для злокачественного превращения тканей. Высокая зона накопления изотопа
характерна для предраковых форм патологии эндометрия, а также для рака
матки.
При гистерографии у больных с гиперпластическими процессами эндометрия
находят неровность контуров матки, обусловленную избыточным разрастанием
слизистой оболочки.
Лечение. Гормональная терапия. Прогестерон или чистые гестагены во второй
половине цикла или комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по
25-й день цикла В пременопаузе применяют эстроген-гестагенные препараты или
17-оксипрогестерон-капронат (17-ОПК), в постменопаузе - 17-ОПК. Препарат
оказывает выраженное ингибирующее действие на продукцию гонадотропных
гормонов (ФСГ, ЛГ) и местное подавляющее - на эндометрий.
Лечение больных с железистой и кистозной гиперплазией и полипозом
эндометрия. Внутримышечно прогестерон по 10 мг в течение 6-8 дней либо
прегнин по 0,01 г 3 раза в день под язык в течении 18 дней. Подобных циклов
проводится 4-6. При ановуляции гипоэстрогенного характера в первой половине
цикла назначают микрофоллин (0,05 мг) в течение 14 дней, с 14—15-го дня
применяют прогестерон или прегнин в течение 8 дней (всего 4—6 циклов). В
пре- и постменопаузе назначаются эстроген-гестагенные препараты (ановлар,
нон-овлон и др.) ежедневно в течение 4—6 мес или 17-ОПК по 250 мг
внутримышечно 2 раза в неделю в течение 6 мес.
Лечение больных с полипами эндометрия. Эстроген-гестагенные препараты по
контрацептивной схеме в течение 9—12 мес. 17-ОПК по 2 мл (250 мг) 12,5% 2
раза в месяц на 14-й и 19-й день менструального цикла в течение 9 мес.
Третий этап лечения проводится только больным репродуктивного возраста. С
целью стимуляции овуляции применяют кломифен (кло-стильбегит) внутрь по 50
мг с 5-го по 10-й день менструального цикла в течение 6 циклов.
Всем больным на протяжении гормонального лечения возможно применение
электрофореза йодида калия (20—30 процедур). Одновременно проводится
лечение сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Рак Эндометрия
Выделяют два патогенетич. варианта рака эндометрия. При первом варианте на
фоне предраковых заболеваний у женщин с гиперэстрогенным ановуляторным
циклом, бесплодием, ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением
развивается высокодифференцированный железистый рак, который часто
сочетается с гиперплазией миометрия, феминизирующими опухолями яичников и
синдромом склерокистозных яичников. При втором- отсутствуют эндокринно-
обменные нарушения, наблюдается атрофия эндометрия в сочетании с фиброзом
яичников, происходит развитие низкодифференцированного железисто-солидного
и солидного рака. Рак эндометрия чаще имеет вид экзофитной опухоли.
Эндофитная и язвенно-инфильтративная формы встречаются реже. Локализуется
рак преимущественно в области дна матки. При распространении опухоли
поражаются миометрий, шейка матки. Метастазирование рака эндометрия
происходит в основном лимфатическим путем с поражением лимфатических узлов
наружной подвздошной, общей подвздошной и аортальной групп. Поражение
паховых и надключичных узлов наблюдается лишь в запущенных случаях. При
расположении опухоли ближе к каналу шейки матки поражаются лимфатические
узлы, расположенные около стенок малого таза в области подчревной артерии.
Стадия 1 — опухоль ограничена телом матки, 1) высокодифференцированная
аденокарцинома; 2) дифференцированная аденокарци-нома с зонами солидного
строения; 3) преобладание структуры солидного строения или полностью
недифференцированная карцинома.Стадия II — опухоль распространяется на тело
и шейку матки.Стадия III — распространение опухоли на параметральную
клетчатку таза или метастазы во влагалище. Стадия IV — распространение
процесса за пределы таза, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки или
наличие отдаленных метастазов.
Клиника. Жидкие, водянистые бели (лимфорея). В случае присоединения
инфекции они приобретают зловонный запах. Иногда выделению белей
предшествуют схваткообразные боли. Гнойные бели могут выделяться
одновременно в большом количестве (пиометра) с примесью крови. Другим
важным симптомом рака эндометрия являются кровянистые выделения в
постменструальном периоде или ациклические кровотечения в молодом возрасте.
Боли являются поздним симптомом заболевания. По мере развития опухолевого
процесса они принимают постоянный характер. Боли обычно бывают обусловлены
вовлечением в патологический процесс серозного покрова матки, соседних
органов или сдавлением нервных сплетений параметральным раковым
инфильтратом.
Диагностика. С помощью гистероскопии представляется возможность определить
внешний вид патологически измененной слизистой оболочки тела матки и
произвести прицельную биопсию из наиболее подозрительного участка.
Гистероцервикография позволяет установить локализацию опухоли.
Одновременное проведение пневмопельвиграфии позволит определить глубину
прорастания раковой опухоли в миометрий и выявить изменения в придатках
Решающее значение в диагностике рака эндометрия принадлежит полному
диагностическому выскабливанию .слизистой оболочки тела и канала шейки
матки. Для уточнения степени распространения ракового процесса прибегают к
лимфо- и артериографии. С помощью лимфографии уточняется распространение
процесса по лимфатическим сосудам. Однако не всегда представляется
возможность судить о распространении опухолевого процесса на толщу мышечной
стенки и параметрии. Поэтому применение артериографии является
дополнительным методом исследования, позволяющим определить степень
распространения ракового процесса.
Лечение. Методы лечения рака тела матки зависят от возраста больной, ее
состояния, характера опухоли и степени распространения патологического
процесса. Применяют хирургические, комбинированные, сочетанные лучевые и
гормональные методы терапии.
Хирургический метод лечения показан преимущественно при очаговом экзофитном
росте высокодифференцированной опухоли с локализацией в области дна матки,
без глубокой инвазии в ее стенки (до 1 см). В таких случаях производят
удаление матки с придатками. При поражении раковой опухолью слизистой
оболочки матки на значительном протяжении, а также при врастании ее в
мышечный слой (обычно на глубину более 1 см) производят пангистерэктомию с
последующей дистанционной гамма-терапией (комбинированное лечение).
При распространении опухолевого процесса на шейку матки, верхнюю треть
влагалища и параметральную клетчатку показана сочетанная лучевая терапия.
При этом виде лечения дистанциднную гамма-терапию комбинируют с
внутриполостным облучением.
Гормонотерапия может быть методом выбора при наличии противопоказаний к
хирургическому или лучевому лечению. Вводят внутримышечно по 4 мл (500 мг)
12,5% раствора 17-ОПК ежедневно в течение 1'/2— 2 мес, а в дальнейшем
постепенно снижают дозу до 500 мг в неделю. Продолжительность введения
препарата определяется индивидуально. Часто гормональный метод лечения
комбинируют с хирургическим. Противоопухолевый эффект 17-ОПК связан с его
непосредственным действием на первичную опухоль и метастазы. При раке
эндометрия в стадии Т4 лечение симптоматическое.
Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников
Серозные кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). По строению эпителий
серозных кистом напоминает трубный или поверхностный эпителий яичника.
Почти всегда удается обнаружить клетки мерцательного эпителия. Кистомы чаще
бывают односторонними и однокамерными. Содержимое кистомы представляет
собой серозную жидкость соломенного цвета. Нередко отмечаются боли в нижних
отделах живота и пояснице. Гормональной активностью опухоль не обладает,
Менструальный цикл не нарушен. При относительно больших размерах или
межсвязочно расположенной опухоли возникают дизурические явления, иногда
асцит. При обнаружении на внутренней или наружной поверхности серозной
кистомы сосочковых разрастаний эти опухоли относят к папиллярн ы м
кистомам. Сосочковые образования могут заполнить всю полость кистомы,
прорастать ее стенку с обсеменением брюшины, что создает картину
прогрессирующего рака яичника. Пролиферирующая серозная кистома чаще всего
бывают двусторонними и сопровождаются асцитом. При микроскопическом
исследовании обращают внимание на выраженные признаки пролиферации
эпителия, что проявляется его многофазностью. Эти кистомы также относят к
предраковым заболеваниям яичника. Злокачественные превращения
пролиферирующих серозных кистом наблюдаю гся у каждой второй больной.
Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы) - эпителиальная
доброкачественная опухоль яичника. Эпителий напоминает эпителий шеечного
канала- высокий цилиндрический.Псевдомуцинозная кистома - многокамерное
образование круглой или овальной формы; с узловатой поверхносчыо вследствие
отпочковывания дочерних кистозных полостей эластической консистенции, чаще
одностороннее. Рост этой опухоли происходя по эвертирующему типу
(центрифугально). Растут эти опухоли быстро и могут достигать больших
размеров. В полостях опухоли имеется густое слизеобразное содержимое
(псевдомуцин), составной частью которого являются гликопротеиды. Больные с
псевдомуцинозной кисютой когда она достигает значительных размеров, обычно
ощущаю г тяжесть внизу живота. При бимануальном исследовании в области
придатков матки находят образование овальной формы, эластической
Страницы: 1, 2, 3, 4
