в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь
митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные
гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благо-
приятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании
функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, не-
прерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.
В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирурги-
ческое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.
Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент -
стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не
нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).
ЭПИКРИЗ
Больная x, 64 года, доставлена в клинику
СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную
одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощу-
щение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости
в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий
самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения,
отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.
В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабо-
раторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического,
ультразвукового исследований) был поставлен диагноз:
основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе
обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с пре-
обладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность
кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахи-
систолическая форма.
По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан-
тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,
Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные
гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию,
в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита,
относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения сис-
темной гемодинамики.
.
- 25а -
С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза
прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного
наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний
органов дыхания и кровообращения.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде-
ние кардиолога поликлиники.
Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,
листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо-
дима поддерживающая терапия препаратами:
Rp: Tab.Furosemidi 0.04
D.t.d. N 20
S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.
#
Rp: Tab.Digoxini 0.00025
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,
Rp: Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.
Rp: Dragee "Pananginum" N 100
D.S. По 2 драже в день в обычные дни,
по 5-6 драже в день после приема
фуросемида.
- 26 -
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
-------------------------------------------------------------------T------
-------------------------------¬
¦ ¦
¦
¦ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ¦
НАЗНАЧЕНИЯ ¦
+------------------------------------------------------------------+------
-------------------------------¦
¦ 27.03 ¦
¦ Жалобы на одышку инспираторного характера при незначительной ¦
Режим II, Стол N 10. ¦
¦ физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кашель по утрам¦
¦ с отделением жидкой светлой мокроты без запаха. ¦
S.Kalii chloridi 1% - 100.0 ¦
¦ Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы ¦
S.Natrii chloridi 0.9% - 100.0 ¦
¦ бледные,выраженный акроцианоз. Слизистые губ резко цианотичны.¦
S.Strophantini 0.25% - 0.5 ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. ¦
в/в капельно ¦
¦ Диастолическое дрожание на верхушке сердца, эпигастральная ¦
# ¦
¦ пульсация. ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 120 в минуту. ¦
S.Euphyllini 2.4% - 5.0 ¦
¦ Пульс 108 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 12. Тоны¦
S.Natrii chloridi 0.9% - 10.0 ¦
¦ сердца звучные, аритмичные. Акцент II тона над а.Pulmonalis. ¦
в/в струйно ¦
¦ Систолический шум на верхушке.Диастолический шум выслушивается¦
¦ на верхушке и в точке Боткина. ¦
Tab.Augmentini 0.625 ¦
¦ Артериальное давление: 130/80 мм рт ст. ¦
по 1 таблетке каждые 8 часов ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, вдох короткий, время выдоха ¦
¦ увеличено. Частота дыхательных движений -- 26 в минуту. ¦
Tab.Furosemidi 0.04 ¦
¦ Дыхание жесткое, в нижних отделах - ослабленное. Хрипов нет.¦
1 таблетку утром ¦
¦ При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 3 см, ¦
Tab.Verapamili 0.08 ¦
¦ тупой, мягкий по всей длине, безболезненный. ¦
по 1 таблетке утром и вечером ¦
¦ Диурез адекватный. ¦
Отхаркивающая микстура ¦
-------------------------------+
¦ 28.03 ¦
¦ Больная отмечает улучшение состояния, одышка беспокоит, одна- ¦
¦ ко, отмечает повышение толерантности к физической нагрузке. ¦
¦ Кашель продуктивный, мокрота светлая, без запаха. ¦
¦ Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроци- ¦
¦ аноз. Слизистые губ резко цианотичны. ¦
¦ Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических¦
¦ отеков нет. ¦
¦ Частота сердечных сокращений - 124 в минуту. ¦
¦ Пульс 114 ударов/минуту, аритмичный, дефицит пульса - 10. Тоны¦
¦ Диастолический шум выслушивается на верхушке и в точке Боткина¦
¦ Артериальное давление: 130/70 мм рт ст. ¦
¦ Дыхание поверхностное, ритмичное, частота - 26 в минуту. ¦
¦ Нижний край печени выступает из-под рёберной дуги на 2 см, ¦
¦ Физиологические отправления в норме. ¦
¦ 30.03 ¦
¦ Жалобы на ощущение затруднения дыхания, тяжесть за грудиной, ¦
¦ нехватку воздуха, связывает с переутомлением (больная была ¦
¦ отпущена домой на воскресенье). ¦
- 27 -
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
