соседним ветвям.
Орбитальная часть зрительного нерва получает кровоснабжение вз двух групп
сосудов.
В задней половине зрительного нерва непосредственно от глазничюй артерии
ответвляется от 6 до 12 мелких сосудов, едущих через твердою мозговую
оболочку нерва к мягкой его оболочке. Передняя груша • сосудов состоит из
нескольких ветвей, отходящих от пентральгой артерии сетчатки у места
внедрения ее в нерв. Один из более крупицх сосудов идет вместе с
центральной артерией сетчатки к решетчапй пластинке.
На всем протяжении зрительного верва мелкие артериальное ветвления широко
аиастомозируют между собой, что в зиачительюй степени предупреждает
развитие очагов размягчения на почве сосудистой непроходимости.
Задние короткие и длинные ресничные артерта отходят от ствола глазничной
артерии и в заднем отделе глазного яблока, в окружности зрительного нерва,
через задние эмиссарии проникает в глаз (рис. 20). Задние короткие
ресничные артерии (их бывает 6—12) формируют собственно сосудистую
оболочку. Задние длинные ресшч-иые артерии в виде двух стволов проходят в
супрахориоидальн<м пространстве с носовой и височной сторон и направляются
кперещ. В области передней поверхности ресничного тела каждая из артерзй
разделяется на две ветви, которые дугообразно загибаются и, сливаясь,
образуют большой артериальный круг радужной оболочки (рис. 2:). В
образовании большого круга принимают участие передние ресничные артерии,
которые являются конечными ветвями мышечных артерий. Ветви большого
артериального круга снабжают кровью ресничное тело с его отростками и
радужную оболоэду. В радужной оболочке ветви имеют радиальное направление
до самого зрачкового края. Существующее мнение, что они образуют малый круг
кровообращения радужки на границе ее ресничного и зрачкового пох<а, не
нашло подтверждения.
От передних и длинных задних ресничных артерий (еще до их слияшя)
отделяются возвратные веточки, которые направляются кзади и аа-стомозируют
с ветвями коротких задних ресничных артерий. Таюм образом, хориоидея
получает кровь из задних коротких ресничных артерий, а радужная оболочка и
ресничное тело — из передних и длинных задних ресничных артерий.
Разное кровообращение в передком (радужка и ресничное тело) и в задаем
(собственно сосудистая оболочка) отделах сосудистого трак-а обусловливает
изолированное их поражение (иридоциклиты, хориоидэ-ты). В то же время
наличие возвратных веточек не исключал-возникновения заболевания всего
сосудистого тракта одиовремешо (увеиты).
Следует подчеркнуть, что задние и передние ресничные артерш принимают
участие в кровоснабжении не только сосудистого тракта, но и склеры. У
заднего полюса глаза ветви задних ресничных артери!, анастомозируя между
собой и с веточками центральной артерш сетчатки, образуют венчик вокруг
зрительного нерва, ветви которою
питают прилежащую к глазу часть зрительного нерва и склеру вокруг него.
Мышечные артерии проникают внутрь мышц. После прикрепления прямых мышц к
склере сосуды покидают мышцы и в виде передних ресничных артерий у лимба
проходят внутрь глаза, где принимают участие в образовании большого крута
кровоснабжения радужки.
Передние ресничные артерии дают сосуды к лимбу, эписклере я конъюнктиве
вокруг лимба. Лимбальные сосуды образуют краевую петлистую сеть из двух
слоев — поверхностного и глубокого. Поверхностный слой кровосиабжает
эписклеру и конъюнктиву, глубокий питает склеру. И та, и другая сеть
принимает участие в питании соответствующих слоев роговицы.
К внеглазным артериям, не участвующим в кровоснабжении глазного яблока,
относятся конечные ветви глазничной артерии:
надблоковая артерия и артерия спинки носа, а также слезная, надглазничная
артерии, передние и задние решетчатые артерии.
Надблоковая артерия идет вместе с блоковым нервом, выходит на кожу лба и
кровоснабжает медиальные отделы кожи и мышцы лба. Ее ветви анастомозируют с
ветвями одноименной артерии противоположной стороны. Артерия спинки носа,
выходя из орбиты, залегает под внутренней спайкой век, отдает ветвь
слезному мешку и спинке носа. Здесь она соединяется с a. angularis, образуя
анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.
Надглазничная артерия проходит под крышей орбиты над мышцей, поднимающей
верхнее веко, огибает надглазничный край в области надглазничной вырезки,
направляется к коже лба и отдает веточки к круговой мышце.
Слезная артерия отходит от начальной дуги глазничной артерии, проходит
между наружной и верхней прямыми мышцами глаза, кровоснабжает слезную
железу и отдает веточки к наружным отделам верхнего и нижнего века. К
внутренним отделам верхнего и нижнего века кровь приносят ветви решетчатой
артерии.
Таким образом, вехи кровоснабжаются с височной стороны веточками, идущими
от слезной артерии, а с носовой — от решетчатой. Идя навстречу друг другу
вдоль свободных краев век, они образуют подкожные артериальные дуги. Богата
кровеносными сосудами конъюнктива. От артериальных дуг верхнего и нижнего
века отходят веточки, хровоснабжаюшие конъюнктиву век и переходных складок,
которые далее переходят на конъюнктиву глазного яблока и образуют ее
поверхностные сосуды. Перилимбальная часть конъюнктивы склеры снабжается
кровью из передних ресничных артерий, являющихся продолжением мышечных
сосудов. Из этой же системы образуется густая сеть капилляров,
расположенных в эписклере вокруг роговицы, — краевая петлистая сеть,
питающая роговицу.
Венозное кровообращение осуществляется двумя глазничными венами — v.
ophthalmica superior в т. ophthalmica inferior Ожс. 22).
Из радужки в ресничного тела венозная кровь оттекает в основном в передние
ресничные вены. Отток венозной крови из собственно
сосудистой оболочки осуществляется через водоворотные вены. Образуя
причудливую систему, водоворотные вены заканчиваются основными стволами,
которые покидают глаз через косые склеральные каналы позади экватора по
бокам вертикального меридиана. .Водоворотных вен четыре, иногда их число
достигает шести (см. рис. 21). Верхняя глазничная вена образуется в
результате слияния всех вей, сопутствующих артериям, центральной вены
сетчатки, передних ресничных, эписклеральных вен и двух верхних
водоворотных вен. Через угловую вену верхняя глазничная вена анастомозирует
с кожными венами лица, покидает орбиту через верхнюю глазничную шель и
несет кровь в полость черепа, в венозную пещеристую пазуху (см. рис. 22).
Нижняя глазничная вена складывается из двух нижних водоворотных и некоторых
передних ресничных вен. Нередко нижняя глазничная вена соединяется с
верхней глазничной в один ствол. В ряде случаев ока выходит через нижнюю
глазничную щель и впадает в глубокую вену лица (v. facialis profunda). Вены
глазницы не имеют клапанов. Отсутствие клапанов при наличии анастомозов
между венами орбиты и липа, пазух носа и крылонебной ямки создают условия
для оттока крови в трех направлениях: в пещеристую пазуху, в крылонебную
ямку и к венам липа. Это создает возможность распространения инфекции с
кожи лица, из пазух носа в глазницу и пещеристую пазуху.
Лимфатическиесосуды расположены под кожей вех и под конъюнктивой. От
верхнего века лимфа оттекает к предушвому лимфатическому узлу, а от нижнего
— к подчелюстному. При воспалительных процессах вех соответствующие
регионарные лимфатические узлы припухают и становятся болезненными.
НЕРВЫ ГЛАЗА И ГЛАЗНИЦЫ
Чувствительная иннервация глаза и тканей орбиты осуществляется I ветвью
тройничного нерва — глазным нервом (п. oph-thalmicus), который входит в
орбиту через верхнюю глазнич-
ную щель и разделяется на три ветви — слезную, носо-ресничвую и лобную
(рис. 23). Слезный нерв иннер-вирует слезную железу, наружные отделы
конъюнктивы век и глазного яблока, кожу наружного угла верхнего века.
Носоресничный нерв отдает веточку к ресничному узлу, три — четыре длинные
ресничные веточхи к глазному яблоку и направляется в полость носа. Длинные
ресничные нервы в количестве трех— четырех подходят к заднему отделу
глазного яблока, где прободают склеру. В супрахориоидальном пространстве у
ресничного тела они образуют густое сплетение, веточки которого проникают в
роговицу, обеспечивая ее центральные части чувствительной иннервацией.
Лобный нерв разделяется на две веточки — надглазничную и надблоковую. Все
веточки, анастомозируя между собой, иннервируют среднюю и внутреннюю часть
кожи верхнего века. Ресничный, или пилиарный, узел (gangl. dliare) является
периферическим нервным ганглием. Он расположен в глазнице с наружной
стороны зрительного нерва на расстояний 10—12 мм от заднего полюса глаза.
Иногда наблюдаются три — четыре узла, располагающихся вокруг зрительного
нерва (рис. 24).
В состав ресничного узла входят чувствительные волокна носо-ресничного
нерва, парасимпатические волокна глазодвигатепьного яерва и симпатические
волокна сплетения внутренней сонной артерии. От ресничного узла отходят
четыре— шесть коротких ресничных нервов, которые проникают в глазное яблоко
через задний отдел склеры
и снабжают ткани глаза чувствительными парасимпатическими и симпатическими
волокнами. Парасимпатические волокна иннервируют сфинктер зрачка и
ресничную мышцу. Симпатические волокна идут к мышце, расширяющей зрачок.
К двигательным нервам относятся n. oculomotorius, n. trochlearis, n.
abducens. n- fadalis.
Как уже говорилось, глазодвигательный нерв иннервирует все прямые мыпшы
глаза, кроме наружной прямой, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую
верхнее веко, сфинктер зрачка и ресничную мышцу. Блоковидный нерв
иннервирует верхнюю косую мышцу, отводящий нерв — наружную прямую мышцу.
Круговая мышца глаза иннервируется веточкой лицевого нерва.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
