|St. aureus + | 12.5| | | |
|грамположительный | | | | |
|микроорганизм | | | | |
|Грамотрицательный + | | | | 12.5|
|грамотрицателный | | | | |
При повторном бактериологическом исследовании, которое
проводилось у 48 больных, было обнаружено 13 случаев изменения микробного
состава ран (табл.6.). Наиболее частым возбудителем внутрибольничной
инфекции является Pseudomonas aeroginosa, реже встречается стафилококк.
Наиболее часто присоединение внутрибольничной инфекции наблюдалось при
гнойно-некротических процессах на стопе (84.6%), меньше на бедре (15.4%).
Следует отметить, что присоединение внутрибольничной инфекции увеличивает
время пребывания больных в стационаре в 2 раза ( 62 койко-дня).
Табл.6. Штаммы микроорганизмов, выявленные при повторном посеве из ран,
являющиеся возбудителями внутрибольничной инфекции.
|Вид микроорганизма | количество| % |
|Pseudomonas | 7| |
|aeroginosa | |43.7 |
|Staphylococcus aureus| 3| |
| | |18.7 |
|Klebsiella pneumoniae| 2| |
| | |12.4 |
|Proteus vulgaris | 1| |
| | |6.3 |
|Enterococcus sp. | 1| |
|Acinetobacter | 1| |
|calcoacet. | |6.3 |
|Citrobacter sp. | 1| |
В процессе изучении соотношения микрофлоры при различной степени
тяжести сахарного диабета, нами было обнаружено, что доля грамотрицательной
микрофлоры прямо зависит от степени тяжести сахарного диабета (рис.2.), так
доля условно-патогенной микрофлоры у пациентов страдающих сахарным диабетом
тяжелой степени тяжести на 14.3 % выше чем в группе с легкой степенью
заболевания.
Рис.2.
У больных встречались 7 основных форм гнойно-некротического
процесса: гангрена, флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва, гнойная
рана, парапроктит (рис.3.). При таких нозологических формах как флегмона,
панариций, абсцесс, трофическая язва из патологического очага высевается,
в основном, грамположительная микрофлора, в то время как при гангрене,
гнойной ране и парапроктите явно преобладают грамотрицательные
микроорганизмы.
Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть
заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой
степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного
диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей
Рис.3.
хирургической инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался
следующим:
Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета.
|Вид микроорганизма | % |
|Staphylococcus aureus | 66.7|
|Streptococcus pyogenes | 8.3|
|E. coli | 8.3|
|Enterobacter sp. | 16.7|
Сахарный диабет II типа был у 137 больных ( 72.4 % ). Тяжесть заболевания
при поступлении у 20 пациентов ( 14.6 % ) соответствовала тяжелой степени
тяжести, у 102 человек ( 74.6 % ) – средняя степень, у 15 ( 10.8 % ) –
легкая степень тяжести. Возбудителями гнойно-некротического процесса при
этом типе сахарного диабета являются следующие виды микроорганизмов:
Табл.8. Микрофлора высеваемая при II типе сахарного диабета.
|Staphylococcus aureus| 59.2|
|Staphylococcus | 1.5|
|epidermidis | |
|Streptococcus | 3.6|
|pyogenes | |
|Streptococcus | 0.7|
|faecalis | |
|Enterococcus sp. | 0.7|
|Acinetobacter | 1.5|
|calcoaceticus | |
|Proteus vulgaris | 8.1|
|Proteus mirabilis | 3.6|
|Proteus rettgeri | 1.5|
|Klebsiella oxytoca | 5.8|
|Klebsiella pneumoniae| 1.5|
|Citrobacter sp. | 5.8|
|E. coli | 3.6|
|Pseudomonas | 2.9|
|aeroginosa | |
Из сопутствующих заболеваний (табл.9,10.) наиболее часто
встречались гипертоническая болезнь (50.3 %), ИБС (41.2 %), атеросклероз
(7.3 %), хроническая почечная недостаточность (5.6 %), хронический бронхит
(7.3 %), ожирение (5.1 %). Анализ таблиц показывает что высеваемые из раны
микроорганизмы могут отличаться в зависимости от различных сопутствующих
заболеваний.
Табл.9. Микробный спектр патологического очага при различных сопутствующих
|Сопутствующая патология | 1| 2| 3| 4 | 5| 6| 7| 8|
|Гипертоническая болезнь| 61.4| |
| | |38.6 |
|ИБС | 57.2| |
| | |42.8 |
|Атеросклероз | 53.6| |
| | |46.4 |
|Хронический бронхит | 53.9| |
| | |46.1 |
|Ожирение | 77.8| |
| | |22.2 |
Изучение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (табл.11, рис.4.)
показывает, что наибольшей антибиотикорезистентностью обладают бактерии
рода Протей, Klebsiella ooxytoca и Синегнойная палочка; наиболее
чувствительны к антибиотикам были стафилококки и стрептококки.
Табл.11. Результаты определения чувствительности микрофлоры к
антибиотикам.
| | 1| 2| 3| 4| 5| 6| 7| 8|
Цифрами обозначены: 1 – Staphylococcus aureus, 2 – Proteus spp., 3 –
Citrobacter sp., 4 – Klebsiella pneumoniae, 5 – Pseudomonas aeroginosa.
Показатели переферической крови имеют различия в зависимости от
вида микроорганизма (табл.12.). Характерен резко сниженый гемоглобин и
высокое СОЭ, наряду с этим количество лейкоцитов находится в пределах
нормы, что указывает на высокую интоксикацию и ареактивность организма.
Табл.13.
Вид микроорганизма лейкоциты гемоглобин СОЭ
Staphyllococcus spp. 8.0 + 2.5 114+11
39+13
Streptococcus spp. 8.1 + 1.6 131+8
38+8
Proteus spp. 8.6 + 2.9 108+10
42+14
Klebsiella oxytoca 6.8+1.9 97+12
35+8
Enterobacter sp. 9.1+1.5 103+13
56+10
Citrobacter sp. 7.9+2.1 109+12
43+19
E. coli 10.2+4.1 131+17
33+13
Pseudomonas aeroginosa 14.6 + 5.4 94+20 44+18
Гнойно-некротический процесс локализовался преимущественно на
стопе (57.2%), а также в других областях тела – в основном на конечностях.
При этом имелись особенности микрофлоры при различной локализации
патологического очага (табл.13.), соотношение грамположительной и
грамотрицательной микрофлоры также значительно отличается при различной
локализации (табл.14.)
Табл.14. Частота определения микроорганизмов при различной локализации
гнойно-некротического процесса.
Вид микроорганизма 1 2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13
Staphyllococcus aureus 58.8 12.9 4.0 7.0 2.2
7.0 2.2 5.9
Streptococcus pyogenes 37.5 12.512.5
25 12.5
Proteus vulgaris 66.6 9.5 4.8 9.5
4.8 4.8
Klebsiella oxytoca 90 10
Enterobacter sp. 100
Citrobacter sp. 71.4
14.3 14.3
E. coli 22.2 11.1 22.255.5
Pseudomonas aeroginosa 60 40
1 – стопа, 2 – голень, 3 – бедро, 4 – ягодичная область, 5 – промежность, 6
– передная брюшная стенка, 7 – грудная клетка, 8 – спина, 9 – кисть, 10 –
предплечье, 11 – плечо, 12 – шея, 13 – голова.
Табл.15. Частота определения грамположительных и грамотрицательных
микроорганизмов при различной локализации гнойно-некротического процесса.
|Локализация |Грамположитель|Грамотрицатель|
| |ная |ная |
| |микрофлора |микрофлора |
|Стопа | 47.4| 65.5|
|Голень | 11.5| 8.6|
|Бедро | 4.4| 3.4|
|Ягодичная область | 6.2| 3.4|
|Промежность | 1.8| 3.4|
|Передняя брюшная стенка| 1.8| 6.9|
|Грудная клетка | | 1.7|
|Спина | | 1.7|
|Кисть | 8.0| 1.7|
|Предплечье | 0.9| |
|Шея | 2.7| |
|Голова | 5.3| 3.4|
Выводы.
1. Микрофлора выделенная из гнойно-некротических очагов у больных сахарным
диабетом отличается от таковой у людей не страдающих этим заболеванием.
Характерна большая роль в качестве возбудителей грамотрицательной
микрофлоры (наиболее часто встречаются бактерии рода Протей и
клебсиеллы).
2. Из гнойно-некротического очага могут высеваться ассоциации
микроорганизмов, компонентами которых чаще являются Staphylococcus
aureus c грамотрицательной микрофлорой с преимущественной локализацией
на стопе, в основном при флегмонах. При различных нозологических формах
гнойно-некротического процесса имеются отличия микрофлоры, в частности
при гангрене отмечается преобладание грамотрицательной микрофлоры.
3. Во время нахождения больного в стационаре возможно присоединение
внутрибольничной инфекции, что существенно сказывается на течении
заболевания и более чем в 2 раза увеличивает среднюю продолжительность
пребывания больных в стационаре. Изменение микрофлоры выявляется
преимущественно на стопе.
4. Соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры зависит от
степени тяжести сахарного диабета – грамотрицательная микрофлора
начинает преобладать при увеличении степени тяжести заболевания.
5. У больных сахарным диабетом I типа хирургическая инфекция развивается,
в основном, при тяжелой степени тяжести сахарного диабета,
возбудителями инфекции чаще являются грамположительные микроорганизмы.
6. Высеваемые из гнойно-некротического очага микроорганизмы отличаются при
различных сопутствующих заболеваниях, так при гипертонической болезни и
ожирении преобладают грамположительная микрофлора, при хронической
почечной недостаточности явно преобладает грамотрицательная микрофлора.
7. Показатели переферической крови указывают на высокую интоксикацию и
ареактивности организма больного сахарным диабетом.
8. Определение чувствительности к антибиотикам показывает что наибольшей
антибиотикорезистентностью обладают бактерии рода Протей, Klebsiella
oxytoca, Pseudomonas aeroginosa, наиболее чувствительны к антибиотикам
грамположительные микроорганизмы. Микроорганизмы выделенные при
повторном посеве отличаются более выраженной антибиотикорезистентностью.
9. В зависимости от локализации гнойно-некротического процесса высевается
различная микрофлора, так на стопе, передней брюшной стенке и
промежности преобладет грамотрицательная микрофлора
ЛИТЕРАТУРА
1. Акатов А. К. // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунологии. –
1997. – N 7. – С. 3-8.
2. Астахов И. Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими
поражениями стопы. // Хирургия. – 2001. – N 12. – С. 39-41.
3. Бухарин О. В., Фадеев С. Б., Исайчев Б. А. Динамика видового состава,
антилизоцимной активности и антибиотикорезистентности возбудителей
хирургической инфекции мягких тканей. // Журнал микробиологии,
эпидемиологии, иммунологии. – 1997. – N 4. – С. 51-54.
4. Гавриленко В. Г., Фадеев С. Б., Бухарин О. В. и др. // Вестник хирургии.
– 2001. – N 6. – С. 39-41.
5. Газетов Б. М., Калинин А. П. Хирургические заболевания у больных
сахарным диабетом. – М.: Медицина. – 1991.
6. Геных С. Н., Грушецкий Н. Н. // Хирургия. – 1993. – N 5. – С. 28-31.
7. Георгадзе А. К. // Хирургические заболевания и сахарный диабет. – М.,
1989. – С. 66-69.
8. Земляной А. Б., Пальцин А. А., Светухин А. М. и др. // Хирургия. – 2002.
– N 1. – С. 34.
9. Ким А. Ю., Гольдберг О. А., Морозов Ю. И. Особенности течения раневого
процесса при I и II типе сахарного диабета. // Хирургия. – 1998. – N 5. –
С. 46-47.
10. Куленков Е. В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. – К.:
Здоровья. – 1990. – 184 с.
11. Лохвицкий С. В., Исмаилов Ж. К., Морозов Е. С. Хирургия гнойной раны
стопы. // Хирургия. – 2001. – N 3.
12. Пальцин А. А., Колокольчикова Е. Г., Земляной А. Б. Возбудители
хирургической инфекции при поражениях нижних конечностей у больных
сахарным диабетом. // Анналы хирургии. – 2001. – N 5. – С. 52-55.
13. Раны и раневая инфекция : Руководство для врачей / под редакцией М. И.
Кузина, Б. М. Костюченок. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина,
1990.
14. Светухин А. М., Прокудина М. В., Павлова М. В. Микрофлора гнойно-
некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом. // Антибиотики
и химиотерапия. – 1995. – N 8. – С. 40-42.
15. Стручков В. И., Гостищев В. К., Стручков Ю. В. Руководство по гнойной
хирургии. – М.: Медицина, 1984. – 509 с.
Страницы: 1, 2
