та.
2. При ГАСТРИТЕ С ПОНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ ведущим является
синдром кишечной диспепесии: ухудшение аппетита, отрыжка возду-
хом с запахом съеденной пищи, тошнотой. Страдают чаще люди пожи-
лого возраста. Развитию этой формы гастрита способствуют эндо-
генные воздействия. Характерно чувство тяжести, переполнения же-
лудка, непереносимости кислых, молочных продуктов. Наблюдается
диарея. При частых поносах может наступить похудание, анемия.
При осмотре: атрофичный "полированный язык", при обострениях -
язык обложен густым налетом. При пальпации болезненность отсутс-
твует. Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.
Часто присоединяется сопутствующая патология: панкреатит, холе-
цистит, энтероколит.
- 25 -
3. При ГАСТРИТЕ С ПОВЫШЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ клиника напоминает
язвенную болезнь. Характерна изжога, отрыжка кислым, быстрое
развитие болевого синдрома. Боли напоминают язвенные, возникаю
через 1-1.5 часа после еды, особенно после приема острой пищи.
Прием соды приносит облегчение. Могут наблюдаться голодные, ноч-
ные боли. У больных имеются признаки вегето-невроза. При рентге-
нологическом исследовании часто выявляются признаки воспаления и
раздражения 12-перстной кишки. При ФГДС обнаруживают поверхност-
ный гастрит в антральном отделе, гиперплазию фундального отдела
и воспалительные изменения в луковице 12-перстной кишки. В 30%
случаев в дальнейшем формируется язва желудка. Эта форма гастри-
та чаще возникает в антральном отделе, это так называемый "огра-
ниченный гастрит". Составляет примерно 25% всех гастритов.
Свойственен мужчинам молодого возраста.
5 групп осложнений:
1. Анемия, возникает при аррозивном атрофическом гастрите,
2. Кровотечение, пр эррозивном гастрите.
3. Панкреатит, холецистит, энтероколит.
4. Предязвенное состояние и язва, особенно при пилородуоде-
ните.
5. Рак желудка. Доказано: больные с первичным поражением
антрального отдела и антрокардиальной экспансией (на границе
между здоровой и больной тканью) рискуют больше. Доказано значе-
ние семейного анамнеза рака - вероятность заболеть в 4 раза вы-
ше, если в семье есть случай рака. Отсутствие иммунологических
реакций. Группа крови II (А), Rh (+). К признакам раннего рака
относятсяизменение ранее существовавшего синдрома, появление
сндрома малых пизнаков, беспричинная слабость, быстрая насыщае-
мость пищей, ухудшение аппетита.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
----------------------------
1. Рак желудка:
- специфические симптомы отличающие рак желудка от хроничес-
кого атрофического гастрита отсутствуют.
- в 95% случаев рак желудка развивается на фоне хронического
атрофического гастрита. Его рассматривают как предраковое состо-
яние. На начальном этапе развития опухоли клиника рака желудка
обусловлена сопуствующим диффузным гастритом.
- рак у мужчин встречается чаще, чем у женщин.
- при впервые возникших жалобах на желудочную диспепсию не-
обходимо исключить возможность опухоли желудка; важно также об-
ращать внимание на характер длительно существующей диспепсии.
- патогномоничным признаком для рака желудка является полное
отсутствие соляной кислоты при максимальной стимуляции Пента-
гастрином.
- обнаружение молочной кислоты является поздним признаком
рака в неоперабельной стадии.
- 26 -
- в дифф.диагностике помогает эксфоллитивная цитология на
атипичные клетки.
- рентгенологические методы позволяют диагностировать опу-
холь от 10 мм в диаметре и более.
- наиболее информативным методом явялется ФГДС с прицельной
биопсией.
2. Холецистит:
- для него характерно наличие болей в правом подреберье и их
связь с приемом пищи.
- характерна иррадиация болей.
- ему часто сопуствует гепатомегалия.
- имеются признаки воспаления: лихорадка, озноб, увеличение
СОЭ.
3. Панкреатит:
- опоясывающие боли.
- доминирует синдром кишечной диспепсии.
- похудание больного.
- нередко появление сахара в моче.
ЛЕЧЕНИЕ
-------
Как правило - амбулаторное, без выдачи больничного листа.
Показания к госпитализации:
1. Наличие осложнений;
2. Необходимость дифференциальной диагностики, прежде всего
с раком желудка.
Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболева-
ния. при эндогенном гастрите - от основного заболевания.
Основной принцип диеты - механическое, химическое, темпера-
турное щажение, питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго оп-
ределенное время. Диетотерапию не затягивать - длительное назна-
чение строго щадящего питания вредно - инвалид от диеты. При
сектеторной недостаточности назначается стол # 2, имеет доста-
точное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секре-
ции стол # 1, при обостреннии # 1Б.
9 основных групп медикаментов.
1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный
сок по 1 столовой ложке во время еды. Разводить соляную кислоту
по 10-15 капель на 1/4 стакана воды. Ацедин-пепсин растворить в
1/2 стакана водя, также во время еды.
2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм,
холензим, мексаза и др.
3. Спазмолитики:
- холинолитики при гиперсекреции - платифиллин, метацин,
атропин.
- миотропные - галидор, но-шпа, папаверин.
4. Антациды при повышенной секреции, при пилородуодените:
- альмагель, через 1 и 2,5 часа после приема пищи по 1-2
столовые ложки (при 3-х разовом питании) и 1 ложка на ночь (7
ложек в сутки).
- 27 -
- смесь Бурже (натрия бикарбонат 8,0, натрия фосфат 4,0,
натрия сульфат 2,0 - в 0,5 литра воды) - пить в течение дня.
- викалин, викаир.
5.Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при по-
ниженной секреторной активности (аппетитный чай, гранатовый сок,
корень одуванчика - по 1 чайно ложке на 1 стакан кипятка, наста-
ивать 20 минут, охладить, процедить и по 1/4 стакана за 30 минут
до еды).
7. Противовоспалительные Наилучший - Де-нол.
7А (?). Глюкокортикоиды, применяются в основном при перци-
нозной анемии.
8. Средства, улучшаюшие регенерацию (витамины, метацил,
пентосил, облепиховое масло по 1 чайной ложке 3 раза в день, не-
раболил, ретаболил.
9. Антибактериальная терапия (метранидазол, амоксин, препа-
раты налидиксоновой кислоты).
Физиотерапи с большой осторожностью! Абсолютное противопо-
казание - малейшее подозрение на малигнизацию.
Эволюция хроническогогастрита:
1. Повышение атрофии и ахилии.
2. Трансформация в язвенную болезнь.
3. Трансформация в рак.
4. Можно допустить и выздоровление.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ:
================
Язвенная болезнь занимает 2 место после хронического гастри-
та. Мужчины страдают в 2 раза чаще, чем женщины. В 80% случаев
страдают люди до 40 лет - это имеет большое социальное значение.
Это общее хроническое рецидивирующее заболевание, харктери-
зующееся преимущественносезонными обострениями с появлением язвы
в стенке желудка или 12-перстной кишки. За последние 10 лет се-
зонность стала смазанной - обострения стали возникать даже в
теплое время года.
По локализации делят на пилородуоденальную и медиогастраль-
ную.
Этиология
1. Нервно-психический стресс.
2. Нарушение питания.
3. Биологические дефекты, наследуемые при рождении.
Роль наследственной предраположенности несомненна, особенно
при пилородуоденальной локализации.
Язы 12-перстной кишки возникают преимущественно в молодом
возрасте. Язвы желудка - в более старшем.
Наблюдается нарушение секреторной и моторной функции желуд-
ка. Существенное значение имеет нарушение нервной регуляции
гастродуоденальной области. Ваготония, обусловленная повышением
активности парасимпатической нервной системы, должна иметь веду-
щее значение в патогенезе язвенной болезни, так как :
- 28 -
1. у больных повышен тонус блуждающего нерва:
- брадикардия,
- потливость,
- запоры и т.д.
2. Даже в период ремиссии повышено содержание ацетилхолина.
По концепции С.Ч. Рысса и Е.С.Рысса ( 1968 ) под влиянием
внешних и внутренних факторов нарушение координирующей функции
коры головного мозга в отношении подкорковых образований. Это
вызывает вторичное стойкое возбуждение ядер вагуса. Повышение
тонуса блуждающих нервов вызывает повышение секреции соляной
кислоты, пепсина, а также усиление моторики желудка. Важную роль
отводят авторы и гипофиз-адреналовой системе. Повышенная вагус-
ная импульсация достигает железистого аппарата желудка вследс-
твии "разрешающего действия" стероидных гормонов, снижающих ре-
зистентность слизистой желудка. Учитывается также роль предрас-
полагающих факторов - наследственности, конституциональных осо-
бенностей, условий внешней среды.
Но кроме нейрогенных механизмов, есть еще ряд гуморальных
нарушений деятельности желез внутренней секреции: у больных с
болезнью Иценко-Кушинга глюкокортикоиды способствуют образованию
язв ( этот тоже может быть осложнением терапии преднизолоном ).
Имеет значение также и влияние местных гормонов:
- повышение содержания или чувствительности к гастрину;
- гистамин;
- серотонин.
Но есть вещество, обладающее противоположным действием - они
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
