| | |небулайзер |
| |Оценить эффект |
| |хороший |Неудовлетворительный |
| |Состояние |Симптомы в прежней степени или |
| |стабильное |нарастают |
| |ПСВ=или более 80%|Отсутствует рост ПСВ |
| | |Госпитализация в стационар |
| |Терапия после |Переоценить степень тяжести |
| |ликвидации | |
| |острого приступа | |
Системные глюкокортикостероиды назначаются в дозе эквивалентной 1-2
мг/кг/доза преднизолона. В дальнейшем так же все дозировки в расчете на
преднизолон.
Терапия после ликвидации острого среднетяжелого приступа.
- оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа
- провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра
- продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования
1. бета2-агонисты короткого действия в течение 1-2 дней в форме
дозирующего аэрозоля или через небулайзер
2. перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-
агонисты(сальметерол,форматерол), метилксантины) до нормализации
клинических и функциональных данных.
Если ребенок получает поддерживающую противовоспалительную базисную
терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные
кортикостероиды), продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-2 раза
на 7-10 дней, или использовать комбинированные препараты
(противовоспалительный препарат и бронхоспазмолитик)
Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции
базисной противовоспалительной терапии.
Алгоритм терапии тяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь
и стационар»
В том случае если у ребенка диагностирован тяжелый приступ БА то его
необходимо госпитализировать в стационар, начав оксигенотерапию,
бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. При отсутствии
небулайзера в/в вводится эуфиллин. При поступлении в стационар общие
принципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что и на этапе
«амбулаторная-скорая помощь»
Особое внимание следует уделить детям, имеющим факторы повышенного риска
неблагоприятного исхода.
1. При тяжелом приступе применяется один из следующих вариантов
бронхоспазмолитической терапии.
- предпочтение отдается небулайзерной терапии. Используются бета2-агонисты
(вентолин небулы/сальбутамол/)периодически с интервалом 20 мин. в течение
часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо, или проводится длительная
небулизация( ). Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен
добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного
препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.
Или
- при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета2-
агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета2-
агониста через спейсер каждые 20 мин. в течение часа, затем каждый 1-4
часа как необходимо.
- если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводится
адреналин 0,01 мл/кг/доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до
0,3 мл)
2. системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся
одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное
введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода.
Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте
через 6 часов.
3. Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
4. Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии
ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор)
или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов.
Эуфиллин 2,4% раствор вводится в/в струйно медленно в течение 20-30
мин, затем при необходимости в/в капельно в течение 6-8 часов.
Тяжелый приступ является показанием для госпитализации в стационар или
отделение интенсивной терапии.
Оценить эффект терапии в течение 1-2 часов.
( Мониторинг жизненно важных функций, пикфлуометрия в течение суток)
|Эффект удовлетворительный |Эффект неудовлетворительный |
|Состояние улучшилось, |Симптомы прежней степени или нарастают |
|симптомы уменьшились, не |Отсутствует рост ПСВ или 15% Рост SаО2 |Повторное введение системных |
|Небулайзерная терапия |глюкокортикостероидов 2мг/кг |
|каждые 4-6 часов в течение |Парентерально (суммарно до 10 мг/кг/сут) или per|
|24-48 часов. |os детям до года –1-2 мг/кг/сут, от 1 до 5 |
|Системные |лет-20 мг/кг/сут, старше 5 лет 20-60 мг/сут |
|глюкокортикостероиды |В/в эуфиллин – непрерывная инфузия или дробно в |
|повторно 1-2 мг/кг/доза |соответствующих дозах каждые 4-5 часов под |
|каждые 6 часов |контролем концентрации теофиллина в крови |
| |Перевод в отделение интенсивной терапии или |
| |реанимации. |
Основные принципы интенсивной терапии
- оксигенотерапия с подержанием SаО2 > 95%
- Продолжение терапии бета2-агонистами
- Системные глюкокортикостероиды парентерально до 10 мг/кг/сут или per
os
- метилксантины (эуфиллин) в/в 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 минут, в
последующем непрерывная инфузия в дозе 0,6-0,8 мг/кг/ час или дробно в
соответствующих дозах через каждые 4-5 часов под контролем
концентрации теофиллина в крови.
- Инфузионная терапия. В качестве базисных растворов при проведении
инфузионной терапии используется изотонический раствор натрия хлорида
и 5% раствор глюкозы (1:1). Объем жидкости в соответствии с
физиологическими потребностями и потерями, в среднем 50 мл/кг/сут.
Количество в/в вводимой жидкости у детей раннего возраста, составляет 10-20
мл/кг массы, общий объем 150-300 мл, скорость введения 30-45 мл/час (10-15
капель в минуту)
- мониторинг жизненных функций: ЧСС, ЧД, ЭКГ пульсоксиметрия, РаО2,
РаСО2.
- Постоянное врачебное наблюдение
Показания к переводу в отделение интенсивной терапии и реанимации:
- не купирующийся приступ более 6 часов
- резистентность к симпатомиметикам
Терапия после ликвидации острого тяжелого приступа
- оценивать состояние ребенка в течение 3 дней далее по состоянию.
- Мониторирование ПСВ
- Пульсоксиметрия ежедневно в течение 3 дней, повторное определение
газов крови
- Продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа
бодрствования:
Бета2-агонисты короткого действия 3-5 дней в форме дозирующего аэрозоля или
через небулайзер. Перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты
(сальметерол,форматерол) метилксантины).
Системные кортикостероиды парентерально или per os 3-5 дней 1-2 мг/кг сут
до купирования бронхиальной обструкции.
Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию
(ингаляционные стероиды) - продолжить прием, увеличить дозу препарата в 1,5-
2 раза на 7-10 дней, возможный путь введения с помощью небулайзера.
Схема небулайзерной терапии.
Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора
небулайзера, состоящая из самого небулайзера и компрессора, создающего
поток не менее 4л/мин и частицы размером 2-5 мкм.
Небулайзером называется ингаляционное устройство для распыления аэрозоля
с особо мелкодисперсными частицами. Небулайзерная терапия не требует
координации ингаляции с дыханием и позволяет создать высокие концентрации
вещества в легких. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке
терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме и получение
фармакодинамического ответа за короткий период времени.
Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого
препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому при необходимости первоначально
в небулайзер заливается физиологический раствор 1-1,5 мл, а затем
добавляется необходимая доза бронхолитика.
Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через
мундштук, у детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую
маску.
Продолжительность ингаляции 5-10 мин, до полного прекращения распыления
препарата. Небулайзерная терапия используется при любой степени тяжести
приступа.
Тактика небулайзерной терапии, в зависимости от тяжести приступа БА
|Тяжесть приступа |легкий |Средней тяжести |Тяжелый |
|Частота ингаляции|однократная |повторные |Многократные |
|через небулайзер | | |Применяется |
| | | |совместно с |
| | | |системными |
| | | |кортикостероидами |
|При недостаточном|Повторная |Добавить системные |В/в эуфиллин |
|эффекте |ингаляция |стероиды |продолжить стероиды |
|наблюдение |амбулаторное|Амбулаторное |Обязательная |
| | |возможна |госпитализация |
| | |госпитализация | |
Препараты и методы, которые не следует использовать при приступе БА
- антигистаминные препараты
Страницы: 1, 2, 3
