условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными
анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в
основном проводится хирургическое лечение (клиновидная или высокая
ампутация шейки матки ).
Рак шейки матки
Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых
опухолей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое
обнаружение различных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз,
миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной
опухоли. Нарушения иннервации и трофики шейки матки, возникающие вследствие
ее травматических повреждений во время родов и абортов. Воспалительно -
инфекционные заболевания.
|1А опухоль |Экстрипация |
|огр. ш. м. с|матки с |
|инвазией в |придатками |
|сторону до | |
|3мм. D не > | |
|1 см. | |
|1Б инвазия в|1.Расширенна|
|глубину > 3|я экстрип, с|
|мм, но в |в/3 влагал, |
|пределах ш. |параметр,+ди|
|м. |ст.облучение|
| |. |
| |2.Комбиниров|
| |аное: до |
| |операции 3 |
| |тыс. РАД за |
| |3 нед. После|
| |- 4 тыс. |
|2А выход. за|Комбинирован|
|пределы ш. |ное лечение.|
|м. Инфильтр.| |
|влаг-ща | |
|перв. 2/3 с | |
|переходом на| |
|тело. | |
|2Б инфильтр.| |
|Параметрия, | |
| | |
|не дох-ит до| |
|стен. Таза. | |
|3А |Комбенирован|
|распростр. |ное лечение,|
|до н/3 |и без |
|влагалища, |сопутст. |
|метастазы во|болезней. |
|влагалище | |
|3Б распр. | |
|Инфильтр на | |
|клетчатку, | |
|метастазы в | |
|л/у (подвзд,| |
|запират). | |
|4А опух. |Симтоматичес|
|прораст. |кая терапия.|
|мочевой пуз.| |
|или прям. | |
|кишку. | |
|4Б | |
|отдаленные | |
|метастазы | |
Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформация эпителия при
отсутствии инфильтративного роста и метастазирования. Локализуется на
границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим
(область наружного зева).
Дагностика. Цитология - обнаружение выраженной дисплазии и лимфоидной
инфильтрации с атипичными плоскоэпителиальными клетками. Гистология -
атипический эпителий без нарушения целостности базальной мембраны. Вся
толща покровного эпителия шейки матки или 2/3 его замещена
анаплазированными клетками разной степени дифференцировки.
Начало развития рака шейки матки (фаза начальной инвазии) часто протекает
со стертыми клиническими проявлениями заболевания. В начале своего развития
рак шейки матки обычно имеет вид небольшой язвочки или опухолевого
разрастания, относительно поверхностного, ограниченного пределами шейки
матки. Обычно наблюдаются бели с небольшой примесью кровянистых выделений,
чаще всего в межменструальном периоде. Особенно большое диагностическое
значение имеет появление таких выделений в постменопаузе.
При распространении опухоли, помимо кровянистых белей, возникают
кровотечения, иногда обильные, нередко после поднятия тяжести, полового
сношения, спринцевания и др.
В дальнейшем по мере развития рака происходит сдавление нервных окончаний и
стволов в области малого таза, что сопровождается появлением болей. Боль
может явиться также симптомом присоединившегося воспаления. Обычно боли
локализуются в области крестца, поясницы, в нижних отделах живота. При
распространенности опухолевого процесса боли могут иррадиировать в бедро,
прямую кишку.
Клинически выраженные формы рака шейки матки имеют экзофитный, эндофитный и
смешанный характер. Экзофитная форма рака характеризуется разрастанием
опухоли, внешне очень напоминающей цветную капусту. При эвдофитной форме
раковый процесс имеет вид язвы с неровными краями, легко кровоточит при
прикосновении. Смешанный тип опухоли характеризуют черты, присущие этим
двум основным формам рака. При внутришеечной локализации процесса (рак
слизистой оболочки шеечного канала) происходят уплотнение, гипертрофия и
деформация шейки матки (бочкообразная форма), причем поверхность шейки
матки при осмотре в зеркалах не изменена. Для всех форм клинически
выраженного рака шейки матки характерны потеря эластичности ткани и легкая
кровоточивость.
Диагностика. При осмотре шейки матки с помощью зеркал находят изменения,
присущие экзо- или эндофитной форме опухоли. При обработке шейки матки
раствором Люголя на фоне темно-коричневой окраски неизмененных участков
обнаруживают депигментированные поля, свидетельствующие об отсутствии
гликогена в эпителии. При кольпоскопическом исследовании определяются
стекловидный отек ткани, атипичные сосуды, очаги некроза и изъязвлений; по
периферии опухолевого очага обнаруживаются различные эпителиальные и
сосудистые изменения, характерные для рака. Для определения степени
распространения процесса за пределы шейки матки обязательно проводят
влагалищно-ректальное исследование, которое дает наиболее полную информацию
о состоянии парамет-риев, крестцово-маточных мышц и органа в целом.
Гиперпластические процессы эндометрия
Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидная форма),
эндометриальные полипы (железистые и железисто-фиброзные), атипическая
гиперплазия (аденоматоз, аденоматозные полипы)
Для железистой гиперплазии характерно отсутствие деления слизистой оболочки
на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено,
расположение их неравномерно, часть из них кистоз-но изменена, ядра
вытянутые, с большим количеством хроматина, в строме отмечается густая сеть
аргирофильных волокон. Железисто-кистозные гиперплазии и полипы эндометрия
нередко сочетаются с миомой матки и эндометриозом. Эндометриальные полипы
имеют овальную форму; в них различают тело и ножку. Чаще всего полипы
располагаются в области дна и углов тела матки. Различают полипы
эндометрия, в структуре которых преобладают ткань его базального слоя.
Кроме того, полипы могут возникать из функционального слоя слизистой
оболочки. В зависимости от преобладания железистых структур или фиброзной
ткани различают железистые и железисто-фиброзные полипы. Полипы из
функционального слоя эндометрия чаще наблюдаются в молодом возрасте (до 40
лет) и сопровождаются симптомами гипер-полименореи. Полипы базального типа
нередко сочетаются с полипами слизистой оболочки шейки матки и также
сопровождаются длительными и обильными менструациями, реже ациклическими
кровотечениями.
Полипы фиброзного типа встречаются преимущественно у женщин в
постменопаузе. Наиболее частым симптомом этих полипов являются
кровотечения. Аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям
эндометрия. Эти полипы характеризуются выраженной пролиферацией эпителия
желез и сравнительно часто переходят в рак.
1 Атипическая гиперплазия функционального и (или) базального слоев А
Нерезко выраженная форма предраковых изменении Б Выраженная форма
предраковых изменении
2. Очаговый аденоматоз в железистой (железисто-кистознои) и базальнои
гиперплазии, полипах, диспластическом, атрофическом и малоизмененном
функциональном и (или) базальном слоях эндометрия
А Нерезкая форма предраковых изменений Б Выраженная форма предраковых
изменений
3. Аденоматозные полипы
А Нерезкая форма предраковых изменений Б. Выраженная форма предраковых
Клиника. Нарушение менструального цикла, кровотечения, чаще циклического,
реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в середине
менструального цикла. Не менее характерно для этих больных сравнительно
позднее наступление постменопаузы. Нарушение жирового и углеводного обмена,
белково-образовательной функции печени, функциональной активности
щитовидной железы. По мере прогрессирования процесса наблюдаются небольшое
увеличение размеров матки и ее более плотная консистенция. В дальнейшем к
этому присоединяется увеличение яичников с обеих сторон (кистозное их
изменение). Иногда возникают гормонально-активные опухоли яичников,
особенно у женщин пожилого возраста.
Диагностика. В амбулаторных условиях необходимо выделить группу больных,
угрожаемых по развитию рака эндометрия. К этой группе должны быть отнесены
женщины с: 1) поздним наступлением менопаузы; 2) ожирением; 3) сахарным
диабетом и гипертонической болезнью; 4) рецидивирующими маточными
кровотечениями и высокими показателями эстрогенной насыщенности организма в
постменопаузе; 5) ановуляторными циклами. Цитология - наиболее характерны
для предрака эндометрия гиперхромия ядер, увеличение их, развитие
многоядерности, наличие атипичных митозов. Гистероскопическое исследование
позволяет диагностировать гиперплазию, полипоз или рак эндометрия и
одновременно исключить подслизистые узлы миомы, эндометриоз и некоторые
другие заболевания. С целью установления характера патологии эндометрия
применяется радиометрия с Р, с помощью которой можно выделить
патологические процессы с повышенным уровнем обмена веществ, что характерно
Страницы: 1, 2, 3, 4
