Инъекцию делают под очень небольшим уклоном шприца к предплечью, почти
параллельно поверхности кожи. Срез иглы должен целиком войти в кожу и
просвечивать через эпидермис. На месте инъекции должен образоваться
беловатый, хорошо ограниченный пузырек (папула) диаметром около 1 см,
имеющий вдавление на месте волосяных мешочков («лимонная корочка»). Этот
пузырек (папула) рассасывается через 10—15 мин. Если при введении токсина
пузырек (папула) не образуется или слишком быстро исчезает, это указывает
на то, что инъекция сделана неправильно, глубоко и токсин, попавший
подкожно, может не вызвать реакции. Вследствие этого может быть получен
неправильный результат.
Учет реакции производят через 72 или 96 ч. Результаты оценивают
следующим образом:
а) реакция Шика положительная, если на месте введения токсина
появляются краснота и инфильтрат.
Степень реакции обозначается: «+» — если краснота
имеет диаметр 1 —1,5 см, "++" — если 1,5—3 см,
«+++» — если больше 3 см;
б) реакция Шика отрицательная, когда на месте
введения токсина краснота и инфильтрат отсутствуют;
в) реакция Шика сомнительная, если краснота и
инфильтрат при введении токсина либо выражены не
четко, либо при выраженной реакции диаметр красноты
равен примерно 0,5 см (обозначается «±»).
Противопоказания к постановке реакции Шика: спазмофилия, эпилепсия,
гнойничковые заболевания, контакт с больными вирусным гепатитом,
бронхиальная астма.
Постановка внутрикожных аллергических проб. Одним из вспомогательных
методов при диагностике ряда инфекционных заболеваний является
аллергический, предусматривающий введение аллергенов, которые представляют
собой бесцветную прозрачную жидкость, полученную путем гидролиза микробной
массы в кислой среде. Аллергические пробы основаны на повышенной
чувствительности макроорганизма к возбудителю или его токсинам, специфичны
и применяются для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза,
брюшного тифа, дизентерии, Ку-лихорадки, орнитоза и др. Преимущество этого
метода перед другими в простоте и доступности выполнения в любых условиях.
В связи с малыми объемами препаратов, вводимых внутрикожно (0,1—0,2
мл), для постановки аллергических проб необходимо применять туберкулиновые
шприцы. После дезинфекции поверхности кожи спиртом (средняя часть ладонной
поверхности предплечья) иглу вкалывают в толщу кожи параллельно ее
поверхности. Введение препарата начинают после того, как срез иглы, который
должен быть обращен вверх, будет полностью введен в кожу. При правильном
внутрикожном введении на месте инъекции образуется небольшой беловатый,
четко очерченный и плотный на ощупь пузырек («пуговка»), имеющий вид
лимонной корочки и исчезающий через 10—15 мин.
Внутрикожная аллергическая проба у больного, сенсибилизированного к
данному виду микроба или токсина, оценивается через 24 и 48 ч после
введения аллергена, при этом учитываются размеры инфильтрата, а не
гиперемии. Реакции делятся на резко положительную (повышение температуры
тела, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата более 6 см),
положительную (общая реакция отсутствует, диаметр инфильтрата 3—6 см),
слабо положительную (диаметр инфильтрата 1—3 см) и сомнительную (диаметр
инфильтрата менее 1 см). Реакция считается отрицательной, если после
введения аллергена появляется покраснение кожи (без отека), которое обычно
исчезает в течение 1—3 ч. Пробы становятся положительными, как правило,
одновременно с серологическими реакциями или несколько раньше.
Положительные внутрикожные пробы могут длительное время сохраняться у
переболевших инфекционным заболеванием и у привитых (при туляремии).
Техника поясничного прокола (спинномозговой пункции). При многих
заболеваниях головного мозга и его оболочек как инфекционного происхождения
(менингококковая инфекция), так и неинфекционного (субарахноидальное
кровоизлияние) в диагностических и лечебных целях производится
спинномозговая пункция с последующим исследованием ликвора.
Поясничный прокол субарахноидального пространства спинного мозга
производится в положении больного на боку или сидя. Тяжелобольных во
избежание осложнений (вклинивание ствола мозга в большое затылочное
отверстие и др.) следует пунктировать только лежа. При пункции в положении
сидя больного нужно посадить так, чтобы его ноги, согнутые в коленных
суставах, опирались стопами на стул, а спина была максимально согнута в
поясничном отделе.
Для определения места пункции палочкой с ваткой, смоченной йодом,
проводят линию, соединяющую гребни подвздошных костей. Эта линия пересекает
позвоночник на уровне III или в промежутке между III—IV поясничными
позвонками. Обычно делают вкол между III и IV или IV и V поясничными
позвонками. Корешки конского хвоста, плавающие в жидкости, благодаря своей
эластичности «уходят» от иглы, и она их не ранит. Обработав кожу йодом, а
затем этиловым спиртом, берут иглу для люмбальной пункции (длина иглы
примерно 9 см с мандреном) и вкалывают непосредственно над IV (V)
поясничным позвонком. Иглу вводят так, чтобы она находилась в строго
сагиттальной плоскости. Конец ее должен смотреть вверх, а тело скользить по
остистому отростку IV позвонка. В момент прохождения твердой мозговой
оболочки обычно ощущается характерное сопротивление, а затем провал, иногда
хруст, что указывает на проникновение иглы в субарахноидальное
пространство.
При правильном введении иглы извлечение мандрена сопровождается
истечением ликвора. Если игла введена слишком глубоко или несколько в
сторону от средней линии, то конец ее упрется в тело позвонка, в суставный
отросток или в дужку. В таком случае иглу следует извлечь, придать ей
правильное положение и вновь ввести на должную глубину, зависящую от
телосложения и подкожно-жирового слоя больного. После получения жидкости
иглу быстро вынимают, место вкола смазывают йодом и заклеивают стерильной
салфеткой. После пункции, которую лучше производить натощак, больной не
менее 2 ч должен лежать на животе без подушек и сутки не вставать с
постели. Во время пункции больной может почувствовать острую боль в ноге,
вызванную уколом корешков конского хвоста. Эта боль вскоре проходит.
Нередко иглой ранят вены оболочек или венозные сплетения, вследствие
чего вытекающая жидкость содержит примесь крови, может вытекать даже чистая
кровь. В этом случае пункцию следует прекратить. Никакой опасности это
кровотечение не представляет. После пункции могут наблюдаться явления
менингизма: головная боль, тошнота, головокружение, иногда легкая
ригидность затылочных мышц, которая наступает обычно на 2-й день и держится
3—8 дней. Это чаще всего обусловлено потерей ликвора в связи с вытеканием
его через пункционное отверстие, которое закрывается спустя 3—4 дня.
Противопоказания к спинномозговой пункции: резко выраженная
гипертоническая болезнь и атеросклероз, свежее оболочечное и мозговое
кровоизлияние (по жизненным показаниям с большой осторожностью), опухоль
задней черепной ямки (опасность вклинивания продолговатого мозга в большое
затылочное отверстие).
Промывание желудка. Производится с лечебной и диагностической целью для
удаления из него недоброкачественной пищи, ядов, слизи. При этом используют
принцип сифона. Для промывания желудка больной садится на стул, плотно
прислонившись к его спинке, слегка наклонив голову вперед и разведя колени,
чтобы между ногами можно было поставить таз или ведро. При наличии у
больного съемных зубных протезов их необходимо удалить. Введение зонда
может вызывать тошноту и рвоту, поэтому больного предупреждают, что
манипуляция безопасна и безболезненна, а рвотные движения он может
подавить, делая глотательные движения и глубоко дыша через нос. Для выбора
длины зонда надо измерить расстояние от пупка до зубов (резцов), после
чего прибавить расстояние в одну ладонь. Больной широко открывает рот,
говорит «а» и глубоко дышит через нос. Быстрым движением ему вводят зонд за
корень языка. Больной закрывает рот и делает несколько глотательных
движений, затем зонд проталкивается по пищеводу. Если зонд выскочил или
свернулся, его извлекают и, успокоив больного, вводят вновь. Зонд может
попасть в гортань, тогда больной начинает кашлять, задыхаться, синеть и
терять голос. В таких случаях зонд следует извлечь и ввести снова.
Промывание желудка состоит из двух фаз. Первая фаза: воронку держат на
уровне колен больного, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в
желудок, и начинают наливать в нее раствор, постепенно поднимая воронку
выше уровня рта. Жидкость быстро проходит в желудок. Вторая фаза начинается
тогда, когда вода доходит до горлышка воронки. Воронку опускают до уровня
колен больного, пока жидкость не успела уйти из воронки, и ждут до
наполнения ее содержимым желудка. Затем воронку опрокидывают над тазом и,
как только жидкость перестает вытекать из воронки, ее вновь наполняют
раствором. Процедуру повторяют до тех пор, пока вода не будет чистой. Для
этого нужно 8—10 л воды или промывной жидкости. При появлении прожилок
крови в промывной жидкости процедуру надо прекратить.
Ослабленным больным промывание желудка делают в постели. Для этого
больного кладут на бок, а чтобы промывная вода не затекала в гортань,
голову его надо уложить низко и повернуть набок.
Если больной не может проглотить зонд, желудок промывают следующим
способом: больному дают выпить 1—2 л теплой воды, и, если рвота не
наступает, вызывают ее путем раздражения корня языка или глотки пальцем или
тампоном. Процедуру повторяют несколько раз.
Если промывание желудка по поводу пищевого отравления сделали спустя
какое-то время после отравления и часть пищи уже попала в кишечник, то при
отсутствии частого жидкого стула в конце промывания желудка необходимо
ввести через зонд раствор солевого слабительного (60 мл 25 % раствора
магния сульфата).
Сифонное промывание толстого кишечника. Если обычные очистительные
Страницы: 1, 2, 3, 4
