располагается в левой подвздошной области на границе средней и наружной
трети linea umbilicoileaca. Слепая кишка определяется на границе средней и
наружной трети linea umbilicoiliaca справа в виде умеренно напряженного,
слегка расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном диаметром 3-4 см,
урчащего при надавливании.
Подвздошная кишка определяется в виде плотного урчащего цилиндра
диаметром 1 см.
Восходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпации не доступны из-
зи избыточно развитого подкожно-жирового слоя; попытки пальпации
безболезненны.
Поперечно-ободочная кишка 2-2,5 см, не урчит, безболезненна.
Нижняя граница желудка не прощупывается, шума плеска нет. Привратник в
виде тяжа, слабо урчащего при перекатывании.
При перкуссии границы печени по Курлову:
Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой
среднеключичной линии на уровне нижнего края V ребра;
Нижняя граница абсолютной тупости печени по правой
среднеключичной линии на уровне края реберной дуги, по
передней срединной линии – 2 см.
При пальпации нижней край печени мягкий, острый, ровный, безболезненный.
Размер печени по Курлову по среднеключичной линии – 9 см, серединной
линии – 8 см, по краю реберной дуги слева – 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Симптомы Мюсси, Ражбе, Ортнера, Калька, Кера отрицательны.
Селезенка не пальпируется. Размеры по Курлову 0-4-6 см.
Мочевыделительная системаОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не
наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не
пальпируются.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Гипоталамо-гипофизарная система
Телосложение правильное, пропорциональное, по женскому типу.
Упитанность больного нормальная. Увеличения размеров конечностей, носа,
языка, челюстей, ушных раковин нет. Лицо округлое, нормальное.
Щитовидная железа
Щитовидная железа не пальпируется. Безболезнена при пальпации.
Тремор конечностей отсутствует. Глазные синдромы отсутствуют.
Поджелудочная железа
Зона проекции поджелудочной железы безболезненна при пальпации.
Паращитовидные железы
Судорожный синдром отсутствует. Парестезий нет. Синдрмптомы
Хвостека и Труссо отрицательные.
Надпочечники
Подкожная жировая клетчатка развита нормально, равномерно. АД
= 120/90.
Половые железы
Вторичные половые признаки развиты нормально..
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не
нарушена. Интеллект соответствует уровню развития, не ослаблен. Участков
гипо-, гипер- и парестезий нет. В позе Ромберга устойчив. Рефлексы живые.
Патологических рефлексов нет.
Зрение, слух, вкус, осязание в норме.
STATUS LOCALIS
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из носа и носовых
кровотечений нет. Гортань недеформирована, припухлостей в области гортани
нет.
Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные
ямки выражены умеренно. Межреберные промежутки умеренные, эпигастральный
угол прямой, лопатки и ключицы выступают умеренно. Грудная клетка
симметрична.
Дыхание смешанное. Обе половины грудной клетки равномерно
участвуют в акте дыхания. Дыхание поверхностное, ритмичное. ЧДД - 18 в
минуту. Признаков одышки не выявлено.
При пальпации грудной клетки выявлена умеренная резистентность.
Межреберные промежутки умеренно ригидны. Голосовое дрожание на
симметричных участках не ослаблено, одинаковое.
При сравнительной перкуссии на симметричных участках грудной
клетки звук ясный, легочный.
Границы легких
|Нижняя граница легких|Слева |Справа |
|Linea parasternalis |V межреберье |- |
|Linea mammilaris |VI ребро |- |
|Linea axilaris |VII ребро |VII ребро |
|anterior | | |
|Linea axilaris media |VIII ребро |VIII ребро |
|Linea axilaris post. |IX ребро |IX ребро |
|Linea scapularis |X ребро |X ребро |
|Linea paravertebralis|XI ребро |XI ребро |
Высота стояния верхушек легких
| |Слева |Справа |
|Спереди |3,5 см |3,5 см |
|Сзади |на уровне VII |шейного позвонка |
Ширина полей Кренига справа и слева по 6 см
Подвижность нижнего края легких
|Linea mammilaris |4 см |- |
|Linea axilaris media |6,5 см |6,5 см |
|Linea scapularis |4 см |4 см |
На правой груди в области верхних квадрантов имеется послеоперационный
шов, на который наложена повязка.
Над симметричными участками легких дыхание везикулярное.
Бронхофония над симметричными участками легких не ослаблена. Шум
трения плевры отсутствует.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Острый аппендицит. Диффузный перитонит.Мастопатия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Липомы молочной железы встречаются редко, имеют нечеткие, расплывчатые
контуры, мягки па ощупь, без уплотнений в центре, что характерно для
небольших раковых опухолей типа скирра и липосарком.
Липогранулемы молочной железы тоже наблюдаются редко. Возникают
вследствие травм или ограниченных воспалительных процессов, а также после
проводившихся ранее по какому-либо поводу инъекций в молочную железу
(антибиотики, новокаин). Липогранулемы не имеют четких границ,
положительный симптом втяжения кожи над ними может симулировать ранние
стадия скирра. Дифференциальный диагноз позволяет уточнить данные
цитологического или гистологического исследования.
Галактоцеле напоминает крупные кисты, развивается в период лактации и
может долго существовать после ее окончания. Анамнез помогает
дифференциальной диагностика; окончательное уточнение диагноза основывается
на данных пункции, цитологического или гистологического исследования
(биопсия).
Ангиомы молочной железы встречаются редко, не имеют четких границ,
уменьшаются при сдавлении. При поверхностном расположении бывают типичной
голубоватой окраски или типичного багрового цвета.
Значительные затруднения в диагностике возникают при туберкулезе и
актиномикозе молочных желез. Анамнестические данные помогают поставить
диагноз. Исследование отделяемого из свищей или содержимого, полученного
при пункции, может выявить микобактерии туберкулеза или друзы актиномикоза.
Туберкулез молочной железы в запущенных стадиях с образованием холодных
гнойников и типичными свищами при современной организации фтизиатрической
службы представляет исключительную редкость. Начальные формы туберкулеза
молочной железы и специфического подмышечного лимфаденита могут быть
диагностированы при цитологическом исследовании или три биопсии с
гистологическим исследованием.
Сифилис молочной железы встречается редко. Анамнез и серологические
исследования крови в подозрительных случаях помогают направить мысль врача
по правильному пути.
Саркома молочной железы встречается редко, составляя 1—3% к общему
числу опухолей молочной железы. Отличается очень быстрым ростом, большими
размерами, крупнобугристой поверхностью, неравномерной плотностью,
истончением, как бы растянутой над опухолью кожей, расширением подкожных
вен молочной железы, легкой гиперемией кожи, отсутствием увеличенных
подмышечных лимфатических узлов при больших размерах опухоли.
Рак молочной железы может иметь сходную картину, и окончательный
диагноз должен базироваться на данных гистологического исследования.
.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови.
2. Анализ крови на сахар
3. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, АСТ,
АЛТ, билирубин)
4. 4. Анализ крови на ВИЧ, RW
5. 5. Общий анализ мочи
6. 6. Обзорная флюрографиярентгенография ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ
ДИАГНОЗгрудной клетки
7. Маммография
8. Термография
9. Радиоизотопное исследование
10. Пункционная биопсия
11. 7. ЭКГ
12.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Общий анализ крови
|Эритроциты |4,0х1012 |
|Гемоглобин |125 137 г/л |
|ЦП |0,91,0 |
|Тромбоциты |220х109320х1|
| |09/л |
|Лейкоциты |35х1096,1х10|
| |9/л |
|П/ядерные |37 |
|С/ядерные |261 |
|Эозинофилы |03 |
|Лимфоциты |9424 |
|Моноциты |15 |
|СОЭ |15мм 6мм в |
| |час |
2. Биохимический анализ крови
|Общий белок | 5878,5 г/л |
| билирубин (о,п,н) | 18,0- 6,2- 11,8 |
Страницы: 1, 2, 3
