Клинический ан. крови.. БХ. КРОВИ от12.04.2001
| |6.04.200|
| |1 |
|Hb |150 г/л |
|Er |4,6*1012|
| |/л |
|ЦП |0,92 |
|лейкоциты |6.2*109 |
|СОЭ |3 мм/ч |
|АлТ |22 Е/л |
|АсТ |32 Е/л |
|креатини|0,1 |
|н |ммоль/л |
|мочевина|5,2 |
| |ммоль/л |
|глюкоза |6.2мм/л |
|Общ. |71 г/л |
|белок | |
|билируб.|8.6 ммол/л|
|об. | |
|холестер|4.95 мм/л |
|ин | |
|Na |144.0 |
|Ka |4.8 |
Вывод: анализ крови в пределах нормы. Вывод: ^ содержание глюкозы в
крови.
Клинический ан. крови. От13. 04. 2001
|Er |4.6*1012|
|Hb |143г/л |
|ЦП |0.93 |
|Лейкоц.|5.5*109 |
|Базоф. |1 |
|Нейтр. | |
|Пя |3 |
|Ся |51 |
|Моноц. |9 |
|Лимфоц.|36 |
|СОЭ |3мм/ч |
Вывод: анализ крови в пределах нормы.
Клинический ан. мочи от 6. 04. 2001
Цв - с/ж
Прозрач. - слегка мутная
Рлотность-1006
рH- кислая
Белка нет
Глюкозы нет
Эпит. плоск.- ед в п/з
Лейкоциты – 0-2 в п/з
Бактерии - 1
Вывод: лейкоцитурия, бактериурия, моча мутная.
Клинический ан. мочи от 12. 04. 2001
Прозрач. - мутная
Плотность-1025
Белка 0.033
Слизь ++
Er св. ед в п/з
Лейкоциты 2-3-4 в п/з
Вывод: протеинурия, лейкоцитурия, слизь в моче.
ЭКГ от 12. 04. 2001
?? ’+40° промежут. позиция.
Синусовая брадикардия с ЧСС 57 в минуту.
Признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭКГ от 28. 04.2001
Синусовая тахикардия с ЧСС 80 уд в минуту.
В сравнении с ЭКГ от 12. 04. 2001 без динамики.
Statys lokalis брюшного протеза от 18.04.2001
Dex ОБА + ПА- a. tib. post.- a. dors. ped.-
Sin ОБА + ПА+ a. tib. post.+ a. dors. ped.+
Ds: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Состояние после АББШ с БПШ слева от 1998 года. Ишемия правой нижней
конечности III степени.
Аорто-артериограмма нижних конечностей от 19. 04. 2001-05-03
Просвет брюшной аорты с неровными контурами. Хорошо выражена Реоланова дуга
с заполнением из нижних брыжеечных артерий(контрастирование верхних верхних
брыжеечных артерий резко замедленно).
АББШ проходим на всем протяжении(при окклюзии обеих пар бодвздошных
артерий). Правая глубокая БА со ст-м 25% в начальном отделе. Левая- со ст-м
98% в проксимальном отделе.
Правая поверхностная БА со ст-м 75-90% в с/3 и з/3, где окклюзирована на
протяж. 4 см. Левая поверхностная БА резко сужена и окклюзирована в с/3,
заполняется в дистальном отделе из хорошо функционирующего бедренного
шунта.
Обе подколенных артерии окклюзированы на уровне суставных щелей,
заполняются из колатералей .
Справа: Передняя и малая берцовая артерия контрастирована на всем
протяжении, вторая резко сужена, задняя резко сужена и окклюзирована в
средней трети.
Слева: Артерии голени контрастированы на всем протяжении, задняя и малая
берцовые артерии уже.
Осмотр кардиолога от 20.04.2001
Диагноз: ХИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст.
(NYHA), сопутствующее заболевание: хр. бронхит – ремиссия.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних
конечностей.
Сопутствующие заболевание: хронический бронхит – ремиссия, ХИБС,
атеросклеротический кардиосклероз, ГБ I ст., СН I ст. (NYHA).
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:
На основании жалоб, полученных данных физикального и лабораторных
исследований:
Жалобы на боли в правой нижней конечности в покое, гипотермия правой нижней
конечности, зябкость, побледнение. Боли усиливаются в ночное время.
Беспокоят отеки на правой нижней конечности.
Из анамнеза известно, что больной в 1998 году оперирован в нашей клинике;
была выполнена АББШ +АПШ аутовеной слева с хорошим клиническим эффектом.
Ухудшение самочувствия отмечает с января 2001 года, когда усилились выше
перечисленные симптомы.
(NYHA).
БХ. КРОВИ от12.04.2001
Вывод: ^ содержание глюкозы в крови.
Можно поставить клинический диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей. Ишемия правой нижней конечности III степени.
Лечение. Больной с атеросклеротическим поражением артерий должен быть
госпитализирован в хирургический стационар. В процессе обследования
проводится консервативная терапия, включающая применение сосудорасширяющих
препаратов (комламин, но-шпа, галидор, падутин и т. д.). Для нормализации
липидного обмена и улучшения реологических свойств крови применяют
реополиглюкин, низкомолекулярные декстраны, ангинин, продектин, трентал и
др. При незначительной ишемии конечности используют сероводородные ванны,
физиотерапевтическое лечение (токи Бернара), гипербарическую оксигенацию.
Показанием к оперативному лечению считается ишемия II, III и IV степени у
больных с поражением аорты и подвздошных артерий.
Для восстановления нормальной проходимости брюшной аорты и подвздошных
артерий используют чаще всего три вида реконструктивных операций:
шунтирование, резекцию с протезированием и эндартерэктомию.
Удаление тромба и восстановление проходимости магистральной артерии
(тромбинтимэктомия) заключается в широком обнажении тромбированного участка
артерии, вскрытии просвета и удалении обтурирующего тромба вместе с
внутренней оболочкой сосуда и последующим наложением шва.
Иногда производят резекцию тромбированного участка артерии. Восстановление
кровотока осуществляется путем протезирования аутовеной или другим
трансплантатом. Обходное шунтирование производят с целью восстановления
кровотока через сосудистый протез в обход участка окклюзии. Ближайшие и
отдаленные результаты этих операций примерно одинаковы. В ряде случаев
улучшение кровоснабжения конечности можно достичь ее десимпатизацией
(поясничная или грудная ганглиэктомия).
Реконструктивные операции при аортоподвздошных окклюзиях более чем у 90 %
больных приводят к хорошим непосредственным результатам. В течение 10 лет
сохраняют проходимость примерно 65 % реконструированных сосудов.
Дневник ежедневного наблюдения:
23.04.2001
Общее состояние удовлетворительное, АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс
симметричный,ритмичный, 70 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения,
неизменённой формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется.
Температура тела 36,6*С. Стул отсутствует. Мочеиспускание безболезненное.
Моча коричневого цвета
24.04.2001
Общее состояние удовлетворительное, АД 135/80 мм.рт.ст. Пульс симметричный,
ритмичный, 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, неизменённой
формы, стенка артерии вне пульсовой волны не пальпируется. Активных жалоб
не предъявляет. По системам и органам без динамики.
25.04.20001
ритмичный, 68 удара в минуту. Активных жалоб не предъявляет. По системам и
органам без динамики.
26.04.2001
Протокол опреации 26.04.2001.
Операция протезирования передней артерии глубокий бедренно-тибиальный
шунт аутовеной справа.
Под эпидуральной анестезией вертикальным разрезом верхней трети правого
бедра с иссечением старого послеоперационного рубца выделяют глубокую и
поверхностную бедренные артерии. Они относительно мягкие, хорошо
пульсируют. Разрезом в верхней трети правой голени выделяют: подколенную
артерию, тибиоперинеальный ствол в зоне разветвления. Артерии не
пульсируют, содержат плоскостные атеросклеротические бляшки. Иссекается и
приготавливается в качестве шунта большая подкожная вена с правого бедра и
голени. Гепарин 2.5 тыс. ед. системно. Пережаты артерии голени.
Артериотомия тибеоперинеального ствола на уровне развилки. Отсечение.
Удовлетворительный ретроградный кровоток из артерии правой голени.
Сформирован дистальный анастомоз по типу конец аутовены в бок артерии.
Проксимальный конец аутовены через голень выведен на правое бедро и
сформирован проксимальный анастомоз по типу конец аутовены в бок глубокой
бедренной артерии. После снятия зажимов отмечается удовлетворительный
пульс: главной бедренной артерии, артерии правой голени и аутовенного
Гемостаз. Послойный шов всех ран с оставлением 2 дренажей. Спирт. Повязка.
Счет тампонов и инструментов веден.
Состояние стабильное, соответствует тяжести перенесённой операции. Сознание
ясное, контактен, адекватен. Жалобы на незначительные боли в области
операционной раны. Кожные покровы нормального цвета, отёков нет. Повязки в
области операционных вмешательств чистые, сухие. Пульс 60 ударов в минуту
ритмичный, симметричный. АД 130.85 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.
Дыхание жёсткие хрипов нет. Живот Мягкий, безболезненный. Кровоснабжение
конечностей сохранено.
P – I Д – 10
Sol. Oxocillini 1,0 x 4p/д в/в
#
Sol. Hentamicini 10,0 x 2p
Sol. Glucosae 5%-1000,0
Sol. KCl 10% - 20,0
Sol. MgSO4 25% - 10,0
Sol. NaCl 0,9% - 500,0
Sol. KCl 10% - 10,0
Sol. Euphillini 2,5% - 10,0
Sol. VitC 5% - 10,0
Sol.Vit B1-B6 aa 3,0
Sol. Lidocaini 2% - 4,0 по 6раз (эпидуральный катетер)
Sol. Analgini 50% - 2,0 3p в/в
27.04.2001
Состояние средней тяжести. Патологических неврологических симптомов нет.
Пульс 76 ударов в минуту симметричный, ритмичный. АД 130/85. Диурез
адекватный. По дренажу скудное серозно-геморрагическое отделяемое. Повязки
чистые сухие.
P - III Д – 10
Sol. Reopolyglucini 400,0 в/в капельно
Trentali 10,0
Sol. Hentamicini 80,0 2p в день в/мыш.
Oxacillini 1,0 4p
Sol. Vit B1, B6 aa 3,0
Предоперационный эпикриз от 24.04.2001
Больной Зернов поступил в клинику в плановом порядке с диагнозом
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с жалобами на боли
при ходьбе (дистанция 30 метров). Беспокоит правая нижняя конечность. Из
анамнеза известно, что больной в 1998 году оперирован в клинике: выполнено
АББШ + БПШ аутовеной слева с хорошим клиническим эффектом. Ухудшение
состояния с января 2001 года. В клинике больной обследован объективно: на
левой нижней конечности пульсация определяется на всех уровнях, справа
пульсация только на бранши протеза, дистальнее пульсации нет, трофических
изменений нет. Выполнено ангиографическое исследование: АББШ походим на
всём протяжении, как и БПШ шунт. Определяется окклюзия правой БПА, окклюзия
подколенного сегмента. Передние и малоберцовые артерии котрастированы на
всём протяжении, задние окклюзированы в средней трети. Учитывая клиническую
картину и данные ангиографии больному показано оперативное лечение.
Планируется выполнить БПШ справа.
Выписной эпикриз:
Больной предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности в покое,
гипотермия правой нижней конечности, зябкость, побледнение. Боли
усиливались в ночное время. Беспокоили отеки на правой нижней конечности.
|Глюкоза |6.2мм/л |
|Билируб.|8.6 ммол/л|
Показанием к оперативному лечению считается ишемия III степени. Была
проведена операция БПШ с права; с учетом того что в 98 году была проведена
операция АББШ+БПШ аутовеной слева которая дала хороший клинический эффект
возможно ожидать такого же эффекта.
голени. Пережаты артерии голени. Артериотомия тибеоперинеального ствола на
уровне развилки. Отсечение. Удовлетворительный ретроградный кровоток из
артерии правой голени. Сформирован дистальный анастомоз по типу конец
аутовены в бок артерии. Проксимальный конец аутовены через голень выведен
на правое бедро и сформирован проксимальный анастомоз по типу конец
аутовены в бок глубокой бедренной артерии.
ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Больному необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
1. уменьшить потребление алкоголя (желателен полный отказ)
2. уменьшить употребление никотина
3. изменить образ жизни (более подвижный)
но учитывая наследственные факторы и наличие атеросклеротического
кардиосклероза и СН I ст. прогноз для жизни достаточно неблагоприятный. Но
необходимо иметь в виду, что реконструктивные операции при аортоподвздошных
окклюзиях более чем у 90 % больных приводят к хорошим непосредственным
результатам. В течение 10 лет сохраняют проходимость примерно 65 %
реконструированных сосудов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:
1. Методическое пособие к занятиям по факультетской хирургии –1992 г.
2. Частная хирургия 2-ой том под редакциеей члена-корр. РАМН, проф.Ю.
Л. Шевченко
3. Краткий справочник практического врача. Хирургия-1997 г.
4. курс лекций по факультетской хирургии-2001 г
5. Техника хирургических операций на сосудах –СПб; Гиппократ, 1996 г.
Страницы: 1, 2, 3, 4
