слабо. В разных сочетаниях определяются патологические рефлексы Бабинского,
Оппенгейма, Россолимо, Гордона, указывающие на поражение вещества мозга.
К генерализованным формам относится и смешанная (менингококкцемия +
менингит) менингококковая инфекция, клинически она выражается в сочетании
симптоматики этих двух состояний.
Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита с
поражениями носоглотки другой этиологии невозможна без бактериологического
обследования. Менингококковый сепсис следует дифференцировать с гриппом,
сепсисом другой этиологии, пищевыми токсикоинфекциями. Менингококковый
менингит следует отличать от других заболеваний и состояний с менингеальным
синдромом: менингизма, туберкулезного менингита, менингитов вирусного и
бактериального происхождения, субарахноидального кровоизлияния. Для
окончательной дифференциальной диагностики необходима спинномозговая
пункция с исследованием полученной жидкости.
Лабораторная диагностика. Менингококковый назофарингит
подтверждается высевом и идентификацией менингококка из носа и ротоглотки.
При генерализованных формах делают посевы крови и спинномозговой жидкости
на питательные среды, содержащие человеческий белок. Возможны прямая
микроскопия спинномозговой жидкости и обнаружение в ней внутриклеточно
расположенных диплококков. Методы серологической диагностики (выявление
антигенов менингококка в реакции ИФА и антител к ним с помощью РНГА) имеют
вспомогательное значение.
В случаях менингококкового (гнойного) менингита спинномозговая
жидкость мутная, цитоз достигает нескольких тысяч в 1 мкл со значительным
преобладанием клеток нейтрофильного ряда, определяются высокое содержание
белка, положительные осадочные пробы, сниженное количество глюкозы. В ряде
случаев в пробирке с жидкостью образуется грубая пленка на поверхности или
на дне.
Осложнения. Наиболее опасное осложнение при генерализованных формах
— инфекционно-токсический шок.
В соответствии с классификацией В.И. Покровского (1976) выделяют три
степени шока.
Шок I степени (компенсированный) — общее состояние тяжелое, но
сознание ясное. Отмечаются возбуждение, двигательное беспокойство. Больные
жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Бледность кожных покровов,
цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия,
артериальное давление в пределах нормы или повышено. Диурез снижен.
Шок II степени (субкомпенсированный) — больной перестает жаловаться,
развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность,
гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до
нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие,
артериальное давление значительно снижается (80—60 мм рт. ст.). Олигурия
или анурия.
Шок III степени (декомпенсированный) — сознание может быть
сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга потеря
сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий
коллапс: пульс на лучевой артерии отсутствует или нитевидный, артериальное
давление может не определяться. Анурия.
При развитии синдрома острого набухания и отека мозга нарастает
головная боль, отмечаются рвота, нарушения сознания, гиперемия лица,
цианоз, двигательное беспокойство, судороги, признаки расстройства дыхания
и сердечно-сосудистой деятельности, временная артериальная гипертензия,
непроизвольное мочеиспускание. К осложнениям менингококковой инфекции
относится и острая почечная недостаточность. В этих случаях наблюдается
стойкая олиго- или анурия (даже после восстановления артериального
давления), вновь появляются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные
покровы приобретают бледно-серый оттенок, сухие на ощупь. Нарастают одышка,
тахикардия. В крови определяется повышенная концентрация азотистых шлаков.
Повышается уровень белка в моче, в ее осадке содержится большое количество
эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, в некоторых случаях появляются даже
слепки канальцев.
Течение заболевания могут осложнять острая сердечно-сосудистая
недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность (синдром
Уотерхауса— Фридериксена).
Лечение. При назофарингитах применяют пероральную антибиотикотерапию
в средних терапевтических дозах в виде 3—5-дневных курсов. Госпитализация
больных с генерализованными формами менингококковой инфекции диктуется
тяжестью состояния и быстротой прогрессирования симптоматики.
Наиболее эффективным антибактериальным средством остается
пенициллин. С целью преодоления гематоэнцефалического барьера и создания
достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости назначают
массивные дозы: суточное количество антибиотика рассчитывается исходя из
200 000-500 000 ЕД/кг. Препаратами выбора являются ампициллин в суточной
дозе 200—300 мг/кг, растворимые формы левомицетина в дозе 10—50 мг (кг-
сут). Имеются данные о достаточной эффективности при генерализованных
формах менингококковой инфекции тетрациклиновых препаратов.
Одновременно с этиотропной терапией проводится интенсивное
патогенетическое лечение с использованием кристаллоидных и
макромолекулярных коллоидных растворов. Регидратация должна сопровождаться
форсированным диурезом, для чего применяют мочегонные средства. При острой
надпочечниковой недостаточности показано внутривенное введение
кортикостероидов в дозах, необходимых для поддержания артериального
давления.
Профилактика и меры борьбы. Вялое развитие эпидемического процесса,
значение скученности и длительности общения в распространении инфекции
требуют соблюдения общего санитарно-гигиенического режима в организованных
коллективах детей и взрослых. В период сезонного подъема заболеваемости
целесообразно ограничение культурных и спортивных мероприятий.
Неустойчивость возбудителя во внешней среде не требует дезинфекции в
очагах. Госпитализации подлежат все больные с генерализованной формой
инфекции. В бактериологически подтвержденных случаях назофарингитов больные
также нуждаются в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Все
лица, общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10
дней. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими и острыми
воспалительными явлениями в носоглотке. Обследование на носительство
проводят дифференцированно. В детских дошкольных учреждениях двукратно
обследуются дети, бывшие в общении с больными, и весь обслуживающий
персонал, в школах — учащиеся и преподаватели классов, где отмечены случаи
заболевания. В школах-интернатах с круглосуточным пребыванием детей
обследованию подлежит как персонал, так и ученики, общавшиеся с больным в
классе и спальных помещениях. В средних и высших учебных заведениях
обследуются учащиеся и преподаватели на I курсе, на старших курсах —
общавшиеся с больным в учебной группе и общежитии. В других организованных
коллективах обследуют лиц, живущих в общежитии, в домашних очагах — всех
общавшихся с больным. Выявленным носителям и больным назофарингитом
проводят санацию антибиотиками (левомицетин или ампициллин по 0,5 г 4 раза
в день) в течение 4 дней амбулаторно или в стационаре. Наиболее действенная
мера борьбы с менингококковой инфекцией — создание невосприимчивости к
инфекции. Это пассивная защита путем введения гамма-глобулина (в дозе 3 мл)
детям в возрасте до 1 года при общении с больными, а также специфическая
вакцинация. Показанием к профилактической иммунизации является повышенная
заболеваемость (2 на 100 000 населения и более) в предшествующем или
текущем году. Плановая вакцинация нецелесообразна. Вакцинация показана в
группах повышенного риска инфицирования за 2 нед до формирования
коллективов (учащиеся первых курсов институтов, техникумов, ПТУ; временные
рабочие и лица, прибывшие из разных местностей и проживающие вместе; дети
старше 5 лет в организованных коллективах, круглосуточно находящиеся в
условиях тесного общения, и т.д.). Одним и тем же лицам повторную
вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года. Специфическую профилактику
проводят менингококковой вакциной (моно- и дивакциной), содержащей антигены
(полисахариды) менингококков А и С. Она вызывает нарастание антител и
защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели
иммунитет достигает максимального уровня.
Эпидемиологический надзор включает в себя анализ заболеваемости и
летальности, клинических проявлений и факторов, способствующих
распространению инфекции (носительство менингококков, иммунологическая
структура населения, биологические свойства возбудителя, социальные и
природные факторы), а также оценку эффективности проводимых мероприятий.
Страницы: 1, 2
