или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и
метастазы. В онкологическом стационаре вновь прибывших больных не следует
помещать в те палаты, где есть больные с поздними стадиями заболевания.
Если необходима консультация со специалистами другого медицинского
учреждения, то вместе с больным направляется врач или медицинская сестра,
которые и перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы
посылают по почте на имя главного врача или выдают родственникам
больного. Следует быть особенно осторожным в беседе не только с больными,
но и с их родственниками.
В том случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больным не
следует говорить правду о ее результатах. Близких больного следует
предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих.
Нужно принять меры против попыток больного лечиться знахарскими
средствами, которые могут привести к самым непредвиденным осложнениям.
При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет
регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из
признаков прогрессирования болезни. Очень важно, что бы взвешивание
больных производилось не только в стационаре, но и на амбулаторном приеме
в онкологических кабинетах поликлиники. Регулярное измерение температуры
тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма
на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть
зафиксированы в истории болезни или амбулаторной карте. Необходимо
обучить больного и родственников мероприятиям гигиенического характера.
Мокроту, которую часто выделяют больные, страдающие раком легких и
гортани, собирают в специальные плевательницы с хорошо притертыми
крышками. Плевательницы нужно ежедневно мыть горячей водой и
дезинфицировать 10-12% раствором хлорной извести. Для уничтожения
зловонного запаха в плевательницу добавляют15-30 мл. скипидара. Мочу и
испражнения для исследования собирают в фаянсовое или резиновое судно,
которое следует регулярно мыть горячей водой и дезинфицировать хлорной
известью. При метастатических поражениях позвоночника, нередко
возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный
режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежания
патологических переломов костей. При уходе за больными, страдающими
неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на
воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как
больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в
притоке чистого воздуха.
Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую
витаминами и белками, не менее 4-6 раз в день, при чем следует обращать
внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-
либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей
или очень холодной, грубой, жаренной или острой пищи. Больных с
запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей
(сметана, творог, отворная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты
и овощи в размельченном или протертом виде и др.). Во время еды
обязателен прием 1-2 столовых ложек 0,5-1% раствора хлористоводородной
кислоты. Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с
неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода
требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи ( сметана,
сырые яйца, бульоны жидкие каши , сладкий чай, жидкое овощное пюре и
др.). Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-
ректификат 96% - 50 мл., глицерин – 150 мл. ( по одной столовой ложке
перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1%
раствора атропина по 4-6 капель на столовую ложку воды за 15-20 мин до
еды. При угрозе полной непроходимости пищевода, следует иметь поильник и
кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится
пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.
При наружном расположении опухолей к месту кровотечения следует приложить
гемостатическую губку, наложить давящую повязку и холод. При
распадающихся опухолях прямой кишки имеется опасность профузного
кровотечения, которое может потребовать срочной госпитализации больного
для перевязки подчревных сосудов и переливания крови. Опасность
кровотечения велика и при опухолях матки и влагалища, особенно после
проведенного ранее безуспешного лучевого лечения, когда на месте
первичного очага имеется распадающаяся опухоль. Таким больным
противопоказаны спринцевания, которые могут вызвать кровотечения. Начало
кровотечения требует тугой тампонады влагалища, а при нарастании
кровотечения показана срочная госпитализация для оперативного лечения.
4. НАИБОЛЕЕ РАССПРОСТРАНЕННЫЕ ВИДЫ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ.
4.1. Рак молочной железы.
Заболеваемость раком молочной железы возрастает быстрыми темпами.
Опухоль, еще недавно занимавшая у женщин четвертое место по частоте, сейчас
вышла на первое. Полагают, что рост заболеваемости обусловлен часто
возникающими у женщин гормональными и обменными нарушениями.
При типичной узловой форме ведущим и часто единственным признаком
рака является безболезненное уплотнение в ткани железы. Другие симптомы в
большинстве случаев отсутствуют. Поэтому многие больные обнаруживают
опухоль случайно. К сожалению, такая диагностика иногда оказывается
запоздалой.
Существуют два пути раннего распознавания рака: регулярное
самообследование и обязательное обследование молочных желез при
профилактических осмотрах и при обращении женщин с любыми заболеваниями на
амбулаторный прием.
Лечение рака молочной железы – проблема достаточно сложная. Комплекс
используемых лечебных мероприятий состоит из сочетания хирургического
вмешательства с лучевой терапией и лекарственным лечением. Отдаленные
результаты при ранних стадиях благоприятны, но совершенствование методов
распознавания и лечения рака молочной железы позволяет надеяться на их
дальнейшее улучшение.
Заболеваемость. Рак молочной железы у женщин в развитых странах
является самой частой злокачественной опухолью, тогда как у мужчин он
встречается очень редко. По данным ВОЗ, у женщин на долю рака молочной
железы в 1980г. приходилось 22,9% от общего числа злокачественных
новообразований.
Стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высоки в
США (87,0- 100,0 на 100000 женского населения), Канаде, Швейцарии,
Израиле, Франции, Австралии. В большинстве европейских и
южноамериканских стран уровень заболеваемости колеблется от 30,0 до
50,0 на 100000 женщин . Заболеваемость раком молочной железы ниже в
развивающихся странах, где это опухоль занимает второе место по
частоте после рака шейки матки.
В СССР на долю рака молочной железы в 1986г. приходилось 15,5%
от общего числа злокачественных опухолей у женщин и около 8% среди
лиц обоего пола. У женщин в СССР стандартизированный показатель
заболеваемости раком молочной железы (27,4 на 100000 населения в 1986
г.) почти в полтора раза превышал показатели заболеваемости раком кожи
и желудка и в два раза – раком шейки матки.
Количество заболевших и уровень заболеваемости неуклонно
возрастает. За 15 лет (1970-1985) число зарегистрированных больных
увеличилось в двое.
На территории СССР рак молочной железы был расспространен
неравномерно. Заболеваемость наиболее высока была в Эстонии (34,8 на
100000 населения), Латвии , на Украине; значительно ниже -
Туркменской (13,7 на 100000 населения), Таджитской , Узбедской и
других среднеазиатских республиках.
Наивысший уровень заболеваемости отмечен у женщин 60-69 лет, не
опухоль нередко возникает у людей более молодого возраста. В
практической работе чаще встречаются больные раком молочной железы в
возрасте 40-49 лет и 50-59 лет. По возрастному составу больные раком
молочной железы моложе, чем больные раком других органов.
Жалобы. Рак молочной железы обычно не причиняет неприятных
субъективных ощущений. Как правило, единственной жалобой больных
является наличие опухолевидного образования или уплотнения в молочной
железе. Чаще всего его обнаруживают случайно сами больные или
медицинские работники. Опухоль постепенно увеличивается, но иногда
размеры ее не меняются в течении нескольких месяцев. Уплотнения не
увеличивается перед менструацией в отличие от некоторых форм
мастопатии.
У некоторых больных при раке наблюдаются выделения из соска, но
последние встречаются редко и обусловлены сопутствующей кистозной
мастопатией.
Учитывая, что при ранних стадиях рака отсутствуют другие жалобы
и объективные признаки, кроме наличия опухоли, врач широкого профиля
обязан каждую женщину с уплотнением любых размеров в молочной железе
незамедлительно направить на консультацию к онкологу.
Объективные данные. При объективном обследовании врач должен
оценить особенности опухоли, состояние кожи, соска и региональных
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
