3. Анализ крови на сахар
глюкоза - 34,8
4. Общий анализ мочи
|Цвет |желтый |
|Мутность |мутнаяпрозрачная|
|Плотность |10061020 |
|рН |кислая |
| Эритроциты | 0 в п/з |
| Лейкоциты | 2-3 в п/з |
| Эпителий | 3-40 в п/з |
| Белок | следы0 |
| Цилиндры | |
|Зернистые |0-1 в п/з |
5. Анализ крови на
- ВИЧ - отрицательный
- RW - отрицательный
6. ЭКГ
Ритм синусовый правильный, синусовая тахикардия. ЭОС не смещена.
Признаки гипертрофии левого желудочка. Изменения в пределах возрастной
нормы.
7. Биопсия
Макроскоически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см,
мраморного рисунка, желто-белого цвета, эластической консистенции, с
наличием мелких полостей.
Микроскопически: непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Больная Ефименко Н.Х, 34 лет, поступила 12.04.1999 в торакальное
отделение КООД для планового лечения по поводу фиброзно-кистозной
мастопатии правой молочной железы. Больная была обследована, диагноз
подтвержден. Рекомендовано оперативное вмешательство: секторальная
резекция правой молочной железы. Противопоказаний к операции нет. Согласие
больной на операцию получено.
ОПЕРАЦИЯ
Операция №110: секторальная резекция правой молочной железы с cito!-
биопсией.
Под местной анестезией Sol/ Novocaini 0,25% - 100,0 проведена
секторальная резекция правой молочной железы на границе верхних
квадрантов. Заключение сito!-гистологического исследования: фиброзно-
кистозная мастопатия. Гемостаз. Рана промыта перекисью водорода, послойно
ушита наглухо. Наложена асептическая повязка.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Некроз миоматозного узла, двусторонний сальпинго-оофарит. Диффузный
перитонит.Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия.
Диагноз поставлен на основании основании:
. жалоб больной на опухолевидное образование правой груди,
. объективных данных, полученных при поступлении: пальпируемое
опухолевидное образование правой молочной железы.
. объективных данных объективных данных полученных в ходе оперативного
вмешательства, в том числе и гистологическое исследование
(макроскопически: участок ткани молочной железы размером 6х4 см,
наличием мелких полостей. Микроскопически: непролиферативная фиброзно-
кистозная мастопатия).
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1. Диета №15
2. Инфузионная детоксикация (гемодез 400 мл 1 раз в день)
3. Ампициллин по 1 000 000 ЕД 4 раза в деньВитамины для профилактики
сосудистых осложнений
4. Глюкоза внутривенно капельно (400 мл 1 раз в день)
5. Физиологический раствор (400 мл 2 раза в день)
6. Анальгин 50% 2 мл внутримышечно 2 раза в деньпри болях
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ДИАГНОЗ
ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО
292605.1204.19997
Жалобы на сильныеумеренные боли в животе, высокую
температуру (39(С), тошноту, рвоту, головные боли, головокружениеобласти
послеоперационной раны, слабость, вялость, апатию. Аппетит хороший. Стул и
диурез со слов больной в норме. сухость во рту, жажду, полиурию до 10 раз
в сутки, никтурию до 3 раз за ночь.
Общее состояние средней тяжестиудовлетворительное.
Положение тела активное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, легкий
рубеоз щек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные,
звучные. Пульс 76 уд/мин, АД 120/9080. Язык сухой, у корня обложен
белым налетом. Живот немного вздут, при пальпации -– defens musculorum,
наиболее выраженная внизу живота, болезненность при пальпации больше
справа мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края
реберной дуги.безболезненен.
Перевязка. Асептическая повязка на рану.
Температура - 36,7
0104.012.199827.04.1999
Жалоб на незначительные боли в области послеоперационной раны,
слабость, вялость. Аппетит хороший. Стул и диурез со слов больной в норме.
Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Кожа и
видимые слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70. Язык
сухой, у корня обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации –
безболезненен.
7
Жалобы на сухость во рту, жажду уменьшились, полиурия снизилась
до 8 раз за сутки, никтурия - до 1 раза за ночьумеренные боли в животе,
слабость.
Общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые
обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ритмичные, звучные. Пульс 78 уд\/мин,
АД 120/\80. Язык суховат, чист. Живот не вздут, при пальпации -
мягкий, безумеренно болезненный, перистальтика выслушивается. Печень
пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.
Температура - 37,0(С нормальная.
015.012.1998
Жалоб на умеренные боли в животе, слабость.
свое состояние не предъявляет. Сухость во рту, жажду более не ощущает,
нормализовался суточный диурез, отсутствует никтурия.
Общее состояние удовлетворительноесредней тяжести. Кожа и видимые
слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны
сердца ритмичные, звучные. Температура - нормальная. Пульс - 68
удд/\мин, АД - 120\/90. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации -
мягкий, безумеренно болезненный. Температура - 36,6(С.
Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги.
РЕФЕРАТ ПО ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Определенное место в патогенезе СД I типа
отводитсянаследственности, и наследование этого типа диабета, по мнению
большинства авторов, аутосомно рецессивное. Исследования, проведенные на
монозиготных близнецах, подтверждают эту точку зрения. Однако в
опубликованных в последние годы сообщениях она подвергается сомнению.
Проведя генетический анализ в семьях больных СД Tillil и
Kobberling показали, что риск развития СД у родственников составил 6,6%, а
у детей - 4,9%, что не соответствует прямому ауторецессивному пути
наследования. У отцов СД встречался чаще (4,1%), чем у матерей(1,7%). СД
II типа встречался не чаще, чем в общей популяции.
Предрасположенность к СД I типа сочетается с гаплотипом HLA-DR3,
DQw2 и HLA-DR4,DQw8. Предрасположенность к СД передается не полными
блоками генов локуса DR или DQ, а лишь небольшими эпитопами внутри них.
Наличие аллелей, определяющих предрасположенность к СД предопределяет
возникновение аутоиммунного ответа против антигенов островка поджелудочной
железы.
Bottazzo и Doniach на основании результатов исследований
выделили три подгруппы СД I типа: аутоиммунный, вирусоиндуцированный и
переходный.
Для аутоиммунного типа характерно наличие антител к островкам
поджелудочной железы, которые как правило, выделяют до манифестации
диабета. СД у таких больных возникает в любом возрасте (чаще у женщин) и
сочетается с другими эндокринными заболеваниями. У этох больных
одновременно определяют антитела к клеткам других эндокринных тканей.
При вирусиндуцированном типе СД антитела к островкам
поджелудочной железы непостоянны и исчезают уже через год от начала болез
ни. Заболевание часто встречается в молодом возрасте (до 30 лет)
одинаково часто у мужчин и женщин в отсутствие других аутоиммунных
заболеваний.
Независимо от путей развития инсулиновая недостаточность
приводит в первую очередь к нарушению углеводного обмена:
понижается проницаемость клеточных мембран тканей для глюкозы
снижается расход глюкозы на различных этапах ее превращения -
гликолитическом, пентозном, цикле Кребса, что ведет к накоплению ее в
межклеточном пространстве и в крови
Недостаток инсулина ведет также к понижению липогенеза и
усилению липолиза, снижению синтеза белка, нарушению водно-солевого обмена
и обмена витаминов. Перечисленные механизмы лежат в основе ведущих
симптомов диабета.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Сахарный диабет I типа необходимо дифференцировать с
сахарным диабетом II типа, который отличается средним возрастом
возникновения - после 40 лет, постепенным развитием заболевания и
проявления его признаков, гиперинсулинемией в крови и
инсулинорезистентностью, хорошим эффектом от пероральных сахароснижающих
препаротов, стабильным течением заболевания.
несахарным диабетом, который отличается нормальным содержанием глюкозы в
крови, более выраженной полиурией (до 40 л в сутки), отсутствием глюкозурии
и кетоурии, пониженной плотностью бесцветной мочи со слабощелочной
реакцией.
РАСЧЕТ СУТОЧНОГО КАЛОРАЖА И ДОЗЫ ИНСУЛИНА
Рост - 178
Вес - 63
Индекс Кетле - 19,8 - больной худой
СК=((178-110)+10%)Х25+1/3БЭБ
СК=2493 ккал
ХЕ=31
На 1-й и 2-й завтрак 30% всего СК, т.е.
10ХЕ - х2=20 ед инсулина
На обед и полдник 40% СК
12ХЕ - х1,5=18 ед инсулина
На 1-й и 2-й ужин 30% СК
9ХЕ - х1=9 ед инсулина
Итого - 46 ед инсулина в сутки
Распоределение инсулина может быть таким:
30 ед утром - 10 ед инсулина короткого действия и 20 ед инсулина
длительного действия
16 ед вечером - 6 ед инсулина короткого и 10 ед инсулина длитель ного
действия
ЛЕЧЕНИЕ
Rp. Insulini Monotardi - 10 ml
D.S. Подкожно 20 ед утром и 10 ед вечером
//
Rp. Insulini Acnropidi - 10 ml
D.S. Подкожно 10 ед утром и 6 ед вечером
Rp. Sol. Haemodesi - 400 ml
D.S. Внутривенно капельно 1 раз в 3 дня до нормализации показате
лей крови
Rp. Sol. Cocarbocsili hydrochloridi 3% - 1 ml
D.t.d N 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 1 ампуле 1 раз в 2 дня в изотони
ческом растворе
Rp. Sol. Acidi nicotinamidi 1% - 1 ml
D.t.d. N 10
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Rp. Essenciale
N 50 in caps.
D.S. По одной таблетке 2 раза в день перед едой
ЭПИКРИЗ
Выскребенцев Алексей Николаевич поступил 3 декабря 1997 года в
эндокринологическое отделение БСМП с жалобами на повышенную сухость во
рту, жажду (выпивал до 7 л/сут), полиулию (до 10 раз в день), никтурию (до
3 раз за ночь), общую слабость, вялость, апатию. Из анамнеза стало
известно, что в 1993 году развилась кетоацидотическая кома и было
обнаружено повышенное содержание в крови глюкозы, поставлен диагноз
сахарный диабет I типа. Была назначена инсулинотерапия. В феврале 1997
года диабетическая кома повторилась, доза инсулина была увеличена. Однако
3.12.97 после нарушения диеты вновь возникло кетоацидотическое состояние.
Больному были проведены следующие исследования
ОАК - норма
Анализы крови на сахар - резкое повышение содержания глюкозы
БХАК - норма
ОАМ - глюкозурия, кетонурия
УЗИ - жировой гепатоз
РВГ - состояние компенсации
Проведена консулитация окулиста - глазное дно в норме
Клинический диагноз:
Сахарный диабет I типа, тяжелого течения, стадии декомпенсации
Больной получил следующее лечение:
Диета № 9
Инсулинотерапия
Инфузионная детоксикационная терапия
Витамины
Эссенциале
После проведенного лечения с 3.12.97 по 17.12.97 сахар крови
достиг величин соответствующих средней тяжести течения сахарного диабета.
Рекомендовано продолжать лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Балаболкин М.И. Сахарный диабет М.:Медицина, 1994
Мазовецкий А.Г. Сахарный диабет М.:Медицина, 1987
Ефимов А.С. Справочник врача-эндокринолога Киев Здоров’я 1978
Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии Л.:Медицина
1977
Алешин Б.В. Рукроводство по эндокринологии М.:Медицина 1973 ВЫПИСНОЙ
отделение КООД для планового лечения с диагнозом фиброзно-кистозной
резекция правой молочной железы. При отсутствии противопоказаний к
операции и согласии больной на операцию 14.04.1999 больной под местной
анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 100,0 была проведена операция:
секторальная резекция правой молочной железы на границе верхних квадрантов
с cito!-биопсией. Заключение сito!-гистологического исследования: фиброзно-
кистозная мастопатия. Рана промыта перекисью водорода, послойно ушита
наглухо. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получала
лечение антибиотиками для предотвращения инфекционных осложнений и
анальгетиками. В удовлетворительном состоянии 28.04.1999 выписана домой
под наблюдение онколога.
Рекомендации.
1. Щадящий режим
2. Наблюдение онколога.
Прогноз
. Для выздоровления – благоприятный
. Для восстановления трудоспособности – благоприятный
. Для дальнейшей жизнедеятельности - благоприятный
Страницы: 1, 2, 3
