Процесс полового созревания ещё не начался, вторичные половые признаки не
выражены.
. Зубная формула: кол-во 20, молочные;
|2012 |2102 |
Соответствует 4 годам.
. Патологий со стороны психического развития не выявлено. Нервно-
психическое развитие соответствует возрасту.
Заключение: биологический возраст соответствует календарному (зубная
формула и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту), с резким
отставанием в физическом развитии.
IV. Оценка нервно-психического развития и соответствие календарному
возрасту.
Сознание ясное.
Физическая, двигательная активность без изменений.
Сон спокойный, нормальной длительности (9-10 часов), переходы от
бодрствования ко сну не более 30 минут.
Чувствительность кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и функции
вестибулярного аппарата без нарушений.
В детском коллективе общительна, имеет много друзей, дружит преимущественно
с мальчиками, шаловлива (воспитатели жалуются на шумное поведение).
Любит рисовать, умеет считать до 10-ти и обратно, рассказала стихотворение
из двух четверостиший.
Заключение: нервно-психическое развитие соответствует календарному
V. Кожа. Подкожная клетчатка. Ногти. Волосы.
. Анамнез.
Жалоб нет. Контактов с инфекционными больными не было.
. Осмотр.
1) Кожа.
Цвет бледно-розовый.
Кожа чистая.
Следов расчесов нет.
Отмечается слабо выраженная венозная сеть на животе.
Кожные складки (за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области,
на бёдрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках) не
гиперемированны, мацерации нет.
Симптом печёночных ладоней отрицательный.
Экхимозы на левом и правом коленях (~0,5х0,5 см), различной давности,
единичные, посттравматические.
Сыпь отсутствует.
2) Видимые слизистые.
Внутренние поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, десны,
коньюктивы: цвет розовый, влажность умеренная, высыпания отсутствуют.
Зев: бледно-розовый, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не
выступают за передние дужки мягкого неба.
Склеры: цвет обычный (белый), сосудистая сеть умеренно выражена,
субиктеричность не отмечается.
3) Придатки кожи (волосы, ногти).
Волосы светло-русой окраски, нормального типа.
Ногти: форма округлая, цвет розовый, ломкость и симптом «полированных»
ногтей отсутствуют.
4) Подкожно-жировая клетчатка.
Подкожно-жировой слой слабо выражен.
Распределен равномерно.
Отеки на лице, нижних конечностях, в области крестца отсутствуют.
. Пальпация.
Кожа эластичная.
Толщина кожи: на тыльной поверхности кисти – 1 мм;
в локтевом сгибе – 1 мм;
на передней поверхности грудной клетки
над ребрами – 2 мм.
Влажность на симметричных участках тела: груди, туловище, в подмышечных
впадинах, паховых областях, на ладонях, подошвах умеренная.
Температура на симметричных участках тела: груди, туловище, конечностях
симметрична, не увеличена.
Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи сохранена,
симметрична.
Ломкость сосудов отсутствует. Симптом «щипка» отрицательный.
Дермографизм красный, появляется через 1 мин, исчезает через 3 мин,
характер локализованный.
2) Подкожно-жировая клетчатка.
Толщина кожных складок: над бицепсом – 5 мм;
над трицепсом – 5 мм;
под лопаткой – 3 мм;
над подвздошной костью – 10 мм.
Сумма толщины 4-х кожных складок равна 23 мм (соответствует 2 коридору
центильной оценки).
Консистенция не плотная, не отечная.
Отеки в области голени над большеберцовой кость, в области крестца
отсутствуют.
Тургор мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча упругий.
. Оценка состояния питания и гармоничности физического развития.
При росте 90,5 см медиана массы равна 13,1 кг.
Недостаток массы составляет 0,4 кг (~3%), что говорит о нормальном питании.
Физическое развитие негармоничное, так как имеется недостаток массы при
данном росте.
Заключение: при исследовании кожи, придатков кожи, подкожно-жирового слоя
патологии не обнаружено.
VI. Костно-мышечная система.
Костная система.
Жалоб на момент курации нет.
. Осмотр общий.
Положение свободное, активное.
Походка правильная, устойчивая.
Осанка нарушена – отмечается небольшая сутулость.
Деформации и стигмы дезэмбриогенеза отсутствуют.
Рост – 90,5 см.
Телосложение непропорциональное:
. hголовы / hтела = 17 / 90,5 ~ 1 / 5,5; (1 / 6 для 4 лет.).
. Исследование отдельных частей скелета.
Кости черепа.
Осмотр.
Форма головы округлая.
Окружность головы 48 см. (недостаток на 2 возрастных интервала).
Череп симметричен.
Мозгового отдел черепа относится к лицевому как 2 : 1.
На лицевом черепе глазные щели, носогубные складки, уровень ушей
расположены симметрично на одном уровне. Прикус правильный. Переносица без
изменений.
Ротовая полость: небо округлой формы, зубы молочные, 20 штук, эмаль белого
цвета, отмечается кариес нескольких зубов.
Пальпация.
Состояние швов черепа в норме, целостность костей черепа сохранена.
Перкуссия.
При перкуссии костей черепа изменений перкуторного звука не выявлено, над
всей поверхностью – костный звук.
Грудная клетка.
Грудная клетка конической формы, симметричная.
Окружность грудной клетки 50 см (недостаток на 5,4 возрастных интервала).
Соотношение переднезаднего и бокового размеров – 2 : 3.
Грудная клетка эластичная, болезненность не отмечается.
Эпигастральный угол близок к прямому (нормостенический тип телосложения).
Ребра, ключицы при пальпации целостностны, безболезненны.
При перкуссии грудной клетки болезненность не отмечается, над легочными
полями выявляется ясный легочный звук.
Позвоночник.
Сколиоз не выявлен.
Левое и правое плечи находятся на одном уровне. Угол левой и правой лопаток
– на одинаковых уровнях. Треугольники талии симметричны.
Подвижность в шейном грудном и поясничном отделах сохранена.
Кости таза не деформированы, болезненности при перкуссии и пальпации нет.
Верхние и нижние конечности.
При осмотре длина правой и левой, верхних и нижних конечностей
соответственно равны. Визуально соотношение длины плеча и предплечья, а
также бедра и голени составляет примерно 1/1. Форма суставов правильная,
суставы симметричны, кожа над их поверхностью не гиперемирована. Отёков и
истончения кожи не наблюдается.
При пальпации костей конечностей болезненности, деформации и нарушения
целостности не выявлено.
Температура кожи над симметричными суставами одинакова (не отличается от
температуры окружающих тканей).
Синдром “плавающего надколенника” отрицательный.
Ограничения движений в суставах при активных и пассивных движениях не
выявлены.
Свод стопы высокий, плоскостопие не выявлено.
Антропометрия суставов.
Локтевой сустав: правый – 16,5см / 15см / 14,5см;
левый – 16см / 15см / 14,5см.
Коленный сустав: правый – 26см / 24см / 22см;
левый – 27см / 24см / 22,5см.
Мышечная система.
Развитие мышц соответствует возрасту и полу, распределены равномерно,
симметрично.
Пальпация мышц безболезненна.
Мышцы брюшного пресса и спины развиты удовлетворительно (в положении стоя
живот втянутый, лопатки подтянуты к грудной клетке).
Дыхательная мускулатура активно участвует в акте дыхания, отставания и
щажения какой-либо группы мышц не выявлено.
Мышечная сила удовлетворительная (ребёнок оказывает достаточное
сопротивление при активном и пассивном разгибании конечностей).
При пассивном сгибании и разгибании конечностей в суставах определяется
удовлетворительный тонус мышц.
Объём движений в суставах, определяемый при активных и пассивных движениях
сохранён.
Заключение: при исследовании костно-мышечной системы патологии не
обнаружено.
VII. Система органов дыхания.
Жалобы на момент курации на насморк, затруднение носового дыхания.
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено, слизистая
носоглотки умеренно гиперемирована, в носовых ходах умеренная, слизисто-
гнойная слизь.
Грудная клетка: грудная клетка симметричная.
Дыхание глубокое, ритмичное.
Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании.
Частота дыхательных движений 26 в минуту в покое (N = 25).
Отношение ЧСС / ЧД = 100 / 26 = 4 / 1.
Грудная клетка безболезненна, эластична.
Дыхание смешанного типа, отставания одной из половин грудной клетки при
дыхании нет. Дыхательные движения за счет сокращения межреберных мышц,
диафрагмы и мышц брюшной стенки.
Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 50 см, на глубине
максимального вдоха 53 см, при максимальном выдохе 48 см., экскурсия
грудной клетки = 5 см.
Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной
клетки.
Толщина кожно-подкожной складки на симметрично расположенных участках
грудной клетки одинакова.
. Перкуссия.
Сравнительная перкуссия:
На симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук:
Спереди – по левой среднеключичной линии до II м/р, по правой
среднеключичной линии до VII ребра (относительная тупость печени).
Страницы: 1, 2, 3, 4
