совместимость перелитой крови с кровью больного).

Регистрация переливания крови. После завершения переливания крови в

истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови

делают за-пись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных,

результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или

осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания

крови или ее компонентов больному необхо-дим постельный режим в течение 3-4

ч. За ним наблюда-ют в течение суток врач и медицинские сестры. Средний

медицинский персонал должен быть проинформирован о необходимости

наблюдения, которое включает выяснение жалоб больного, оценку его общего

состояния, поведения, внешнего вида, состояния кожного покрова. Ежечасно в

течение 4 ч больному измеряют температуру тела, подсчи-тывают пульс. На

следующий день делают общий анализ крови и мочи. Изменения в поведении

больного, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), появление жалоб на

боли за грудиной, в пояснице, повышение температуры тела, учащение пульса,

падение артериального давления являются признаками посттрансфузионной

реакции или осложнения. В таких случаях необходимо принять сроч-ные меры по

оказанию помощи больному, так как чем раньше начинается лечение осложнений,

тем благоприят-нее исход. Отсутствие указанных симптомов говорит о том, что

переливание прошло без осложнений. Если в течение 4 ч после трансфузии

крови при ежечасной термометрии температура тела не повышалась, то можно

считать, что реакции на переливание не было.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

Переливание крови при тщательном соблюдении пра-вил является безопасным

методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний,

погреш-ности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным

реакциям или осложнениям.

Гемотрансфузнонные реакции. В отличие от осложне-ний они не

сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не

представляют опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и

аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются

в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться

озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится поло-вина всех реакций и

осложнений. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые

пирогенные реак-ции. При легкой степени температура тела повышается в

пределах 1 С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней

тяжести сопровождаются ознобом, повы-шением температуры тела на 1,5-2 0С,

учащением пульса и дыхания. При тяжелых реакциях наблюдается потряса-ющий

озноб, температура повышается более чем на 2 0С, достигает 40 0С и более,

отмечаются выраженная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, цианоз

губ, тахикардия.

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и

лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов, распада

остатков крови и плазмы, остающихся в трубках и капельницах после

предшествующей трансфузии.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть

одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать амидопирин.

При реакциях легкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжелых

реакциях, кроме указанных средств, больному назначают промедол, амидопирин

в инъекциях, внутривен-но вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, ка-

пельно вливают раствор глюкозы. Для предупреждения пирогенных реакций у

тяжелых анемизированных боль-ных следует переливать отмытые и размороженные

эрит-роциты.

Аллергические реакции являются следствием сенсибилизации организма

реципиента к иммуноглобули- нам, наблюдаются чаще всего при повторных

трансфузи-ях. Клиническими проявлениями аллергической реакции являются

повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка,

удушье, тошнота, рво-та. Для лечения применяют антигистаминные и десенсиби-

лизирующие средства (димедрол, супрастин, хлорид каль-ция,

кортикостероиды), при явлениях сосудистой недоста-точности-

сосудотонизирующие средства.

Гемотрансфузионные осложнения. При переливании не-совместимой в

антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору,

развивается гемотран- сфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро

наступающий внутрисосудистый гемолиз перели-ваемой крови. Основные причины

несовместимости кро-ви- ошибки в действии врача, нарушение правил перели-

вания.

Различают 3 степени шока: 1 степень-снижение си-столического

артериального давления до 90 мм рт. ст.; 2 степень-до 80-70 мм рт. ст.; 3

степень-ниже 70 мм рт. ст.

В течении гемотрансфузионного шока различают пери-оды: 1) собственно

гемотрансфузионный шок; 2) период олигурии и анурии; 3) период

восстановления диуреза; 4) период выздоровления.

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии после

переливания 10-30 мл крови, в конце или в ближайшее время после трансфузии.

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство

стеснения за грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается

одышка, затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или

цианотичное. Воз-можны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и

дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериаль-ное давление

снижается. При быстром нарастании симпто-мов может наступить смерть.

При переливании несовместимой крови во время опера-ции под наркозом

проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на

несовместимость крови указывают повышение или падение артериального

давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек, повышенная,

иногда значительно, кровоточи-вость тканей в операционной ране. При

выведении больно-го из наркоза отмечаются тахикардия, снижение артери-

ального давления, может быть острая дыхательная недо-статочность.

Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови,

несовместимой по резус-фактору, развиваются через 30-40 мин, а иногда и

через несколь-ко часов после переливания.

При выведении больного из шока может развиться острая почечная

недостаточность. В первые дни отмеча-ются снижение диуреза (олигурия),

низкая относительная плотность мочи, нарастание Явлений уремии. При прогрес-

сировании острой почечной недостаточности может насту-пить полное

прекращение мочеотделения (анурия). В крови нарастает содержание

остаточного азота и мочеви-ны, билирубина. Период продолжается в тяжелых

случа-ях до 8-15 и даже 30 сут. При благоприятном течении почечной

недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период

выздоровления. При развитии уремии больные умирают на 3-15-й день.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно

прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины

несовместимости, начать интенсивную терапию.

1. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин,

корглюкон, при низком артериальном давле-нии-норадреналин, в качестве

антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин, вводят

кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона) с целью

стимуляции сосудистой деятель-ности и замедления реакции антиген-антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуля- ции применяют

кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат

натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, ла- .зикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду для

снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной

недостаточности проводят искусствен-ную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой по-чечной

недостаточности. прогрессирование уремии служат показаниями для

гемодиализа, гемосорбции.

Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его

служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение

возникает или непосредственно во время трансфузии, или через 30-60 мин

после нее. Сразу появляются потрясающий озноб, высокая температура тела,

возбуждение, затемне-ние сознания, частый нитевидный пульс, резкое снижение

артериального давления, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза важное значение имеет бактериологическое

исслЁдование крови, оставшейся после переливания.

Лечение предусматривает незамедлительное примене-ние противошоковой,

дезинтоксикационной и антибактери-альной терапии, включающей использование

обезболива-ющих сосудосуживающих средств (мезатон, норадреналин),

кровезаменителей реологического и дезинтоксикационного действия

(реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан), электролитных растворов,

антикоагулянтов, антибиотиков широкого спектра действия (аминогликозиды,

цефалоспорины).

Наиболее эффективно раннее дополнение комплексной терапии обменными

переливаниями крови.

Воздушная эмболия может произойти при нару-шении техники переливания-

неправильном заполнении системы для трансфузии, при котором в ней остается

воздух, несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В

таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и

далее в легочную артерию, закупорив ее ствол или ветви. Для развития

воздушной эмболии достаточно одномоментного поступле-ния в вену 2-3 см3

воздуха. Клиническими признаками воздушной эмболии легочной артерии

являются резкие боли в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней

половины туловища, слабый частый пульс, падение арте-риального давления.

Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство

страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо

прекратить переливание крови и начать реанимацион-ные мероприятия:

искусственное дыхание, введение сер-дечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происхо-дит в результате эмболии

сгустками крови, образовавши-мися при ее хранении, или тромбами,

оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в нее крови. Осложне-ние

протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие

ветви легочной артерии, развивается инфаркт легкого (боль в груди, кашель,

вначале сухой, затем с кровянистой мокротой, повышение температуры тела).

При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой

пневмонии.

При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови,

применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фиб-

ринолизина, стрептокиназы, гепарина.

Массивной гемотрансфузией считается переливание, при котором за короткий

период времени (до 24 ч) в кровяное русло вводится донорская кровь,

количество которой превышает 40-50% ОЦК (как правило, это 2-3 л крови). При

переливании такого количества крови (особенно длительных сроков хранения),

полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомакомплекса,

называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами,

определяющи-ми его развитие, являются воздействие охлажденной

(рефрижераторной) крови, поступление больших доз нит-рата натрия и

продуктов распада крови (калий, аммиак и др.), накапливающихся в плазме при

ее хранении, а также массивное поступление в кровяное русло жидкости, приво-

дящее к перегрузке сердечно-сосудистой системы.

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь

больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или

нагнетании под давлением. Осложнение проявляется одышкой, цианозом,

жалобами на боли в правом подре-берье, частым малым аритмичным пульсом,

снижением артериального и повышением венозного давления. При признаках

перегрузки сердца вливание следует прекра-тить, произвести кровопускание в

количестве 200-300 мл и ввести сердечные (строфантин, коргликон) и сосудосу-

живающие средства, 10% раствор хлорида кальция (10 мл).

Нитратная интоксикация развивается при мас-сивной трансфузии. Токсической

дозой Нитрата натрия считается 0,3 г/кг. Нитрат натрия связывает ионы

кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с

накоплением в крови нитрата приводит к тяжелой интоксикации, симптомами

которой являются тремор, судороги, учащение пульса, снижение артериального

дав-ления, аритмия. В тяжелых случаях присоединяются расширение зрачков,

отек легких и мозга. Для предупреж-дения Нитратной интоксикации необходимо

во время ге- мотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови вводить 5

мл 10% раствора хлорида кальция.

Вследствие переливания больших доз консервирован-ной крови длительных

сроков хранения (более 10 сут) может развиться тяжелая калиевая

интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке

сердца. Профилактикой калиевой интоксикации является переливание крови

небольших сроков хранения (3-5сут), применение отмытых и размороженных эрит-

роцитов.

При массивной гемотрансфузии, при которой перелива-ют кровь, совместимую

по групповой и резус- принадлежности, от многих доноров, вследствие

индивиду-альной несовместимости белков плазмы возможно разви-тие серьезного

осложнения-синдрома гомологичной крови.

Клиническими признаками синдрома гомологичной крови являются бледность

кожных покровов с синюшным оттенком, одышка, беспокойство, холодная на

ощупь кожа, частый слабый пульс. Артериальное давление сни-жено, венозное

давление повышено, в легких определяют-ся множественные мелкопузырчатые

влажные хрипы. Отек легких может нарастать, что выражается в появле-нии

крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечается падение

гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточ-ное

возмещение кровопотери, замедление времени сверты-вания крови. В основе

синдрома лежат нарушение микро- циркуляции, стаз эритроцитов,

микротромбозы, депониро-вание крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предус-матривает восполнение

кровопотери с учетом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация

донорской крови и кровезаменителей гемодинамического (противошокового)

действия (полиглюкин, реополиглюкин), улучшающих ре-ологические свойства

крови (ее текучесть) за счет разве-дения форменных элементов, снижения

вязкости, улучше-ния микроциркуляции.

При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному

восполнению концентрации гемог-лобина, для поддержания транспортной функции

кислоро-да его достаточно 75-80 г/л. Восполнять недостающий ОЦК следует

кровезаменителями. Важное место в предуп-реждении синдрома гомологичной

крови занимает аутотрансфузия крови или лазмы, т.е. переливание больному

абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых

эритроцитов.

Страницы: 1, 2, 3