нашей больнойвыявило среднюю эхогенность, мелкозернистую структуру, чёткие

контуры и нормальные размеры; таким образом УЗ – признаков патологии

поджелудочной железы не выявлено. В моче - диастаза 128 ед, что даёт нам

возможность предположить реактивный панкреатит на фоне обострения

хронического гастродуоденита. Для предположения же диагноза – хронический

панкреатит оснований нет.

Проведённая дифференциальная диагностика чётко и ясно указывает на

хронический гастродуоденит.

XVI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Учитывая жалобы больной на - периодические тупые, ноющие боли в животе

- в пупочной области справа, в эпигастральной области, в правом подреберье,

которые то обостряются (в основном осенью и весной), то стихают, хотя могут

возникнуть в любое время года; боли носят голодный характер, после приёма

пищи вновь появляются примерно через 30 минут – 1 час, нередко боли

появляются поздно вечером или даже ночью; также боли обязательно появляются

при нарушении диеты; снижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области,

постоянное чувство тошноты, редко рвоту, довольно частую изжогу, отрыжку

воздухом, неприятный вкус во рту, метеоризм, неустойчивый стул – то поносы,

то запоры); данные эпид. синдрома – болеет с осени 1996г., когда появились

частые отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. После

обращения к участковому врачу в декабре 1996 года больная была направлена

на обследование в детское отделение Городской клинической больницы №3, где

был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и

лечение, которые больная соблюдала нечётко.В начале сентября этого года у

больной опять появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли

в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и

коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №3; данные клинического синдрома

- язык обложен белым налётом; защитное напряжение мышц при пальпации

эпигастральной области, при этом отмечается незначительная болезненность в

этой области, в пупочной области вверху и справа; признаки хронической

интоксикации – бледность, синева под глазами, головная боль, быстрая

утомляемость; данных лабораторно – инструментальных исследований: ФГДС –

распространённый гастродуоденит с нормальной кислотообразующей функцией,

стадия обострения; на УЗИ эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по

гипотоничекому типу; диастаза мочи – 128 ед.

А также, учитывая данные дифференциального диагноза, можно поставить

диагноз:

ОСНОВНОЙ: Хроничекий распространённый

гастродуоденит в стадии обострения

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по

гипотоничекому типу.

Реактивный панкреатит.

XVII. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих путей

по гипотоническому типу должно быть индивидуально, комплексно и этапно.

Стационарное лечение стадии обострения.

> Больная подлежит госпитализации.

> Рекомендуется назначение постельного режима до двух - трёх недель.

> Физический покой, согревание ребёнка в постели способствует стиханию

болевого синдрома и улучшению общего состояния.

> Диетическое питание: стол № 1а на 2 – 3 дня, затем стол № 1б в течение

двух недель и далее стол № 1 не менее 6 месяцев, в дальнейшем в течение

года стол № 5 под контролем ФГДС.

> Фармакотерапия:

1. Купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и

спазмолитиков

Rp . : Tab . Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в

день.

Rp . : Tab . Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 раза в

день.

При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для

улучшения моторики желудка:

Rp . : Tab . Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 3 раза в

день за Ѕ часа

до еды.

2. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой

– метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.

3. Антибактериальная терапия – фуразолидон

Rp . : Tab . Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать внутрь по 1 таблетке 4 раза в

день после еды.

4. Заместительная ферментная терапия – мезим - форте

Rp . : Dragee “Mezym – forte” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже во время

приёма пищи.

5. Седативные средства

Rp . : Tab . Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в

день.

6. Поливитаминные комплексы

Rp . : Dragee “Hexavitum” N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 драже 3 раза в

день после еды.

7. Антацидные препараты

Rp . : Tab . «Maalox plus» N 50

D.S. Принимать внутрь по 1 – 2 таблетки 4

раза в день

через 1 час после еды и перед сном.

8. Желчегонные средства

Rp . : Tab . «Allocholum» obductae N 50

D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в

день

после еды.

9. Физиотерапия

Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье

с папаверином и новокаином.

Диспансерное наблюдение.

Проводится участковым врачом поликлиники по месту жительства. В

комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и

рекомендации врача по диетотерапии, профилактическому лечению. Через

каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и

исследование желудочной секреции.

Санаторно – курортное лечение.

Проводится не менее, чем через 3 месяца после купирования

обострения. Лечение мин. водами: «Ессентуки 17», «Горячий Ключ» в

тёплой негазированной форме 3 – 4 раза в день за 30 – 40 минут до еды.

Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение.

Санатории: Горячий Ключ, Ессентуки.

XIX. ПРОФИЛАКТИКА

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов.

Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и

весенний периоды. Диета – стол № 5. Применяют заместительную стимулирующую

терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое применение

минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Профилактические прививки через 6

– 12 месяцев после рецидива. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.

XVIII. ДНЕВНИК

|6.10.98 г. |Общее состояние: |Лечение : |

|t 36,8оС |удовлетворительное |Стол N 1а |

|АД 115/80 |Жалобы на: ноющие, голодные боли в|Режим палатный |

|мм.рт.ст. |эпигастрии, тошноту, изжогу |Rp.: Tab. Plathyphillini |

|Р 77 уд/м |В лёгких - везикулярное дыхание, |hydrochloridi 0.5 N 30 |

|ЧДД 20 в / |хрипов нет. |D.S. Принимать внутрь |

| |Сердце - тоны ясные, ритмичные. |по 1 таблетке 3 раза в день. |

| |Живот: при пальпации – умеренная |Rp.: Tab. Ceruсali 0.01 N 30 |

| |мышечная защита в сочетании с |D.S. Принимать внутрь по Ѕ |

| |некоторой болезненностью в |таблетки 3 |

| |эпигастрии. Симптомы Кера, |раза в день за Ѕ час до еды. |

| |Ортнера, Щёткина – Блюмберга – |Rp.: Tab. Extr. Valerianae 0.02|

| |отрицательные. |N 50 |

| |Стул и диурез в норме. |D.S. Принимать внутрь по 2 |

| | |таблетки 3 |

| | |раза в день. |

|6.10.98 г. |Общее состояние: |Лечение : |

|t 36,6оС |удовлетворительное, сознание |Стол N 1б |

|АД 110/75 |ясное, сон спокойный |Режим палатный |

|мм.рт.ст. |Жалобы на: метеоризм, снижение |Rp.: Tab. Phurazolidoni 0.1 N |

|Р 70 в / |аппетита, головную боль, слабость,|20 |

|ЧДД 19 в / |на задержку стула. |D.S. Принимать внутрь по 1 |

| |Объективно: кожа и видимые |таблетке 4 |

| |слизистые оболочки чистые; |раза в день после еды. |

| |отмечается некоторая гиперемия |Rp.: Dragee “Hexavitum” N 50 |

| |зева и увеличение |D.S. Принимать внутрь по 1 |

| |поднижнечелюстных лимфоузлов |драже 3 |

| |В лёгких - везикулярное дыхание. |раза в день после еды. |

| |Сердце - тоны громкие, ритмичные. |Электрофорез |

| |Живот: при поверхностной | |

| |пальпации– мягкий, безболезненный;| |

| |при глубокой пальпации – не | |

| |сильная боль в эпигастрии. | |

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5