поясничными болями.
Основная патология позвоночника, приводящая к поражениям ПНС –
остеохондроз. Остеохондроз – это дегенеративно-дистрофическое поражение
межпозвонкового диска, в основе которого лежит первоначальная дегенерация
пульпарного ядра с последующим развитием реактивных изменений в телах
смежных позвонков, межпозвонковых суставах и связочном аппарате. По
современным представлениям остеохондроз относиться к группе
полиэтиологических, но монопатогенетических заболеваний. Он развивается
предпочтительно у лиц с соответствующей генетической предрасположенностью,
которая выявляется у 48 % населения. Наиболее распространенными теориями
развития остеохондроза являются:
V инволюционная – старение, изношенность межпозвоночного диска
начинающаяся с 3-го – 4-го десятилетия жизни (обезвоживание диска,
что приводит к снижению упругости и эластичности)
V микротравматическая – так как остеохондроз развивается чаще у лиц,
занятых физическим трудом, то его является постоянная
микротравматизация межпозвоночного диска во время физических
перегрузок. Особенно это касается нижнего шейного и крестцово-
поясничного отделов, испытывающих наибольшие статодинамические
перегрузки. Остеохондроз – расплата за прямохождение.
Чаще всего патологические нарушения возникают в шейном и поясничном
отделах.
Вертеброгенные синдромы, несмотря на свое разнообразие, разигрываются
по общему сценарию. В пораженном отделе позвоночника появляется боль,
возникает нарушения подвижности. Затем болевый, чувствительные и
двигательные поражения развертываются в руке (при шейном поражении) или в
ноге (при поясничном).
Различают 2 типа вертеброгенных синдромов – рефлекторные и
компрессионные.
Рефлекторные: возникают при выпячивании диска, патологическом
разрастании тканей позвонков, изменениях фиброзного кольца диска
(трещинах). Патологическая импульсация, следуя через задний корешок в
спинной мозг, где переключается на передние и боковые рога, вызывает
рефлекторное напряжение мышц, вазомоторные и вегетативные рефлексы.
Длительная патологическая импульсация вызывает нейродистрофические процессы
в тканях позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). Таким образом
вертеброгенные рефлекторные синдромы подразделяются на мышечно-тонические,
нейро-сосудистые и нейро-дистрофические.
Компрессионные: обусловлены механическим воздействием грыжевого
выпячивания диска, костных разрастаний на корешки, спинной мозг или сосуды.
В связи с этим компрессионные синдромы бывают корешковыми, сосудисто-
корешковыми (миелопатии обусловленные сдавлением сосудов снабжающий спинной
мозг, сосудистые - синдром позвоночной артерии) и спинальные (сдавление
спинного мозга медиальными грыжами).
Наиболее часто встречающиеся рефлекторные синдромы:
В шейном отделе:
Цервикалгия (острая и хроническая) – распирающая, прогстреливающая
боль, усиливающаяся при повороте головы, кашле, чихании, ощущение "кола" в
шее, ограничение подвижности в шее. Продолжительность первого приступа
острой цервикалгии – 1-2 недели.
Синдром позвоночной артерии (шейная мигрень, синдром Барее-Льеу,
задний шейный симпатический синдром, синдром позвоночного нерва) –
сдавление симпатического сплетения окружающего позвоночную артерию или
самой артерии. Различают функциональную стадию (сдавление сплетения) и
органическую (стенозирование позвоночной артерии).
Основные нарушения сводятся к:
1. Краниалгия (шейно-затылочная зона, темя до висков), симптом
"снимания шлема", чаще односторонняя (усиливающаяся при движениях в шейном
отделе), нарушение чувствительности в области шеи, лица.
2. Кохлео-вестибулярные расстройства – кратковременные системные и
несистемные головокружения, шум, заложенность в ушах.
3. Зрительные нарушения – потемнение в глазах, мерцание скотом,
фотопсии.
Синдром плече-лопаточного периартериита (синдром Дюплея, "замороженное
плечо", в 26 % больных с шейным остеохондрозом) – реактивные изменения в
околосуставных тканях и мышцах.
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнбронера) – когда вегетососудистые и
нейродистрофические изменения при плече-лопаточном периартериите выражены в
кости.
В грудном отделе:
Торакалгии – боли в межлопаточной области, больного "клонит" вперед,
выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины, ощущением
"обхватывания обручем", чувством затрудненного дыхания, боли при попытке
глубокого вдоха – очень важно, что боли усиливаются при движениях в грудном
отделе.
Боли в области передней грудной стенки (симптом передней грудной
стенки может быть и при поражении шейного отдела позвоночника) – в отличии
от боли сердечного происхождения неэффективно применение коронаролитиков,
зависит от положения позвоночника, боли в области прикрепления мышц, боли
длительные, ноющие со жгучим оттенком, болезненность грудины.
Синдром Титце – односторонняя болезненная припухлость размерами с
вишню – грудинно-ключичного или грудинно-реберного сочленения (1-2-3), с
невыясненной этиологией.
Поясничный отдел:
Рефлекторные: люмбалгия (острая – люмбаго (прострел))
Люмбаго:
1. Острая, типа прострела поясничная боль. Возникает при подъеме
тяжести, неловком движении, особенно ротации туловища во время сидения на
корточках, больные описывают боль, как – "вступило", "как клещами
схватили".
2. Тоническое, защитное напряжение поясничных мышц, приводящее к
вынужденной позе.
Патогенез люмбаго: трещина фиброзного кольца, грыжа диска в давление
на заднюю продольную связку, ущемление менискоида в межпозвонковом суставе,
надрыв связок и др.
Течение люмбаго – острая боль от получаса до нескольких часов, менее
интенсивная боль, в основном при движениях – 1 неделю. Чаще всего болеют
лица в возрасте после 30 лет.
Люмбалгия – появляется постепенно, обычно 1-2 дня спустя после
переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, езды по плохой
дороге, простудного заболевания.
Люмбоишиалгия – боли в пояснице с иррадиацией в ногу.
Корешковые (радикулопатии) – наиболее часто поражаются корешки L5 (L4-
L5) и S1 (L5-S1).
L5 – боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра,
передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого
пальца, гипостезии, коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Больной плохо
стоит на пятках, сколиоз в здоровую сторону.
S1 (здесь наиболее тонкая и узкая задняя продольная связка) – боль в
ягодице, наружно-задняя поверхность бедра, наружная поверхность голени и
стопы вплоть до V пальца, нередко боль распространяется только до пятки,
гипестезия. Снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднение
стояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшается
натяжение корешка над грыжей).
L4 – боли по передней поверхности бедра и внутренней поверхности
голени, снижение коленного рефлекса.
Лечение: анальгетики, транквилизаторы, постельный режим (жесткая
постель), антигистаминные и мочегонные препараты. В дальнейшем массаж, ЛФК,
МТ, ИРТ, физиопроцедуры.
Болезнь Рота – парастезии, онемение передне-наружной поверхности бедра
(наружный кожный нерв бедра – ущемляется при выходе из широкой фасции
бедра, перегибе через пупартову связку).
Сдавление эпиконуса (сегменты L4-S2) – парез ягодичных мышц и стопы,
тазовые нарушения по типу задержки (острый период) и затем недержания
(подострый), исчезает ахиллов рефлекс, гипестезия по типу "штаны
наездника".
Конус (S3-Co2)- недержание мочи и кала, пареза мышц ног нет,
гипестезия в аногенитальной зоне.
Конский хвост (срединные грыжи на уровне L4-L5, L5-S1), чаще страдают
корешки на уровне L5 и S1.
Клиника: сильная боль, страдают обе конечности, гипестезия по типу
"штаны наездника", двусторонние парезы стоп, коленные рефлексы снижены,
ахилловы и подошвенные отсутствуют. Тазовые расстройства.
Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия): компрессия
дополнительной корешковой артерии (радикуло-медулярная артерия), которая
участвует в 16 % случаев в кровоснабжении спинного мозга – страдают
передние рога поясничного утолщения.
Клиника: паралич разгибателей и сгибателей ягодичной группы мышц,
свисающая паралитическая стопа.
Симптомы корешкового синдрома в поясничном отделе:
1. Симптомы натяжения Ласега, Вассермана, симптом Декерина (кашлевого
толчка)
2. Болезненность в точках Гаре и Вали.
3. Мышечный дефанс в паравертебральной области.
4. Сколиоз, уплощение лордоза.
Принципы лечения:
1. Покой, исключение статодинамических нагрузок
2. Создание мышечного корсета
Оперативное лечение: абсолютные показания – острое сдавление конского
хвоста и спинного мозга (тазовый нарушения, парезы) – в первые 6 часов
(до 1 суток); относительные показания – выраженность и упорство
корешковых болей, продолжительность более 3 месяцев, если все
консервативные методы не дали эффекта.
Инъекции:
1. Папаина (фермент дынного дерева) – переваривает некротизированную
часть диска – грыжу.
2. Эпидурально – лидаза, затем гидрокортизон, В12, новокаин.
Вытяжение, ЛФК, МТ, ИРТ, массаж, физиотерапия.
Страницы: 1, 2, 3
