кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее тяжелых случаях
- гомогенизированные овощные пюре и пр.).
Витамины назначаю внутрь в виде поливитаминов или парентерально (С, В 2,
В6, В12 и др.). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном
виде (яблоки), а период ремиссии - и в натуральном виде, за исключением
тех, которые способствуют усиление процессов брожения в кишечнике
(виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при
поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки,
низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90
градусов по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при
обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые
приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты
из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягода и
фруктов, ограничивают поваренную соль. Основная диета в период обострения -
№2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания
воспалительного процесса - диета №4б и более расширенная, приближающаяся к
нормальной - диета №4в (пищу назначают в непротертом виде). Полезно
ацидофильное молоко (150-200 г3 раза в день). При наличии сопутствующих
заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вводят
необходимые коррективы.
В период обострений хронических колитов назначают на короткое время
антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины, левомицетин,
аминогликозиды и др.). Или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол) в
обычных дозах. Наиболее эффективным во многих случаях является назначение
энтеросептола (по 0.25 - 0.5 г 3 раза в день), мексаформа, интестопана,
которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору
кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. Полезны
колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, которые назначают по
5-10 доз в день (в зависимости от тяжести заболевания).
С целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ
(по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2
раза в день за 1-2 часа до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в день в
течение 10-15 дней), проводят аутогемотерапию.
При проктосигмоидите назначают микроклизмы (ромашковые, таниновые,
протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите - вяжущие
средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и др.) в свечах, нередко в
комбинации с белладонной и анестезином “Анестезол”, “Анузол”, “Неоанузол” и
др.).
При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин,
тансал, висмута нитрат основной, белая глина и др.). Настои и отвары
растений содержащие дубильные вещества (отвары 15 к 200 корневищ змеевика,
лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в день, настой или
отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и
др.), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и др.).
Холино - и спазмолитики назначают при спастическом колите.
При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0.25 -
0.5 г 3-4 раза в день), настой листа мяты перечной, цветков ромашки и
другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной
недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом,
полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и др.
Большое место в терапии обострений хронических колитов занимают
физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые апликации,
диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск,
Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечного
тракта).
ЛЕЧЕНИЕ.
Режим 2, диета 4.
Rp.: Vicalini
D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день.
Rp.: Methacini 0.002
D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Pancitrati
D.S. По 2 капсулы 3 раза в день.
Rp.: Adelfani
D.S. Принимать по 1 таблетке 2 раза день.
Rp.: Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Plathyphillini 0.2% 1 ml
D. Вводить внутримышечно 1 раз в день, на ночь.
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% 200.0
Sol. Kalii chloridi 5% 20.0
Sol. Peptyllini 5.0
Vitamini B 1.0
D. Вводить внутривенно капельно 1 раз в день.
ПРОГНОЗ. В отношении жизни - благоприятный, в отношении выздоровления
относительно неблагоприятный, однако при соблюдении рекомендаций возможная
длительная ремиссия.
ПРОФИЛАКТИКА. Необходимо соблюдение рационального режима питания,
полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации
полости рта, а при необходимости - протезирования зубов, занятий физической
культурой и спортом, укрепления нервной системы.
ЭПИКРИЗ.
x поступила в отделение гастроэнтерологии городской больницы №3 7 декабря
1996 года с жалобами: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и
около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во
время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на
запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; Также предъявляла
жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после
приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой
желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет
жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в
эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как
правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; также
предъявляла жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль. Из
анамнеза известно, что подобные боли по ходу толстой кишки регулярно
беспокоят пациентку после перенесенной в 1974 году дизентерии.
На основании жалоб больной, данных объективного исследования, и данных
инструментальных и лабораторных исследований был поставлен диагноз:
хронический колит, обострение. Хронический гастродуоденит в начале
ремиссии. Желчно-каменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит вне
обострения. Хронический геморрой вне обострения.
Сопутствующие: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения второй
функциональный класс. Гипертоническая болезнь 2 ст.
Проводилось патогенетическая, симптоматическая терапия
(дезинтоксикационная терапия, холинолитики, антациды). За время пребывания
в отделении состояние значительно улучшилось: боли в животе не беспокоят;
слабость, недомогание и головные боли не беспокоят пациентку.
Пациентка выписана под наблюдение участкового терапевта, с рекомендациями
соблюдать диету (механически, химически, термически щадящая пища;
ограничение углеводов), регулярно проводить очистительные и лекарственные
клизмы.
Список использованной литературы.
1. Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств.
В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев. Москва, Медицина, 1988.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва , “Медицина”,
1987.
3. Справочник практического врача, 1 и 2 том, под редакцией Воробьева А.И.
, Москва, Медицина, 1992.
4. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, М.
Медицина , 1980 г.
|дата |жалобы, объективно |
| |жалобы на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и |
|15.01.|около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие |
|97. |боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после|
|АД |акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и |
|140/90|урчание в животе; |
| |Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание|
|t 36.6|ясное. Кожные покровы чистые, видимые слизистые бледно-розового|
| |цвета, язык обложен сероватым налетом. Пульс |
| |удовлетворительного наполнения, ненапряженный, одинаковый на |
| |обеих руках. |
| |Дыхание при аускультации везикулярное, проводится во все отделы|
| |легких. Тоны сердца слегка приглушены, акцент второго тона над |
| |аортой. |
| |ЖКТ: при поверхностной пальпации определяется болезненность в |
| |околопупочной области, правой и левой подвздошной областях. При|
| |глубокой пальпации пальпируется спазмированная, плотной |
| |консистенции ободочная кишка, в левой подвздошной области |
| |пальпируется переполненная, плотная, подвижная сигмовидная |
| |кишка. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. |
| |Покалачивание по поясничной области безболезненно. |
| |Режим 2, диета 4. |
| |Rp.: Vicalini |
| |D.S. принимать по 2 таблетки 4 раза в день. |
| | |
| |Rp.: Methacini 0.002 |
| |D.S. принимать по 1 таблетке 3 раза в день. |
| |Rp.: Pancitrati |
| |D.S. По 2 капсулы 3 раза в день. |
| |Rp.: Adelfani |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
