога, невропатолога с проведением
всестороннего обследования. Ограничиваюит прием жидкости во второй половине
дня. Перед сном в нос - порошок адиурекрина. Рекомендуется будить ребенка в
определенное время - 10 - 12 часов ночи. Электростимуляция мочевого пузыря
синосоидальными токами.
12. Аномалии и заболеванияч половых органов.
12.1 Фимоз
Сужение отверстия крайней плоти, вследствие чего становиться невозможным
обнажение головки полового члена. Внутренний листок крайней плоти спаян с
головкой эмбриональными спайками.При росте головка раздвигает препуциальный
мешок, разъединяя синехии - у детей первых лет жизни фимоз физиологическое
явление.Осложнения: баланопостит, ведйщий к рубцевому сужению отверстия
препуциального мешка. Различают гипертрофический (избыточное развитие
крайней плоти) и атрофический (крайняя плоть плотно облегает головку, имеет
отверстие скаллезными краями) фимоз.
Лечение - круговое иссечение листков крайней плоти. Физиологический фимоз
лечения не требует. При скоплении смегмы - Разделение синехий пуговчатым
зондом, насильственной обнажение головки.
12.2 Парафимоз (удавка).
Ущемление головки полового члена суженым концом крайней плоти. Чаще всего
причиной бывает мастурбация. Развивается отек тканей - опасностьнекроза
ущемляющего кольца.
Лечение. Немедленное вправление головки под рауш - наркозом.
12.3 Сращение малых половых губ
Встречается у девочек первых лет жизни. Связано с воспалительным процессом.
Лечение. Разъединение малых половых губ с помощью пуговчатого зонда с
введением марлевой прокладки 3 - 4 дня.
13. Пороки развития яичка и семенного канатика.
13.1 Аномалии развития яичка
!3.1.1.Гипоплазия яичка.
Результат нарушения кровоснабжения чаще всего при крипторхизме. При
двустороней - эндокринные нарушения, адипозогенитальное ожирение, задержка
полового развития.
Лечение - компетенция эндокринолога.
!3.1.2. Монорхизм
Наличие одного яичка, связано с нарушением эмбриогенеза, нередко сочетается
с солитарной почкой, соответствующая половина мошонки гипоплазирована.
Лечение. При чистом монархизме - имплантация протеза из силикона. При
гипоплазии единственного яичка - заместительная гормональная терапия.
13.1.3. Анорхизм
Отсутствие обоих яичек.Обусловлено незакладкой половой железы. Сочетается с
двустороней агенезией (нежизнеспособной) или аплазией почек.
Лечение. Назначение гормонов.
13.1.4. Полиорхизм
Наличие добавочного яичка. Обычно оно гипоплазировано и лишено придатка.
13.2 Аномалии положения яичка
При наличие коротких сосудов или препятствия по ходу пахового канала яичко
задерживается у входа или в его просвете - истинный крипторхизм. Если
задержка произошла в брюшной полости - абдоминальная ретенция. Задержка в
паховом канале - инвагинальная ретенция. Эктопия - отклонение яичка от пути
следования в мошонку - лонная, паховая, бедренная, промежностная.
Диагностика: по данным осмотра и пальпации (при эктопии пальпируется в
подкожной клетчатке, малоподвижно, соответствующая половина мошонки
уплощена, недоразвита; при крипторхизме - либо не удается пропальпировать,
либо обнаруживается в паховом канале).
Исследование проводят в горизонтальном положении. Врач одной рукой снизу
захватывает мошонку, а ладонью другой проводит вдоль пахового канала и от
корня мошонки вниз.
Лечение. Операция низведения яичка в возрасте 4 - 6 лет (Торека - Герцена,
Щюллера).
14. Аномалии облитерации вагинального отростка брюшины.
14.1 Водянка оболочки яичка и семенного канатика.
Гидроцеле и фуникуцеле связано с незарещением вагинального отростка брюшины
и скоплением в нем серозной жидкости. При необлитерации в дистальном отделе
образуется водянка оболочки яичка. Если облитерация в дистальном отделе, а
в проксимальном необлитерация - развивается сообщающаяся водянка семенного
канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется
сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При облитерации в
дистальном и проксимальном отделах, и скоплении жидкости в среднем отделе -
образуется необщающаяся водянка оболочек семенного канатика.
Клиника. Увеличение половины или всей мошонки. Изолированная водянка -
округлой формы, у нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка
проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний
край которого пальпируется у наружнего пахового кольца. При натуживании
увеличивается и становиться более плотным. Безболезненно. Диафаноскопия -
симптом просвечивания. Киста имеет округлую форму, четкие контуры, хорошо
определяются ее полюса.
Лечение. Оперативное лечение после 2 - 3 лет. При изолированной и
приобретенной водянке оболочек яичка - операция по Вилькенману, которая
заклчается в расечении оболочек водяночной полости, и сшивании их в
вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке -
операция Росса - прекращение сообщения с брюшной полостью исоздание оттока
для водяночной жидкости. У детей моложе 2 лет вслучае напряженной водянки
оболочек яичка, вызывающей беспокойство показано применение пункционного
способа лечения. После эвакуации жидкости накладывается суспензорий.
14.2 Паховая грыжа
Всречается преимущественно обностороняя,чаще справа, наблюдается в основном
у мальчиков, как равило врожденная. Спускается по паховому каналу, через
внутреннее паховое кольцо (косые). Выделяют паховые и паховомошоночные
грыжи. Среди них выделяют канатиковую(90 %) и яичковую грыжи.
Клиника.Выпячивание в паховой области, увеличивающееся при крике,
безболезненная, округлая (паховая) или овальная (пахово - мошоночная) форма
Положительный симптом “толчка” при кашле. У девочек выпячивание при паховой
грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца.
Лечение - оперативное. В любом возрасте. Цель вмешательства - удаление
грыжевого мешка. Укрепление передней стенки не производиться. Ход операции
- разрез кожи, паховой области, обнажение апоневроза и наружного пахового
кольца, расслоение в продольном направлении фасции покрывающей семенной
канатик, выделение грыжевого мешка от шейки, вскрытие мешка, прошивание у
шейки, перевязка на обе стороны и отсечение. Культя уходит вверх, под
мышцы.
14.3 Ущемленная паховая грыжа
Осложение паховой грыжи при ее ущемлении.
Клиника. Грыжа становиться напряженной, резко болезненной и не вправляется.
Лечение. Конскервативное - до 12 часов с момента ущемления: создание
условий для самостоятельного вправления (атропин, промедол, теплые ванны 15
- 20 минут) .При отсутствии эффекта в течении 1,5 - 2 часов показана
экстренная операция.
15. Варикоцеле.
Варикозное расширение вен семенного канатика. Преимущественно слева после
10 лет. Выделяют первичное и вторичное. Три степени:
1. выявляется пальпаторно
2. определяется визуально
3. выраженный варикоз и гипоплазия яичка.
Лечение - хирургическое. Производиться уже при 2 степени. Операции
Иваниссевича (прекращение ретроградного тока крови от почки к яичку -
перевязка яичковой вены) и Палома (прекращение ретроградного тока крови от
почки к яичку - перевязка яичковой вены + перевязка одноименной
артерии(модификация II МОЛГМИ - с сохранением лимфооттока)).
16. Неспецифические гнойновоспалительные заболевания органов мочевой
системы.
16.1.Пиелонефрит.
Неспецифический гнойновоспалительный процесс с вовлечением слизистой
оболочки лоханки, чашечек и паренхимы почки, с преимущественным поражением
интерстициальной ткани и канальцев.
Этиология:
1. попадание бактерий в почку (гематогенно, лимфогено, уриногенно) в
сочетании с фактором 2
2. препятствие оттока мочи
Течение циклическое. Преобладает моноинфекция. При гематогенном
инфицировании чаще развивается апостематозный нефрит, возможно развитие
карбункула почки и уросепсиса.
Страницы: 1, 2, 3, 4
