высокопрочного гипса до их препарирования позволит зубному технику
перенести на керамическую конструкцию размеры и рельефные особенности
соответствующих зубов.
Авторы статьи считают оправданным изготовление зубным техником
дополнительной (для индивидуального использования) шкалы расцветок по
наиболее часто применяемым им комбинациям керамических масс.
Установленный цвет должен быть продемонстрирован пациенту и согласован
с ним. Это необходимо по этическим нормам и в определенной степени
обеспечит клиницисту юридическую независимость при условии возникновения в
последующем дискуссий относительно цвета керамического покрытия готового
протеза.
Пациенты при совместном обсуждении цвета, как правило, склоняются к
более светлым тонам с оговорками “брошу курить”, “буду отбеливать зубы” и
т.д. Клиницист обязан принять оптимальное решение с учетом имеющихся
условий и реальных пожеланий пациента. Но при необоснованности пожеланий
последнего необходимо убедить его в принятии правильного совместного
решения.
При сложной цветовой позиции Абакаров С.И., Абакарова Д.С. (2001)
считают оправданным изготовление диагностического керамического образца и
изучение его в сравнении с естественными зубами пациента.
В клинической практике наблюдаются случаи, когда на этапе припасовки и
определения соответствия цвета готовой керамической коронки заданному,
устанавливается гармоничное цветосочетание, однако после ее фиксации
постоянным цементом, который был использован произвольно определяется
расхождение в цвете. Поэтому при изготовлении цельнокерамических протезов,
используемый для фиксации цемент, авторы статьи рекомендуют
дифференцировать по цветовым оттенкам.
3. ОПТИМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА.
Профессия врача-стоматолога такова, что приходится сочетать умственный
труд с физическим, где имеется зависимость от факторов производственной
среды. Известно, что значительная часть трудовых операций (до 90%) в
стоматологии выполняется под контролем зрения. При этом определенный
процент проводимых манипуляций совершается на грани различительной
способности глаза (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).
Высококвалифицированное выполнение миниатюрных операций возможно
только при сохранении высокой зрительной и общей работоспособности
клинициста на протяжении всего рабочего периода. Ряд авторов справедливо
отмечает, что для сохранения высокого рабочего потенциала специалиста
требуется не только создание общих условий освещения, а необходимо
правильное цветовое оформление производственного кабинета и рациональное
освещение конкретного рабочего места.
Во многих источниках встречаются различные мнения авторов по поводу
условий для оптимального определения цвета при протезировании
металлокерамическими и цельнокерамическими конструкциями.
Эрнст А. Хегенбарт (1993) считает, что для оптимального восприятия
цвета зубов предпочтителен
> нейтральный дневной свет, падающий с северной стороны: он
принят за стандарт. Причем уровень освещенности зуба не должен
превышать 1500 лк (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001). В
соответствии с этим стандартом разработаны искусственные
источники освещения для рабочих мест врача-стоматолога и
зубного техника.
Установлено, что гигиенический минимум естественной освещенности для
помещений с длительным пребыванием людей составляет 200 лк. Это определило
допустимую степень снижения норм естественного освещения в помещениях с
совмещенным освещением – не менее 60% значений коэффициента естественного
освещения (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001). Безусловно, предпочтение
следует отдавать естественному освещению, хотя в последние годы разработаны
искусственные источники света, соответствующие стандартным показателям
светопередачи и обеспечивающие необходимое освещение рабочих мест.
Сравнительная оценка влияния различных источников искусственного освещения
(люминесцентная лампа, лампа накаливания, дуговая ртутная лампа) на
цветовосприятие позволила выявить зависимость изменения цветовых
характеристик основных цветов спектра от условий освещения их источниками
света различного спектрального состава. Установлено, что люминесцентные
лампы (типа ЛД, ЛХЕ, ЛДУ) с физиолого-гигиенических позиций наиболее
благоприятны к использованию в учреждениях, где работа связана с
цветоразличием (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).
> Важно также рассчитать количество света, падающего на
исследуемые зубы.
Избыточное количество света также дезориентирует специалиста, который
в своей работе будет склоняться к более светлым тонам. Большое увеличение
интенсивности света вызывает значительные изменения в цветовом зрении.
Исследования Ж. М. Кудряшовой и Э.С.Котовой (1971) (по Абакарову С.И.,
Абакаровой Д.С.,2001) показали, что снижение у нормальных трихроматов
цветовой и яркостной контрастной чувствительности, уровня функциональной
хроматической устойчивости ведет к снижению и потере цветоразличия.
Из качественных характеристик освещения, оказывающих влияние на
функцию зрения, Соснова Т.Л. (1984) (по Абакарову С.И., Абакаровой Д.С.,
2001) отмечает распределение яркости и наличие блескости в поле зрения. При
переводе взгляда с одной поверхности на другую, резко отличающуюся по
яркости, происходит адаптация глаз, поэтому перепады яркостей не должны
превышать соотношение 1:3.
> На определение цвета зубов также влияет цвет стен, потолка, пола и
штор,
мебели и т.д.
Искаженное восприятие цвета возможно при наличии ярко насыщенных цветов
вокруг рабочего места. По результатам исследований Н. И. Фроловой (2000)
цвето-световая среда рабочего места врача-стоматолога должна иметь
достаточный уровень искусственной освещенности: люминесцентными лампами не
менее 500 лк или лампами накаливания не менее 200 лк. Стены, потолок и пол
стоматологического кабинета, а также имеющееся оборудование и мебель должны
иметь оптимальную цветовую гамму (желто-зелено-голубая) с коэффициентом
отражения не ниже 40%. Даже отражение от цветных халатов может существенно
повлиять на цвет естественных зубов и расцветки. Однако, как считает Э.А.
Хегенбарт (1993), идеальной является комбинация нейтрального серого цвета
стен и освещение соответствующею уровня яркости.
> Свойство взаимодействия различных ощущений обусловливает
необходимость учитывать окружающую обстановку, а именно в рабочей
комнате не должно быть посторонних звуков, тем более шумов, вспышек
света, пыли, температурного дискомфорта, которые могут повлиять на
эффективность эстетического лечения (Луцкая И.К. с соавторами,
2001).
> Большая проблема при определении цвета - это его интерпретация
специалистом. Даже если у всех людей была бы одинаковая по
структуре сетчатка глаза, интерпретация (восприятие) цвета осталась
бы субъективной из-за различий в способностях воспринимать цвет.
Определенные условия для дезориентированного восприятия цвета
создаются после утомительных предшествующих этапов ортопедического лечения
(препарирования большого количества зубов, получения оттисков с ретракцией
десны, припасовки сложных цельнолитых каркасов и др.). Подбор нужного
оттенка цвета рекомендуется проводить при увлажненных зубах до их
препарирования (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).
Луцкая И.К. с соавторами (2001) считают, что в оценке качеств объекта
обследования должно участвовать не менее 3 наблюдателей и приниматься во
внимание не менее двух совпадений мнений. Поскольку порог чувствительности
анализатора зависит от длительности воздействия, то рассматривание и оценка
окраски не может проводиться вскользь, второпях, однако длительное
рассматривание также снижает объективность восприятия цвета. 20-30 сек для
оценки каждого участка - оптимальное время.
Майстренко А.А., Толчек Л.Г. (2001) считают, что лучше если зубной
техник будет определять цвет при тех же условиях освещения, в которых будет
делаться та или иная работа. Тем более, что он будет видеть те нюансы
цвета, которые очень трудно передать на словах.
Наличие губной помады, ярких румян и других контрастных по цвету
лицевых наложений также могут влиять отвлекающе на цветовосприятие.
> Следует считать эффективными предложения определять цвет при
условии изолирования зубных рядов от окружающих тканей с помощью
перфорированных салфеток, кофердама и др. При определении цвета не
стоит отвлекаться на изучение других показателей ротовой полости
(форма, положение зубов, пломбы и их качество, зубные отложения,
состояние десен и д.р.), а сосредоточиться только на поставленной
задаче (Абакаров С.И., Абакарова Д.С., 2001).
Луцкая И.К. (2001) предлагает использовать постоянный фон при
определении цвета реставрации в полости рта.
Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей
способностью 18%. Используется именно серый фон в связи с тем, что он не
создает резкого контраста оттенкам зуба. Серый цвет практически не форми-
рует так называемую следовую реакцию (после голубого цвета, например,
появляется ощущение оранжевого). Выпускаются специальной формы серые
карты, с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить
естественный зуб с эталоном.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
