Банк Рефератов - Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

Главная: Рефераты

Рефераты. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

Тазобедренный сустав. Воспаления синовиальной сумки большого вертела бедра

(трохан-терит).

Применение метода ЭУВТ на основании знаний и опыта, имеющихся на

сегодняшний день, категорически противопоказано при проведении лечения:

. онкологических больных;

. над эпифизарными зонами у детей и подростков;

. ребер, тела позвонка и костей черепа, вблизи больших сосудов

(опасность тромбоза), кишечника и легочной ткани;

. пациентов с нарушениями свертываемости крови;

. пациентов с инфекционными заболеваниями;

. пациентов с водителями ритма сердца (при электромагнитном,

гидравлическом и пьезоэлектрическом принципе устройства генератора),

обострением заболеваний сердечно-сосудистой системы;

. системные заболевания соединительной ткани.

Из всего сказанного можно сделать вывод, что данное направление

является новым, достаточно прогрессивным, ввиду малой травматичности,

неинвазивности, узкого круга противопоказаний. Развитие методики в большей

мере сдерживается дороговизной аппаратов.

С мая 2001 года на отечественном рынке стали получать распространение

аппараты для ЭУВТ с пневматическим принципом генерации энергии Swiss

DolorClast фирмы Electro Medical Systems (Швейцария). В настоящее время

этими аппаратами оснащен ряд медицинских учреждений России: Больница

Управления делами Президента РФ; поликлиника Правительства Москвы "Медси";

3 ЦВКГ им. Вишневского; Врачебно-физкультурный центр г. Тюмени; Гута-

Клиник; Федеральный центр спортивной медицины; Реабилитационный центр

"Санте Технолоджис". Учитывая возможность лечения нагрузочных и

посттравматических тендопереостопатий, энтезопатий с эктопическими

оссификатами, фасциитов, миозитов, аппарат Swiss DolorClast приобретен

рядом спортивных команд и клубов России и ближнего зарубежья: "Локомотив"

(Москва); "Шахтер" (Донецк); "Динамо" (Киев); Врачебно-физкультурный центр

(Минск).

Такое быстрое распространение аппарата Swiss DolorClast стало возможным

благодаря уникальному сочетанию высокой эффективности в лечении и низкой

стоимости, малогабаритности и мобильности. Для сравнения приведем технико-

экономическую характеристику аппаратов для ЭУВТ, присутствующих на мировом

и отечественном рынках.

|ь | | | |

|Swiss DolorClast,|Пневматический |3,5 |340х390х142|

| |0,16 | | |

|EPOS, |Электромагнитный |2,9 |600х900х110|

|Dornier |0,57 | |0 |

|MINILITH SL1, |Электромагнитный |2,2 |750х850х154|

|Karl Storz, |0,5 | |0 |

|ORTHO WAVE, |Электрогидравлический |6,2 |990х990х720|

|Medical |1,7 | | |

|OSSATRON, |Электрогидравлический |9,4 |780х2000х15|

|High Medical |0,2 | |50 |

|PIEZOSON 100, |Пьезоэлектрический |2,3 |750х920х130|

|Richard Wolf, |1,6 | |0 |

Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном

лечении больных с переломами длинных трубчатых костей

(В.И. Кондрашов, А.П. Гончар-Зайкин, Д.С. Дзема)

[pic]В период 1998 – 1999 г.г. нами было применено экстракорпоральное

ультрафиолетовое облучение аутокрови (АУФОК) у 18 мужчин в возрасте от 21

до 52 лет, с закрытыми переломами длинных трубчатых костей в период от 3 до

4 недель после получения травмы и не нуждающихся в оперативном лечении.

[pic]У всех больных данной группы сохранялись боли в месте перелома, отек

поврежденных конечностей. В крови отмечался лейкоцитоз с нейтрофильным

сдвигом влево, снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов.

Рентгенологические признаки консолидации перелома не определялись.

[pic]Лечение проводилось аппаратами «Изольда» и «Надежда» отечественного

производства по общепринятой реверсивной методике со скоростью 12 мл в

минуту. Доза облучения составляла 3,0 – 3,6 Дж/мл при объеме крови в

расчете 2 мл на 1 кг веса больного. Всем больным было выполнено 5 сеансов

повторяемых ежедневно.

[pic]В ходе проводимого лечения у 12 пациентов после 2 сеанса отмечено

снижение болей, значительное уменьшение отека. К концу лечения боли у всех

пациентов исчезли, у 3 (16,7%) больных сохранялся умеренный отек.

[pic]В крови отмечено снижение лейкоцитоза, нормализация количества

палочкоядерных нейтрофилов. Отмечен рост лимфоцитов.

[pic]На рентгенограммах, через 1 неделю после окончания курса АУФОК

определялось начало консолидации перелома со всеми рентгенологическими

признаками.

[pic]

Таким образом, применение АУФОК у больных с закрытыми переломами длинных

трубчатых костей значительно снижает сроки начала консолидации перелома,

купирует болевой синдром и уменьшает сроки воспалительной реакции,

корригирует иммунный статус.

Оперативное лечение переломов кости в вертельной области у пациентов

пожилого и старческого возраста динамическими бедренным и мыщелковым

винтами

(А.Ф. Лазарев, А.П. Николаев, Э.И. Солод)

"Кремлевская медицина. Клинический вестник" № 3, 1999г

Переломы вертельной области наиболее часто встречаются в пожилом и

старческом возрасте, что дает основание относить их к категории опасной для

жизни травмы. Это связано с тем, что итогом данных повреждений почти всегда

является обездвиженность пострадавших, неминуемо в пожилом возрасте

приводящая к гипостатическим осложнениям и в большинстве случаев к

летальным исходам.

Скелетное вытяжение, как правило применяющееся при консервативном

ведении подобных переломов, могут выдержать только самые выносливые

пациенты, которых в пожилом возрасте не так много. В отличие от

консервативных способов ведения, оперативное лечение позволяет репонировать

перелом, стабильно фиксировать отломки, быстро поднять больного на ноги,

улучшить уход за пострадавшими и тем самым снизить количество осложнений и

летальность, которая при консервативном лечении составляет от 33,7 до

45,3%. Поэтому в последнее время большинство травматологов при выборе

тактики ведения пожилых больных с переломами вертельной области считают

наиболее правильным оперативное лечение.

В настоящее время для остеосинтеза переломов вертельной области

используется множество разнообразных фиксаторов и способов. Одним из широко

распространенных ранее, используемых в травматологических стационарах и

сегодня, является трехлопастной гвоздь Смит-Петерсена в сочетании с

диафизарной накладкой, разработанной Thornton и Petersen, и в последующем

модифицированный.

Распространенным остается остеосинтез угловыми пластинами различных

модификаций с применением при необходимости костной аутопластики,

транспозиции большого вертела и остеотомии. Биомеханически обоснованным и

не потерявшим практической ценности остается остеосинтез гибкими стержнями

Эндера.

В последнее время широкое распространение как за рубежом, так и в

России при оперативном лечении переломов вертельной области получили

динамический бедренный винт DHS ( Dynamic Hip Screw) и динамический

мыщелковый винт DCS ( Dynamic Condylar Screw) с диафизарными накладками.

Накоплен значительный опыт практического применения этих фиксаторов, однако

и сейчас среди травматологов существуют разногласия в эффективности

применения DHS у больных пожилого и старческого возраста, как правило

страдающих остеопорозом. Одни авторы считают фиксацию такими конструкциями

неоправданной, другие находят остеосинтез ими достаточно эффективным.

В связи с этим в травматологическом отделении ЦКБ мы провели

исследование, целью которого было изучение результатов оперативного лечения

переломов вертельной области у пациентов пожилого и старческого возраста

фиксаторами DHS и DCS и определение возможностей остеосинтеза этими

конструкциями.

Материал и методы исследования

В период 1996_1998 гг. было проведено оперативное лечение переломов

вертельной области конструкция ми DHS и DCS у 57 пациентов пожилого и

старческого возраста, средний возраст которых составил 76,5 года.

Для детального изучения исходов заболевания и выбора фиксатора

первостепенное значение имеет подразделение переломов вертельной области на

анатомически и рентгенологически четко очерченные группы. В связи с этим

при изучении этой проблемы мы разделили переломы на чрезвертельные с двумя

изолированными отломками и отрывом малого вертела, чрезвертельные с двумя и

более от ломками и отрывом большого и малого вертела, межвертельные и

Страницы: 1, 2, 3