изменения вплоть до анкилоза.
ФОРМЫ.
1. Коксартроз - поражение тазоберденных суставов в 40% случаев.
1. Гонартроз - поражение коленных суставов - в 30% случаев.
1. Артроз дистальных межфаланговых суставов ( “руки прачки”) до 20%.
1. Деформирующий спондиллез 5-6%.
1. Межпозвоночный остеохондроз 5-6%.
Коксартроз.
Чаще встречается у женщин.
Клиника: “утиная” походка, боли в бедрах, ягодицах, в паху. Отмечается
нарастание изменений с возрастом. Дебют заболевания чаще после 40 лет.
Первыми признаками являются затруднение подъема по лестнице. Боли
усиливаются к вечеру, после нагрузки. Отмечаются нарушения ротации
суставов. Сопутствующими являются накожные проявления - покраснения и
повышение температуры над суставом, уплотнение. Рентгенологические
изменения неспецифичны.
Гонартроз.
Страдают мужчины и женщины. Манифестация часто связана с травмаой. Началом
постепенное , боли носят нарастающий характер. Отмечаются мучительные
сгибание в суставе, утренняя скованность, что связано с ущемлением
синовиальной оболочки, отечностью ее. При пальпации отмечается припухлость,
утолщение кожных покровов и повышение температуры над суставом.
Артроз дистальных межфаланговых суставов.
Проявляется плотными утолщениями в межфаланговых суставах, сопровождается
ограничением подвжности, могут быть искривления, подвывихи.
У женщин данная патология встречается в 4 раза чаще, чем у мужчни.
Прогрессирование заболевания отмечается с молодого возраста и связано с
постоянным охлаждением, контактом с водой, постоянным движением (
вязальщицы, и т.д.).
деформирующий спондиллез. Характеризуется наличием краевых котсных
разрастаний в области позвонков. Остеофиты растут в данном случае
непосредственно из костей ( в других случаях возможен рост остеофитов из
соединительной оболочки сустава).
Заболевание начинается примерно с 20 лет. У населения старше 40 лет в 93%
случаев есть проявления деформирующего спондиллеза.
Дегенерация межпозвонковых дисков преимущественно выржаена на периферии.
Косная ткань представлена в виде губчатых наслоений с дефектами. Остеофиты
выглядят как выбухание, возникает отек из-за сдавления сосудов. Отмечается
тугоподвижность позвоночника, иногда бывают неврологические расстройства (
корешковый синдром).
Чаще остефиты локализуются в поясничном отделе ( реже - в грудном).
Поражение в грудном отделе приходится дифференцироваь со стенокардией.
Межпозвонковый остеохондроз.
Иногда сочетается с деформирующим спондиллезом, с подвывихом хряща,
сустава и искривлением позвоночника. Можно видеть нарушение роста пациента.
Страдают этим заболеванием чаще мужчины физического труда, спортсмены.
Происходит дегенрация диска, выпячивание ядра в различные стороны, что
приводит к травматизации. Костные поверхности имеют узурации,
склерозирование. Одновременно поисходит разрастание остеофитов и
увеличивается поверхность сустава. Страдает сосудистая оболочка сустава,
возникает васкулит. Болевой синдром выражен и является ведущим. При этом
отмечается внезапное развитие корешкокого синдрома связанное с тяжелой
физической нагрузкой и переохлаждением. На фоне этих изменений возникают
грыжи Шморля, что более типично для травмы.
ЭТИОЛОГИЯ.
Этиология деформирующего остеартроза не изучена. Считается что заболевание
свазано с возрастными измененями. Однако это не всегда так. Заболевание
может дебютировать и в детском возрасте. При неадекватности физической
нагрузки. Заболевание может проявляться у спортсменов.
Факторы риска:
1. Чрезмерная физическая нагрузка.
2. Эндокриные заболевания.
ПАТОГЕНЕЗ.
Происходит деполимеризация и убыл протеогликанов хряща, тормозится
метаболизм хряща, уменьшается скорость диффузии питательных веществ в хрящ,
уменьшается количество синовиальной жидкости, смачиваемость сустава.
Возникает вторичный реактивный синовит. К внешним факторам, усугубляющим
течение забоелвания относят постоянне микротравмы хряща ( при занятиях
тяжелой атлетикой). Рання ИБС приводит к раннему возникновению
деформирующему артрозу.
Инфекционные артриты могут в последующем перерастать в деформирующий
артроз.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
1. Бруцеллезный артрит. Широко распространенное заболевание из-за
употребления в пищу молока зараженных коров, контакта с животными.
Заболевание носит моносуставной характер, реже поражаются 2-3 сустава.
Диагноз не представляею трудностей если поставить реакцию Райта с
бруцеллезным антигеном.
1. Рожистое воспаление. Накожные проявления: покраснение, микротравма,
лимфангоит, увеличение регионарных лимфоузлов. Заболевание протекает с 1
дня с повышения температуры (до 39-40).
1. Ревматоидный артрит. Полиморфность , полиорганность проявлений.
Пораженеие преимущественно мелких суставов. Ведущими являются
иммунологические изменения. Заболеваение протекает длительно.
1. Ревматизм. Протекает с летучими болями в суставах. Заболевание связано
со стрептококковой инфекцией. В первую очередь поражение сердца - эндо-
мио-панкардиты.
1. Анкилозирующий спндилоартрит (болезнь Бехтерева). Хроническое воспаление
суставов с преимущественным поражением позвоночника с дистрофическими
изменениями межпозвоночных хрящей, с подвывихом, отеком. Имеет
генетическую детерминанту ( HLA В 27), аутоиммунными компонентами.
Заболевание начинается осле 18 лет, сопровождается мучительными болями в
позвоночнике с последующим срастанием позвонков, неврологической
симптоматикой.
1. Аллергический полиатрит. Заболевание связано с введением в организм
антигенов ( сыворотка , вакцина, переливание крови). Сопровождается
другими аллергическими компонентами например отеко квинке, эозинофильным
инфильтратом в легких.
1. Синдром Рейтера. Триада симптомов: конъюктивит, артрит, уретрит. Иногда
развивается посел перенесенного энтерита инфекционной этиологии
(сальмонеллез и т.д.). начинается спонтанно, требует иммунологической
коррекции. Страдают мужчины от 20 до 40 лет.
1. Синдром Бехчета - хронический рецидивирующий аллергический артрит,
сопровождающийся афтозным стоматитом, поражением кожи, поражением глаз
(увеит вплоть до слепоты). Тромбозы с поражением печени, легких.
Заболевание аутоиммунного характера.
1. Синдром Сьюгрена. Системное заболевание с поражением желез внутренней
секреции ( поджелудочной), глаз, ЛОР-органов, хроническим полиатритом.
Заболевание развивается в предклимактерическом периоде. Протекает
циклично. Заболевание наследственное аутосомно-рецессивное.
ПОДАГРА.
Характеризуется нарушениями пуринового обемена, отложением в ткани
кристаллов уратов, вследстиве гипеурикемии. Возникают вторичные
воспалительные изменения, характеризующиеся деструкцией хряща,
склерозирующими изменениями в органах.
Частота примерно 0.1% случаев. В Армении и на Филипинах чаще, то есть
имеется генетическая предрасположенность к нарушению пуринового обмена.
КЛИНИКА.
1 ПЕРИОД - преморбидный
2 ПЕРИОД - интермиттирующая подагра (возвратная)
3 ПЕРИОД - хроническая подагра с поражением органов.
Преморбидный период протекает бессимптомно, характеризуется повышением
уровня мочевой кислоты, выделением уратов с мочой, дизурическими
расстройствами. Головные боли, мышечная слабость. Этот период может длится
десятилетиями.
Второй период характеризуется подагрическим артритом, когда болевой
синдром возникает внезапно, после массивной травмы, употребления спиртного,
лекарств, шоколада в большом количестве. Боли связаны с ишемией. В суставе
отложения уратов, боли при пальпации, снижение аппетита, гиперсаливация,
психоневрологические нарушения, кожный зуд, жжение вокруг пораженного
сустава. Лихорадка неправильной формы ( с утра 39, 38 вечером). Локализация
подагрического артрита неспецифична.
Третий период характеризуется нарастающим поражением внутренних органов.
В первую очередь проявления флебита - отеки. Подагрический миозит, нефрит
(поражение клубочков и канальцев), глоссит (лакированный язык).
Отложение тофусов (мкрокристаллы мочевой кислоты), чаще над суставом
подкожно. При пальпации хрустят. Тофусы могут быть в хрящах ушных раковин,
носа, склере глаз.
Поражение почек протекает в виде мочекаменной болезни.
Иногда возникают аллергические расстройства. Прогрессирование ИБС,
возникновение инфарктов.
ЭТИОЛОГИЧЕКИЕ ФАКТОРЫ.
1. Наследственность
1. половой фактор ( чаще болеют мужчины)
1. алиментарный фактор (употребление мяса, виноградных вин)
1. климатический фактор ( жаркий климат).
1. Социальный фактор ( страдают наиболее обеспеченные слои населения).
1. Семейный фактор ( до 80% случаев).
Накопление мочевых соединений
отложение их в тканях
развитите специфического подагрического процесса (вторичное) отсутствие
пролиферации ( нет гранулемы).
ДИАГНОСТИКА.
Гиперурекемия, гиперурикурия. Характерно поражение нагрузочных суставов -
коксартроз, гонатроз, артроз дистальных отделов кисты, стопы.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТОВ.
1. Противовоспалительная терапия - длительная (индометацин).
1. Физиотерапия.
1. Ограничение движений в суставе.
1. При подагре используют аллопуринол (препарат ингибирующий синтез мочевой
кислоты). В дозе 200-1200 мг/сутки в зависимости от стадии развития.
1. Оротовая кислота до 5 г/сут ( повышается растворимость мочевой кислоты).
1. При острой форме подагры обязательно назначают нестероидный
противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, бутадион). Для
уменьшения образования мочевой кислоты необходимо соблюдение диеты (
щелочная, сахаристая, богатая белком, малосолевая). Стол 6 по Певзнеру +
2.5 л жидкости в сутки.
ПРОФИЛАКТИКА ПОДАГРЫ.
1. Рекомендации по диете.
1. Раннее выявление и диагностика.
1. Борьба с избыточным весом.
1. Адекватная дозированная нагрузка.
Вторичная профилактика. Выявление больных и правильное лечение.
Прогноз зависит от поражения внутренних органов. Смерть может наступить от
инсульта, инфаркта миокарда т.д.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10
