I. Физико-химические: 1. Географическая широта места жительства

человека и связанная с ней интенсивность солнечной УФ-радиации. 2.

Травма предсуществующих невусов. 3. Флуоресцентное освещение. 4.

Химические канцерогены, включая красители волос. 5. Ионизирующая

радиация. 6. Электромагнитное излучение.

В настоящее время воздействие Уф спектра солнечной радиации является

одним из наиболее важных экзогенных факторов, способствующих возникновению

меланом кожи. Также имеет значение прогрессирующее уменьшение концентрации

озона в стратосфере, приводящее к тому, что солнечное излучение становится

все более канцерогенным. К настоящему моменту получены данные о том, что

для возникновения меланомы кожи гораздо большее значение имеет не

хроническое повреждение кожи УФ-лучами, как это характерно для базально-

клеточного и плоскоклеточного, а резкое и интенсивное, возможно, даже

однократное воздействие солнечной радиации. Это подтверждается тем, что

меланомы кожи чаще возникают на обычно защищенных одеждой участках тела.

Отмечено, что большое значение в возникновении опухоли имеют солнечные

ожоги, полученные в детском и юношеском возрасте. Наконец, выявлено, что

меланомой кожи чаще заболевают те люди, которые в течение основного времени

своей жизни находятся в помещении, а отдыхают на солнце.

В научной литературе неоднократно описаны случаи возникновения

меланом кожи после травмы. Однако травма видимо неизмененной кожи вряд ли

имеет какое-либо серьезное значение для последующего развития меланомы.

Наблюдения показывают, что наиболее важным и наиболее частым экзогенным

фактором меланомы кожи является травма предшествующих пигментных невусов.

Среди однократных травм наиболее часто имели место ушибы, ссадины и порезы

пигментных невусов. Среди больных с хроническим травмированием пигментных

невусов наиболее часто отмечена постоянная травматизация последних одеждой

или обувью.

За последнее время появились сообщения о влиянии флюоресцентного

освещения на частоту возникновения меланом кожи: частота возникновения

меланом кожи повышается у людей, подвергавшихся интенсивному воздействию

источников флюоресцентного освещения. Эта зависимость наиболее выражена при

воздействии в помещении.

Наконец, многими авторами отмечено стимулирующее действие

химических канцерогенов, в частности красителей волос, а также ионизирующей

радиации и электромагнитного излучения на возникновение меланом кожи.

Влияние последних трех факторов в значительной степени связано с профессией

человека.

II. Социально-экономические: 1. Социальный статус человека и его

профессия. 2. Факт проживания человека в городе или в сельской

местности. 3. Работа или нахождение человека большую часть времени

в помещении. 4. Семейное положение.

Определенную роль в возникновении меланом кожи играют социально-

экономические факторы, прогрессирующее влияние которых связано с изменением

образа жизни, развитием цивилизации и промышленности. Больные меланомой

кожи, как правило, имеют более высокий социальный статус, нежели пациенты с

другими злокачественными опухолями. Отмечено, что чаще заболеваемость

меланомой кожи наблюдается среди городского населения, нежели чем среди

сельского населения.

Отмечается также частое возникновение меланом кожи у работников

нефтехимической, угольной, резиновой и электронной промышленности. Большое

значение для возникновения опухоли имеет контакт с бензолом, поливинил-

хлоридом, пластмассами, пестицидами и радиоактивными материалами.

III. Биологические: 1. Особенности питания. 2 . Лекарственные препараты.

3. Вирусная инфекция в анамнезе (краснуха).

Исследование особенностей питания человека как фактора, влияющего на

возникновение опухоли, показало, что меланома кожи чаще развивается у людей

при употреблении пищи, богатой животными жирами и белками. Доказано также

более частое возникновение опухоли у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Механизм этого влияния заключается в том, что алкоголь индуцирует секрецию

меланостимулирующего гормона в гипофизе.

Также есть данные о влиянии некоторых медикаментозных препаратов на

частоту возникновения меланом кожи. Длительный прием женщинами гормональных

контрацептивов повышает у них риск развития опухоли. Частота заболеваемости

меланомой кожи повышается также в случае приема женщинами эстрогенных

препаратов, например, при дисменоррее, или с целью прекращения лактации.

Отмечена возможность возникновения меланом кожи у пациентов в связи

с длительным лечением препаратом леводопа, о котором известно, что он в

меланоцитах преобразуется в меланин.

Исследованиями доказано, что меланома кожи чаще возникает у тех

женщин, в анамнезе которых упоминается, что они болели краснухой. Данный

факт свидетельствует о том, что в этиологии опухоли может играть роль и

вирусная инфекция.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ.

I. Преканцерозы: 1. Пигментная ксеродерма. 2. Меланоз Дюбрейля. 3.

Невусы.

Пигментная ксеродерма или злокачественный эфилидоз, представляет

собой наследственный, рецессивно передающийся фотодерматоз. Заболевание

выражается в наличии множественных пигментных пятен кожи, возникающих

вскоре после рождения преимущественно на открытых частях тела. Очень часто

к периоду полового созревания у пациентов уже возникают множественные

синхронные и метахронные злокачественные опухоли кожи, в том числе и

меланомы. Заболевание развивается в результате дефекта репарации ДНК,

отличается повышенной светочувствительностью и характеризуется рецессивным

типом наследования. Пигментная ксеродерма представляет собой большой риск

возникновения меланом кожи. Таким образом, пигментную ксеродерму можно

рассматривать как облигатный предрак для меланомы кожи, поскольку только

незначительное число пациентов с этим заболеванием достигают зрелого

возраста.

Меланоз Дюбрейля описывается в литературе под названием лентиго,

старческое лентиго, а также меланотическая веснушка Хатчинсона. Клинически

заболевание представляет собой своеобразные участки пигментации кожи у

людей среднего и пожилого возраста. Гораздо чаще меланоз Дюбрейля

локализуется на коже лица, но может встречаться и в других анатомических

областях тела. Его кардинальными признаками являются неравномерность

окраски (пигментации) пятна и неровность его краев по типу географической

карты. Такое пигментное образование с возрастом может достигать весьма

значительных размеров - до 5 и даже 10 см в диаметре. Гистологически данное

поражение близко к пограничному невусу. Меланоз Дюбрейля аналогично с

пигментной ксеродермой можно рассматривать как облигатный предрак. Однако в

отличие от ксеродермы практически все опухоли, возникающие на фоне меланоза

Дюбрейля, являются меланомами.

II. Биологические: 1. Раса. 2. Биометрические характеристики организма.

3. Нарушение пигментации организма. 4. Наследственность. 5.

Эндокринные. 6.Иммунологические. 7. Репродуктивные факторы у женщин.

8. Сопутствующие заболевания и оперативные вмешательства.

По мнению большинства исследователей, на частоту возникновения

меланом кожи влияют и этнические факторы. Так, отмечено, что опухоль чаще

поражает людей белой расы. Факт более редкой заболеваемости негритянского

населения пока трудно поддается объяснению, так как известно, что в

эпидермисе негров количество меланоцитов практически не отличается от

такового у белокожих людей.

По мнению некоторых авторов, в возникновении меланом кожи играют роль

и биометрические данные организма человека.

В настоящее время установлено, что нарушение пигментации организма и,

как следствие этого, неадекватная реакция кожи на Уф радиацию играют важную

роль в этиологии меланом. Об уровне пигментации организма человека можно

судить на основании цвета кожи, волос, глаз, наличия большого числа

пигментных невусов, а также веснушек, особенно на коже лица. Отмечено, что

меланома кожи чаще поражает лиц со слабой пигментацией кожи и повышенной ее

чувствительностью к УФ- радиации. Отмечено также, что чаще заболевают

люди, не склонные к загару, у которых при воздействии УФ-радиации возникают

ожоги.

За последние годы много работ посвящались изучению роли

наследственного фактора в этиологии меланом кожи. Установлено, что меланома

кожи наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поэтому в настоящее время

при выявлении любого пациента с меланомой кожи крайне желательно иметь

анамнестические и последующие сведения о всех остальных членах его семьи.

К настоящему моменту установлено, что роль гормональных влияний в

этиологии меланом кожи бесспорна. Подтверждением этому могут служить

следующие факты: 1. Редкость возникновения меланомы кожи в препубертатном

периоде жизни человека, т.е. до начала полового созревания. 2. Более частое

заболевание меланомой кожи женщин, чем мужчин. 3. Наибольшая частота

заболеваемости женщин в 3-й и 5-й декадах жизни, когда активность

эстрогенов наивысшая. 4. Активная роль гормонов в процессе меланогенеза

(эстрогены. андрогены и МСГ). 5. Уменьшение частоты заболеваемости

меланомой кожи после 50 лет (что согласуется с гипотезой о наличии

возрастного снижения секреции МСГ). 6. Использование женщинами оральных

контрацептивов повышает риск заболевания меланомой кожи.

В последние годы все большее значение в возникновении меланом кожи

придается иммунным факторам организма. Иммунодепрессия и иммунодефицитные

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6