генеза.
Цианотические пороки делятся на две группы:
1. Аномалии сердца с уменьшенным легочным кровотоком, куда входят все
пороки группы Фалло (триада, тетрада, пентада), атрезия первого венозного
отверстия сердца и некоторые другие.
2. Аномалии с избыточным легочным кровотоком, к которым относятся
транспозиция магистральных сосудов, истинный общий артериальный ствол.
Одним из частых осложнений "бледных" и цианотических пороков сердца
является легочная гипертензия. Представленная классификация не охватывает
всего многообразия аномалий сердца, но помогает ориентироваться в
большинстве встречающихся пороков по наиболее характерным для них
проявлениям (таблица 1).
Как отмечалось выше, из внешних проявлений, по которым следует
предполагать нарушения в системе кровообращения, особого внимания
заслуживает цианоз кожи и слизистых. Известно, что цветность кожных
покровов зависит от пигмента, а в большей мере - от "подкрашивания" их
густой сетью капилляров. Так как в этой сети переплетаются артериальные и
венозные отделы капилляров, кожу подкрашивает как бы смешанная венозная и
артериальная кровь. Видимая на глаз синюшная окраска кожи проявляется
тогда, когда концентрация восстановленного гемоглобина в "смешанной" крови
капилляров превышает 50 г/л. Благодаря чему концентрация восстановленного
гемоглобина может превысить указанный критический уровень? Логичны два
предложения:
1. Артериальная кровь насыщена кислородом не полностью, т.е. имеется
артериальная гипоксемия.
2. Значительно снижается концентрация кислорода в венозной крови за
счет повышенной утилизации его тканями.
И в том, и в другом случае оксигенация смешанной крови будет сниженной.
Если не останавливаться на констатации перечисленных фактов, а попытаться
представить причины снижения оксигенации "смешанной" крови, можно прийти к
весьма ценным заключениям.
Таблица 1.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА
|Порок|Нарушения гемодинамики |Легочной|Изменения |
|и | |кровоток|нагрузок и |
| | | |размеров |
| | | |сердца |
| |основные |вторичные1 | | |
| |"бледные" пороки |
| |А. С избыточным легочным кровотоком |
| | |
|ДМЖП |Выброс крови под |Интенсивный |Избыточн|Перегрузка и |
| |давлением левым |вихревой кровоток |ый |увеличение |
| |желудочком в правый и |в правом желудочке| |левого |
| |далее в легочную |в фазу изгнания | |желудочка. При|
| |артерию | | |легочной |
| | | | |гипертензии - |
| | | | |гипертрофия |
| | | | |правого |
| | | | |желудочка. |
|ДМПП |Сброс крови из левого |Умеренный вихревой|Избыточн|Перегрузка и |
| |предсердия в правые |кровоток в |ый |увеличение |
| |отделы резко |предклапанном | |правых отделов|
| |увеличивает выброс |отделе правого | |сердца |
| |крови через |желудочка или в | | |
| |относительно узкий |легочной артерии в| | |
| |выходной тракт правого|фазу изгнания. | | |
| |желудочка при | | | |
| |умеренном повышении | | | |
| |давления в нем. | | | |
|ОАП |Непрерывный поток |Интенсивный |Избыточн|Перегрузка и |
| |крови под давлением из|непрерывный |ый |увеличение |
| |аорты в легочную |вихревой кровоток | |левого |
| |артерию. |в легочной артерии| |желудочка. При|
| | | | |легочной |
1 - Вторичные нарушения обуславливаются основными, но именно по ним
оказывается возможной расшифровка первичного нарушения.
|Пороки |Нарушения гемодинамики |Легочной|Изменения |
| | | |нагрузок |
| | |кровоток|и размеров |
|Б. Пороки с синдромом шлюза |
|Легочно|Выброс крови правым |Интенсивный |Существе|Перегрузка |
|й |желудочком под |вихревой кровоток |нно не |правого |
|стеноз |давлением через узкое|в фазу изгнания в |изменен |желудочка. |
| |отверстие в легочной |легочной артерии | | |
| |ствол. |(при предклапанном| | |
| | |стенозе - в | | |
| | |выходной части | | |
| | |правого | | |
| | |желудочка). | | |
|Аорталь|Выброс крови левым |Интенсивный |Существе|Перегрузка |
|ный |желудочком под |вихревой кровоток |нно не |левого |
|стеноз |давлением через узкое|в аорте в фазу |изменен |желудочка. |
| |отверстие в аорту |изгнания. | | |
|Коаркта|Затруднен кровоток в |Разные уровни |Существе|Перегрузка |
|ция |нижнюю половину тела.|давления и |нно не |левого |
|аорты |Кровь из бассейна |пульсации на |изменен |желудочка |
| |верхней половины тела|артериях верхних и| | |
| |с высоким давлением |нижних | | |
| |забрасывается в |конечностей. | | |
| |нисходящую аорту: а) |Вихревой кровоток | | |
| |через суженный |в аорте ниже | | |
| |просвет; б) через |сужения. Вихревой | | |
| |массу широких, |кровоток в | | |
| |склерозированных |коллатеральных | | |
| |артериальных |сосудах. | | |
| |коллатералей. | | | |
|Недоста|Выброс крови левым |Интенсивный |Застойно|Увеличение и |
|точност|желудочком в полость |вихревой кровоток |е |перегрузка |
|ь |левого предсердия. |в левом предсердии|переполн|левого |
|митраль| |в фазу изгнания. |ение |предсердия и |
|ного | | |малого |левого |
|клапана| | |круга |желудочка. |
|Пороки|Нарушения гемодинамики |Легочн|Изменения |
| | |ой |нагрузок и |
| | |кровот|размеров |
| | |ок |сердца |
|Аортал|Заброс крови из аорты в |Вихревой кровоток в |Сущест|Увеличение и|
|ьная |левый желудочек в фазу |левом желудочке в |венно |перегрузка |
|недост|заполнения (диастолы). |фазу заполнения |не |левого |
|аточно| |(диастолы). |измене|желудочка. |
|сть | | |н | |
|ЦИАНОТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ |
|А. Со сниженным легочным кровотоком |
| |
|Тетрад|Беспрепятственный выброс|Синдром артериальной|Разной|Перегрузка |
|а |венозной крови из |ги-поксемии. Разной |степен|правого |
|Фалло |правого желудочка через |выраженности |и |желудочка |
| |ДМЖП в аорту и через |вихревой кровоток в |уменьш| |
| |стенозированный участок |предклапанном отделе|ение | |
| |в легочную артерию |правого желудочка |легочн| |
| | |или в легочной |ого | |
| | |артерии в фазу |кровот| |
| | |изгнания. |ока | |
|Триада|1. Сброс венозной крови |Синдром артериальной|Разной|Перегрузка |
|Фалло |через ДМПП в левое |гипоксемии. |степен|правого |
| |предсердие. Выброс крови|Интенсивный вихревой|и |желудочка. |
| |правым желудочком через |кровоток в легочной |уменьш|Перегрузка и|
| |суженный участок под |артерии в фазу |ение |увеличение |
| |давлением в легочную |изгнания. Проявление|легочн|правого |
| |артерию. 2. Сброс |стеноза и ДМПП |ого |желудочка. |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
