течение цикла возбуждения вектор меняет свое направление по отношению к
полюсам оси отведений, то зубец становится двухфазным, т.е. отклоняется то
вверх (+), то вниз (-) от изолинии. В дальнейшем мы будем часто встречаться
с ситуацией, когда средний результирующий вектор (Р, QRS или Т)
перпендикулярен оси отведения, и его проекция на ось этого отведения равна
нулю. В этих случаях в данном отведении будут регистрироваться, как
правило, два одинаковых по амплитуде, но противоположных по направлению
зубца (например, S и R), алгебраическая сумма которых равна нулю.
ЗУБЕЦ Р
Зубец Р отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий. В
норме во фронтальной плоскости средний результирующий вектор деполяризации
предсердий (вектор Р) расположен почти параллельно оси II стандартного
отведения и проецируется на положительные части осей отведений П. aVT I и
III. Поэтому в этих отведениях обычно регистрируется положительный зубец Р,
имеющий максимальную амплитуду в I и III отведениях.
В отведении aVR зубец Р всегда отрицательный, так как вектор Р
проецируется на отрицательную часть оси этого отведения.
Поскольку ось отведения aVL перпендикулярна направлению среднего
результирующего вектора Р, его проекция на ось этого отведения близка
к нулю, и на ЭКГ в большинстве случаев регистрируются
двухфазный или низкоамплитудный зубец Р.
При более вертикальном расположении сердца в грудной клетке (например,
у лиц с астеническим телосложением), когда вектор Р оказывается
параллельным оси отведения aVF амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях
III и aVF и уменьшается в отведениях I и aVL. Зубец РaVL при этом может
стать даже отрицательным.
Наоборот, при более горизонтальном положении сердца в грудной клетке
(например, у гиперстеников) вектор Р параллелен оси I стандартного
отведения. При этом амплитуда зубца Р увеличивается в отведениях I и aVL.
PaVL становится положительным и уменьшается в отведениях III и аVL. В этих
случаях проекция вектора Р на ось III стандартного отведения равна нулю или
даже имеет отрицательное значение. Поэтому зубец РIII может быть двух
фазным или отрицательным (чаще при гипертрофии левого предсердия).
Таким образом, у здорового человека в отведениях I, II и aVF зубец Р
всегда положительный, в отведениях III и aVL он может быть положительным,
двухфазным или (редко) отрицательным, а в отведении aVR зубец Р всегда
отрицательный.
В горизонтальной плоскости средний результирующий вектор Р обычно
совпадает с направлением осей грудных отведений V4 - V6 и проецируется
на положительные части осей отведений V2 - V6. Поэтому у здорового человека
зубец Р в отведениях V2 – V6 всегда положительный. Направление среднего
вектора Р почти всегда перпендикулярно оси отведения V!, в то же
время направление двух моментных векторов деполяризации различно.
Первый начальный моментный вектор возбуждения предсердий
ориентирован вперед, в сторону положительного электрода отведения VI, а
второй конечный моментный вектор (меньший по величине) обращен назад, в
сторону отрицательного полюса отведения VI. Поэтому зубец PV1 чаще бывает
двухфазным (+ -). Первая положительная фаза зубца Pvl обусловленная
возбуждением правого и частично левого предсердий, больше второй
отрицательной фазы зубца Pv, отражающей относительно короткий период
конечного возбуждения только левого предсердия. Иногда вторая отрицательная
фаза зубца Pvl слабо выражена и зубец Pvl положительный.
Таким образом, у здорового человека в грудных отведениях V2 - V 6
всегда регистрируется положительный зубец Р, а в отведении V1 он может быть
двухфазным или положительным.
Амплитуда зубцов Р не превышает 1,5-2,5
мм, а продолжительность - 0,1 с. ИНТЕРВАЛ Р-Q(R)
Интервал Р - Q(R) измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового
комплекса QRS (зубца Q или R). Он отражает продолжительность
атриовентрикулярного проведения,
[pic]
- сегмент P-Q(R)
Рисунок 19. Интервал Р-Q(R) и сегмент Р-Q(R) ЭКГ
т. е. время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку
Гиса и его разветвлениями (рис. 19). Не следует путать
интервал Р - Q(R) с сегментом Р - Q(R), который измеряется от конца зубца Р
до начала Q или R
Длительность интервала Р - Q(R) колеблется от 0,12 до 0,20 сиу
здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем
она выше, тем короче интервал P-QW
ЖЕЛУДОЧКОВЫЙ КОМПЛЕКС QRST
Желудочковый комплекс QRST отражает сложный процесс распространения
(комплекс QRS) и угасания (сегмент RS - Т и зубец Т) возбуждения по
миокарду желудочков. Если амплитуда зубцов комплекса QRS достаточно велика
и превышает 5 мм, их обозначают заглавными буквами латинского алфавита Q,
R, S, если мала (менее 5 мм) - строчными буквами q, r,s, как это показано
на рисунке 20.
Зубцом R называют любой положительный зубец, входящий в состав
комплекса QRS. Если имеется несколько таких положительных зубцов, их
обозначают соответственно как R, R', R" и т. д. Отрицательный зубец
комплекса QRS, непосредственно предшествующий зубцу R, обозначают буквой Q
(q), а отрицательный зубец, следующий сразу за зубцом R, — буквой S (s).
Если на ЭКГ регистрируется только отрицательное отклонение, а зубец R
отсутствует совсем, желудочковый комплекс обозначают QS. Варианты
конфигурации комплекса QRS изображены на рисунке 20.
Генез отдельных зубцов комплекса QRS в различных отведениях можно
объяснить существованием трех моментных векторов желудочковой
деполяризации и различной их проекцией на оси
электрокардиографических отведений.
Зубец Q
В большинстве кардиографических отведений зубец Q обусловлен начальным
моментным вектором деполяризации межжелудочковой перегородки - вектором
0,02 с.
Рисунок 20. Наиболее часто встречающиеся варианты формы комплекса QRS
Во фронтальной плоскости начальный моментный вектор ориентирован слева
нaправо и несколько вверх. Он проецируется обычно на отрицательные части
осей отведений I, II, III, aVL и aVF. Как правило, величина этой проекции
небольшая, соответственно зубцы Q в отведениях от конечностей имеют малую
амплитуду.
Следует помнить, чти при любых положениях сердца в грудной клетке
величина зубцов Q у здорового человека не должна превышать 1/4 амплитуды
зубца R в этом же отведении, а его продолжительность - 0,03 с.
Исключение составляет отведение aVR в котором регистрируются глубокие
и широкие зубцы Q, значительно превышающие амплитуду зубцов raVR или весь
желудочковый комплекс имеет вид QS. Однако зубцы QaVR обусловлены не
начальным, а вторым (средним) моментным вектором 0,04 с. В горизонтальной
плоскости начальный моментный вектор (0.02 с) ориентирован слева направо и
вперед, проецируясь при этом на положительные части осей грудных отведений
V1 и V2 . Поэтому в этих отведениях регистрируются сравнительно небольшие
положительные зубцы rv1 и rv2. Одновременно этот начальный моментный вектор
проецируется на отрицательные части осей отведений V4-V6, где фиксируются
небольшие зубцы q v4-V6 Их амплитуда также не превышает 1/4 высоты зубцов
RV4-V6 , а длительность-0,03 с.
1. В норме зубец Q может быть зарегистрирован во всех стандартных и
усиленных однополюсных отведениях от конечностей и в грудных
отведениях V4-V6
Амплитуда нормального зубца Q во всех отведениях, кроме aVR., не
превышает 1/4 высоты зубца R, а его продолжительность - 0, 03 с.
В отведении aVR у здорового человека может быть зафиксирован
глубокий и широкий зубец Q или даже комплекс QS
Зубец R
Зубец R во всех отведениях, за исключением правых грудных отведений
(V1 , V2) и отведения aVR, обусловлен проекцией на оси отведений второго
(среднего) моментного вектора QRS, или условно вектора 0,04 с. Вектор 0,04
с отражает процесс дальнейшего распространения возбуждения по миокарду
правого и левого желудочков. Но, поскольку левый желудочек является более
мощным отделом сердца, вектор R ориентирован влево и вниз, т.е. в сторону
левого желудочка. Во фронтальной плоскости вектор 0,04 с проецируется на
положительные части осей отведений I, II, III, aVL и aVF и на отрицательную
часть оси отведения aVR.. Поэтому во всех отведениях от конечностей, за
исключением aVR., формируются высокие зубцы R, причем при нормальном
анатомическом положении сердца в грудной клетке зубец R|| имеет
максимальную амплитуду. В отведении aVR, как было сказано выше, всегда
преобладает отрицательное отклонение—зубец S, Q или QS обусловленный
проекцией вектора 0,04 с на отрицательную часть оси этого отведения.
При вертикальном положении сердца в грудной клетке зубец R становится
максимальным в отведениях aVF и II, а при горизонтальном положении - в I
стандартном отведении и несколько увеличивается в отведениях aVL.
В горизонтальной плоскости грудных отведений вектор 0,04 с обычно
совпадает с направлением оси отведения V4. Поэтому зубец RV4, превышает по
амплитуде зубцы R в остальных грудных отведениях. Таким образом, в левых
грудных отведениях (V4 - V6) зубец R формируется в результате проекции
главного моментного вектора 0,04 с на положительные части этих отведений.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
