митрального клапана - легочная гипертензия и недостаточное кровоснабжение
гипертрофированного правого желудочка. Подтверждается РГ, ЭХОКГ.
6. Аорталгии вследствие воспаления и дегенеративных изменений аорты (
аневризма аорты, сифилитическое поражение; расслоение, разрыв
аорты; синдром Морфана). ЭХОКГ - расслоение аорты.
7. Миокардит. При диагностике учитывается связь с перенесенной недавно
инфекцией, повышение температуры, лейкоцитоз.
8. Перикардит. Боли в отличие от стенокардии длятся сутки и более,
усиливаются при дыхании. Над областью сердца - шум трения перикарда.
9. Диагностика алкогольной кардиопатии облегчается при одновременных
признаках поражения печени.
10. За ИБС часто принимают кардиалгический синдром у больных
нейроциркуляторной дистанией. Диагносцируют по другим тесно связанным
синдромам: тахикардиальный, невротический, вегетативнодистанический,
астенический.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ
И НЕКАРДИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Синдром скользящего ребра - выявляется спец. приемом с захватыванием.
2. Синдром Титце - болезненное утолщение реберных хрящей у места
присоединения грудины с вторым - четвертым ребром.
3. Опоясывающий лишай - вирусное поражение симпатического ганглия. Спустя 7
дней возникает герпетическое высыпание на коже.
4. Синдром передней грудной стенки - диагноз ставится на основании:
постоянства боли , неэффективности нитратов, пальпаторного выявления
болезненности большой грудной мышцы.
5. Заболевания органов дыхания.
Плевральная боль зависит от фаз дыхания, предшествует воспаление,
кровохаркание при инфаркте легких, злокачественных опухолях.
6. Спазм пищевода, кардиоспазм . Боли сложно дифференцировать, но спазм
часто сочетается с приемом прищи и сопровождается дисфагией. Диагноз
устанавливают рентгенологически или при эзофагоскопии.
7. Опухоли и дивертикулы пищевода. Боль связана с приемом пищи,
сопровождается дисфагией, болезненностью по ходу пищевода в связи с приемом
острой и горячей пищи. Диагноз подтверждается фиброгастроскопией.
8. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Боль локализуется в
эпигастральной области, сопровождается чувством жжения, усиленной
соливацией, увеличивается при приеме пищи и переходе в горизонтальное
положение. Смягчается при приеме щелочей.
9. Обострение калькулезного холецистита. Сопровождается загрудинной болью с
изменением ЭКГ, рефлекторно. Связано с приемом пищи. Сильный приступ боли
как правило локализуется в правом подреберье и сопровождается повышением
температуры, а также изменениями в клиническом анализе крови, характерные
для воспалительного процесса ( лейкоцитоз, увеличение СОЭ).
10. Острый панкреатит. Специфический анамнез: предшествовавшие прием жирной
пищи, спиртного, а также сопровождающейся резкими болями в верхних отделах
живота, рвотой, защитным напряжением мыщц передней стенки живота, в
сочетании со значительной амилазурией и признаками поражения поджелудочной
железы при ультразвуковом исследовании.
11. Обострение ЯБЖ. Сопровождается как правило частой рвотой, кишечной
диспепсией. Связана с сезонностью и приемом пищи, боли могут быть ранними,
поздними и голодными, проходят после приема пищи или искуственно вызванной
рвоты. Подтверждается фиброгастроскопией.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Основываясь на предварительном диагнозе и лабораторных данных, а текже
проведенной дифференциальной диагностике:
Ds. клинический : ИБС: прогрессирующая стенокардия с исходом в
стенокардию напряжения III - IV функционального
класса.
Постинфарктный кардиосклероз (И.М. 1993,1995 гг.).
Осложнение: недостаточность кровообращения II а стадии .
Обоснование. На основе жалоб: на приходящие приступы загрудинных болей,
возникающих в покое и купирующихся нитросорбидом, жалоб на одышку,
слабость.
Из анамнеза: за последние 20 лет ( 1977 -1997
гг. ) наблюдается стойкая прогрессия заболевания. Увеличилась частота
возникновения болей, вплоть до болей в покое; продолжительность приступа;
для купирования доза нитросорбида возросла с 1 табл. до 8 табл. в день.
Присоединилась одышка при физической нагрузке и во время приступов,
слабость. В 1993 и 1995 гг. перенес инфаркты миокарда, сопровождающихся
постинфарктным кардиосклерозом.
Из объективных данных: в нижних отделах легких
аускультативно выслушиваются влажные хрипы, во время приступов скудные
отделения мокроты. Сердце аускультативно: глухость тонов, систолический
шум; на ЭХОКГ участки акинезии на задней стенке левого желудочка.
ДНЕВНИК
| | | |
|Дата, АД, |Состояние больного |Назначения |
|ЧД, Ps, t C| | |
|5.11.97. |Cостояние больного средней тяжести. |1. Диета N10. |
|16.00- |Ангиозный приступ купирован: изокет в/в |2. Режим постельный. |
|22.00 |капельно, анальгин 30% 2,0 с димедролом |3. Медикаментозное |
|ЧСС-60; 68 |1% - 2,0 в/м. Кожные покровы бледные, |лечение: |
|АД - 105/60|сухие. Акроцианоз. Периферических отеков |Baralgini - 5 ml в/м |
|-110.70 |нет. Над легкими дыхание везикулярное, |Nitrosorbidi - 0,002 |
|мм.рт.ст. |ослабленное в нижних отделах. Ритм сердца|N8 |
|Ps 80 |правильный. Тоны приглушены, |по 1 табл. ч/з 3 ч |
|уд./ мин. |систолический шум. Язык влажный, обложен.|Propranololi - 0,004 |
|t С - 36,7 |Живот мягкий, безболезненный при |N4 пл 1 табл. 4 раза в|
| |пальпации. Печень не увеличена. |день |
| | |Corinfari - 0,002 N3 |
| | |по 1 табл. 3 раза в |
| | |день |
| | |Ribocsini - 0,2 по 1 |
| | |табл. 2 раза в день |
| | |Acidi Nicotinici - 1% |
| | |- 1,0 в/м |
| | |Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к|
| | |ч/з день. |
| | |Vit B6 - 5% - 1,0 п/к |
| | |ч/з день |
| |Общее состояние относительно |Сделать R-графия |
| |удовлетворительное. На фоне проводимого |грудной клетки. |
|10.11.97. |лечения самочувствие улучшилось, боли в | |
|8.00 - |области сердца не беспокоят. Сохраняется |1. Диета N10. |
|12.00 |умеренная общая слабость. Объективно: |2. Режим постельный. |
|ЧД - 17 в |кожные покровы и выдимые слизистые |3. Медикаментозное |
|мин. ЧСС - |оболочки обычной окраски. В легких |лечение: |
|58 - 64 в |дыхание везикулярно, в нижних отделах |Baralgini - 5 ml в/м |
|мин. АД - |хрипов нет. Ритм сердца правильный. Живот|Nitrosorbidi - 0,002 |
|120 - |мягкий, безболезненный во всех отделах. |N8 |
|130/80 |Печень у края реберной дуги , |по 1 табл. ч/з 3 ч |
|мм.рт.ст. |периферических отеков нет.В 12.00 |Propranololi - 0,004 |
|Ps 75 |переведен в кардиологическое отделение |N4 пл 1 табл. 4 раза в|
|уд./мин. |ККБ для дальнейшего лечения и |день |
|tC - 36,6 |динамического наблюдения. |Corinfari - 0,002 N3 |
| |Состояние больного удовлетворительное, |Vit B1 - 6 % - 1,0 п/к|
| |жалоб нет. Объективно: кожные покровы и |ч/з день. |
| |видимые слизистые оболочки обычного |Vit B6 - 5% - 1,0 п/к |
| |цвета, чистые. Ритм сердца правильный. |ч/з день |
| |Ослабление тона на верхушке, |ЭКГ на месте. |
|24.11.97. |систолический шум. Живот мягкий, | |
|9.00 |безболезненный. Печень не пальпируется. |1. Диета N10. |
|ЧД - 17 в |Отеков нет. Лечение продолжить. |2. Режим постельный. |
|мин. ЧСС - | |3. Медикаментозное |
|66 в мин, | |лечение: |
|АД - 125/80| |Baralgini - 5 ml в/м |
|мм.рт.ст. | |Nitrosorbidi - 0,002 |
|Ps 66в мин.| |N8 |
| | |по 1 табл. ч/з 3 ч |
|tC - 36,6 | |Propranololi - 0,004 |
Страницы: 1, 2, 3, 4
