| | |5%-2 ml. | |процессы |
| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |
| | |ampullis. | |аминокислот из |
| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |
| | |капельно через| |проникновение из |
| | |день с вит.В1.| |кровеносного |
| | | | |русла в ткани, |
| | | | |реабсорбцию в |
| | | | |почках, процессы |
| | | | |переаминирования,|
| | | | |дезаминирования, |
| | | | |де-карбоксилирова|
| | | | |ния аминокислот, |
| | | | |в том числе |
| | | | |превращение |
| | | | |глютаминовой |
| | | | |кислоты в ГАМК и |
| | | | |др. |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического
эффекта, их динамика.
|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |
|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |
|п | |назначенных |фармакологического | |
| | |препаратов. |эффета у данного | |
| | | |больного. | |
|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |
| | |состояния |связанных со спазмом | |
| | |больного, |мочевыводящих путей. | |
| | |уме-ньшение | | |
| | |болей связанных | | |
| | |со спазмом | | |
| | |мышечных клеток | | |
| | |мочеточника, | | |
| | |мочевого пузыря,| | |
| | |уменьшение | | |
| | |спазма сосудов. | | |
|2.|Нитросорбид |Уменьшение болей| Величина АД, пульс ( |Лабораторны|
| | |в сердце, |все характеристики), |х данных |
| | |улучшение |наличие головных |нет. |
| | |состояния |болей, выраженность | |
| | |больного. |осложнений | |
| | |Уменьшение |(ортостатический | |
| | |частоты |коллапс и др.). ЭКГ.| |
| | |ангинальных | | |
| | |приступов. ЭКГ | | |
| | |3-4 дня. | | |
|3.|Фуросемид |Снижение отеков,|Содержания натрия, | |
| | |увеличение |калия и других | |
| | |диуреза. |электролитов в плазме | |
| | |Снижение АД. |крови, выраженность | |
| | |Снижение натрия,|натрийуреза. | |
| | |калия и других | | |
| | |электролитов в | | |
| | |плазме крови, | | |
|4.|Аспирин |снижение |нет | |
| | |агрегации | | |
| | |тромбоцитов. | | |
|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи, | | |
| | |биохимическое | | |
| | |исследование | | |
| | |крови (мочевина | | |
| | |креатинин), | | |
| | |консу-льтация | | |
| | |отоларинголога. | | |
|6.|Капотен. |Снижение АД, | АД. | |
| | |ОПСС, уменьшение| | |
| | |головных болей. | | |
| | |Концентрация | | |
| | |ренина, | | |
| | |альдостерона в | | |
| | |сыворотке крови.| | |
|7.|Аспаркам |Содержания |нет. | |
| | |калия, магния в | | |
|8.|Строфантин |уменьшение болей|уменьшение болей в | |
| | |в сердце, |сердце, увеличение | |
| | |увеличение |диурзеа, ЭКГ контроль.| |
| | |диуреза, ЭКГ | | |
| | |контроль | | |
|9.|Клофелин |уменьшение |АД | |
| | |головной боли, | | |
| | |снижение АД | | |
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
|№ |Лекарственны|Наблюдаемые осложнения |Меры профилактики. |
|п/|е средства. |фармакотерапии. | |
|п | | | |
|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |
| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |
| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |
| | |сонливость. | |
|2.|Фуросемид |Гипокалиемия, гипохлоремия, |введение препаратов |
| | |метаболический алкалоз |калия, натрия |
| | | |хлорида, контроль |
| | | |электролитов в |
| | | |сыворотке крови. |
|3.|Нитросорбид.|Головная боль, ортостатический |Начинать принимать |
| | |коллапс, тошнота, рвота, |дробно, с 1/2 - 1/3 |
| | |судороги |дозы |
|4.|Клофеллин |1. Ортостатический коллапс, |Для профилактики |
| | |брадикардия, замедление |синдрома отмены дозу|
| | |АВ-проводимости, синдром Рейно |клофелина постепенно|
| | |(при длительном приеме). Эти |снижают в течение |
| | |побочные действия обусловлены |7-10 дней и |
| | |чрезмерно выраженным |одновременно |
| | |терапевтическим эффектом у |назначают резерпин и|
| | |отдельных больных |октадин. |
| | |2. Связаны с выраженным |Ортостатический |
| | |внесосудистым фармакологическим|коллапс |
| | |эффектом - сухость во рту, |профилактируется |
| | |вялость, утомляемость, |соблюдением |
| | |сонливость, голово кружение, |постельного режима. |
| | |запоры |Не рекомендуется |
| | |3. Не связанные с |увеличивать дозу |
| | |фармакологическим эффектом |свыше 0.9 мг. |
| | |препарата - в связи с чем | |
| | |индивидуальные реакции | |
| | |непредсказуемы. | |
| | |4. Синдром отмены | |
|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |
| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |
| | | |другими |
| | | |антибиотиками, |
| | | |запивать большим |
| | | |количеством |
| | | |жидкости, отмена |
| | | |препарата. |
|6.|Аспирин |лейкопения, кровотечение ( из |Своевременный |
| | |ЖКТ, геморрагический синдром), |контроль |
| | |медикаментозная язва, |свертывающей системы|
| | |обострение язвенной болезни, |крови (при |
| | |аспириновая астма. |лейкоцитах крови |
| | | |менее 3 х 109 |
| | | |препарат отменяют). |
|7.| Капотен |головокружение, головная боль, | Выраженность |
| | |нарушение вкуса, кожная сыпь, |побочных действий |
| | |зуд. |зависит от |
| | | |длительности |
| | | |лечения, поэтому для|
| | | |профилактики |
| | | |осложнений |
| | | |необходимо |
| | | |корректировать сроки|
| | | |лечения. |
|8.|Аспаркам |Парестезии, тошнота, рвота, |отмена препарата |
| | |диарея | |
|9.|Строфантин |Брадикардия, нарушение |Отмена препарата, |
| | |АВ-проводимости, ксантопсия, |как антидот вводят |
| | |нарушение сознания |унитиол. |
|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |
|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |
| | |инсулярный аппарат |функциональную |
| | |поджелудочной железы. |способность |
| | | |поджелудочной железы|
| | | |и, при необходимости|
| | | |отмена препарата. |
|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |
|. |бромид. | |дозах или отмена |
|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |
|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |
| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |
| | | |с малых доз. |
Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.
|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |
|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |
|п | | | | | | | | | | | | | | |
|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|2.|Нитросорбид |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|3.|Строфантин |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|4.|Клофелин |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|6.|Капотен. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |
|7.|Аспирин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |
|8.|Фуросемид |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |
|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |
|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |
|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |
|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |
|. | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
Особенности:
Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин
затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму. Кроме того,
введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.
Заключение.
Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком
фармакотерапии является полихромазия ( назначено более 10 лекарственных
форм). Назначение клофелина для постоянного приема необосновано, учитывая
что в клинике было снижено давление до рабочих цифр. С учетом возраста
больной и выраженности побочных эффектов клофелин не является препаратом
выбора. На наш взгляд неоправданно назначение нескольких
антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих препаратов
на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).
Назначение гентамицина также неоправдано так как у больной нет признаков
инфекционного процесса и фаза ревматизма не активна. Рекомендуется
продолжить курс лечения с заменой строфантина на дигогксин ( с подбором
индивидуальной дозы для постоянного приема). Необходимо продолжить курс
лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден), нитросорбидом ( по 0.01 4
раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через день, чередуя с приемом
аспаркама).
Список использованной литературы.
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995
1. Виноградов В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург, ВМА, 1991.
1. В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая фармакология с
международной номенклатурой лекарств, М. 1988.
1. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.
Страницы: 1, 2, 3, 4
